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歐洲心臟病學會（ESC）于 2014 年 7 月 22 日發(fā)布了一篇有關阿司匹林心血管疾?。–VD）一級預防領域的指南意見書，刊登于 JACC 雜志。在新指南聲明中，ESC 不僅回顧匯總了現(xiàn)階段阿司匹林研究領域的成就，也給出了一個 ESC 委員會認可的階段性結論： 推薦在心血管疾病一級預防中使用低劑量阿司匹林，適用人群為 CVD 風險率較高的患者。此類患者在該方案下出血事件風險率無升高，其中 CVD 高風險率定義為包括死亡、心梗及卒中在內的主要心血管事件數(shù)≥2/100 病人年（PYs，person-years）。 以下為聲明概述，其中涉及到的一些阿司匹林最新成果的詳細內容可參閱以下文章：1、剪不斷理還亂：阿司匹林與癌癥；2、嚴曉偉：阿司匹林一級預防；3、ACCP9 指南解讀及阿司匹林獲益機制分析。 ESC 首先指出，現(xiàn)階段人們已經(jīng)認識到抗血小板藥物在 CVD 預防中的重要性，而且阿司匹林似乎是一種理想的抗血小板藥物，但是人們對于無 CVD 病史及一些其他類型的患者的阿司匹林治療收益 / 風險比值始終存在爭議，而且阿司匹林的副作用也不容忽視。 因此，基于最新研究的成果，ESC 專家組力求找出有關阿司匹林 CVD 一級預防藥效及安全性的證據(jù)，并提供切實可行的指南內容。 一、回顧整合研究成果 ESC 此次入組了眾多有關阿司匹林的 RCTs，進行了 Meta 分析，同時 ESC 委員會也將其他有關阿司匹林的階段性結論或指南內容納入其研究視野。 1. 評估患者基線風險率 常用 CVD 基線風險率評估工具包括，F(xiàn)ramingham 冠心?。–HD）風險評估積分、國民風險表格、ESC SCORE 評分系統(tǒng)以及 AHA/ACC 最近頒布的 AHA/ACC 工作組風險評估方程。 10 年冠脈事件分度上，F(xiàn)ramingham CHD 風險評估積分低危為＜10%，中危 10% 至 20%，高危＞20%；ESC SCORE 通過 10 年致死性動脈粥樣硬化事件分度，低危＜1%，中?！?% 且＜5%，高?！?% 且＜10%，極高?！?0%。 換算關系，一般來說 1% 的致死性動脈粥樣硬化事件風險相當于 3% 的冠脈事件風險率，這種比例在老年人會變低，因為后者很可能導致死亡。
2. 最新研究成果匯總 3. 阿司匹林不良反應 主要包括消化道出血及顱外出血等出血事件。 近期研究指出阿司匹林或可升高出血性腦卒中風險率。
4. 糖尿病患者阿司匹林 CVD 一級預防 與同齡人及同性別人群比較，糖尿病患者 CVD 風險率一般會升高 1 到 3 倍。 多數(shù)研究指出，無 CVD 病史的糖尿病患者的 CVD 風險率明顯低于有 CVD 病史的非糖尿病患者。 多數(shù)研究顯示阿司匹林在糖尿病患者 CVD 預防方面的作用劣于非糖尿病患者。
5. 阿司匹林預防癌癥 6. 阿司匹林的凈臨床收益 二、近期部分指南及 ESC 新指南推薦 1. 指南對比 2012 年 ESC 指南指出，由于出血事件風險率升高，不推薦在“無心血管或腦血管疾病的患者”使用阿司匹林與氯吡格雷。但是美國胸內科醫(yī)師學會（ACCP）指南內容為，對于年齡超過 50 歲的無癥狀 CHD 患者可使用每日 75mg 至 100mg 的阿司匹林預防治療。 ACCP 指南指出患者是否存在糖尿病并不影響阿司匹林的效果，以下為美國糖尿病協(xié)會、AHA 及 ACC 指南內容： 對于 10 年 CVD 事件風險率超過 10% 且無出血事件風險因素的糖尿病患者，阿司匹林是一級預防的理想選擇。 對于 CVD 事件低危組的糖尿病患者，避免使用阿司匹林。 對于 CVD 事件中危組的糖尿病患者，可以考慮使用阿司匹林。
2.ESC 新指南 ESC 指南指出，臨床醫(yī)生需以基線風險率為準繩制定適用于患者個體的阿司匹林方案，因此需要制定適度的閾值標準用以指導方案制定。ESC 新指南內容如下： 對于主要心血管事件數(shù)≥2/100 病人年的患者群體，阿司匹林利大于弊。 對于主要心血管事件數(shù)＜1/100 病人年的患者群體，阿司匹林受益不明顯。 對于主要心血管事件數(shù)處于 1 至 2/100 病人年的患者群體，可按下表制定方案。
 注：對于風險率處于 10% 至 20% 的患者，* 及 ** 步驟需謹慎判斷，確保準確；** 步驟作為阿司匹林治療參考，用以及時調整方案。 關注“丁香園心血管時間”，即可獲得 5 個丁當獎勵。 
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