支氣管擴(kuò)張

　　支氣管擴(kuò)張癥是指由于呼吸道的感染和阻塞．使支氣管及周?chē)姆谓M織發(fā)生急、慢性炎癥，損傷管壁所致的支氣管擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張多發(fā)病于青年及兒童，男性多于女性．
　　支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上常以咯血為主訴而就診．據(jù)報(bào)道．在咯血患者中．支氣管擴(kuò)張占第二位．
　　本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)相應(yīng)病名．按照其發(fā)展的不同程度和階段．可歸納入中醫(yī)?？┭保妊?、。咳嗽。，。肺癰。等病證范疇．
　　　　　　[臨床表現(xiàn)]
　　支氣管擴(kuò)張癥早期僅見(jiàn)長(zhǎng)期咳嗽。痰多、痰有時(shí)呈膿性．隨病情發(fā)展，咳嗽加劇、痰量更見(jiàn)增多。痰液靜置后可分為三層：上層為泡沫。中層為粘液，下層為膿性分泌物和壞死組織。有時(shí)痰可有腥臭味．大多數(shù)患者有咯血．咯血通常表現(xiàn)為痰中帶血絲．血痰或少量咯血．有部分患者可表現(xiàn)為大咯血．屬于千性支氣管擴(kuò)張者，可不伴有咳嗽及咳痰，而僅以咯血為主要臨床表現(xiàn)．其咳嗽常為陣發(fā)性，多在晨起或躺臥等體位變動(dòng)時(shí)明顯．其痰量和咳嗽可因氣候變化和外感而加重。
　　重癥患者可伴發(fā)肺纖維化．肺氣腫．出現(xiàn)呼吸困難、杵狀指(趾)．
　　　　　　　[診斷要點(diǎn)]
　?、俾钥人裕┠撔蕴担盗棵咳湛蛇_(dá)60----400毫升，痰分為泡沫、粘液、膿性壞死組織三層．可伴有惡臭．
　?、诜磸?fù)咯血．量多少不等．
　　③反復(fù)肺部感染。
　?、芸砂橛虚g歇熱、盜汗、納差、消瘦、貧血、杵狀指(趾)等慢性感染性中毒癥狀．
　?、菪夭縓光片及支氣管碘油造影對(duì)確診有很大意義。
　　　　　　[病機(jī)分析]
　　支氣管擴(kuò)張屬肺系病變。肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，火邪灼肺．損傷肺絡(luò)，逼血外溢則見(jiàn)咯血。故火為本病最主要的致病因素?；鹬a(chǎn)生，或由外感，或由臟腑功能失調(diào)所致。有實(shí)火，也有虛火。實(shí)火有因感受燥熱之邪失于清解．化火灼絡(luò)者；有因過(guò)食辛辣炙熔、醇酒厚味以致痰熱內(nèi)生，化火乘金者；有郁怒傷肝、木火刑金者等。虛火多見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢，因肺腎等臟陰精不足．不能涵育陽(yáng)氣，以致水虧火旺．虛火炎上，絡(luò)脈受損。有部分病人可因久病不愈．損傷脾土．肺脾俱虛．以致氣虛不攝。血溢肺絡(luò)．
　　在本病的致病因素中．還應(yīng)注意痰和瘀兩方面。支氣管擴(kuò)張患者平素多痰嗽．痰火相結(jié)．阻塞氣機(jī)．更加重肺的宮發(fā)清肅功能失常。瘀血為本病所伴隨的必然產(chǎn)物．久病入絡(luò)即有瘀，一旦出血．離經(jīng)之血不行，往莊又可導(dǎo)致再次出血．故古今醫(yī)家都十分重視化瘀藥物的應(yīng)用。
　　火、痰、瘀三者相互夾雜．往往貫穿于支氣管擴(kuò)張的整個(gè)病程中。
　　　　　
　　支氣管擴(kuò)張癥依其臨床表現(xiàn)可分為急性期和遷延期二個(gè)階段．急性期以咯血為主要癥狀，伴有身熱，胸痛、咳嗽，痰黃等肺部感染表現(xiàn)。遷延期主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，痰多．以及機(jī)體正氣不足的一系列表現(xiàn)。急性期以肅肺化痰、清熱止血為主要治則；遷延期治當(dāng)扶正祛邪．分別采用益氣養(yǎng)陰，健脾化痰等法．
　　1．急性期　　
　　支氣管擴(kuò)張之咯血由外感燥熱所誘發(fā)者．癥見(jiàn)突然咯血，氣急，咳嗽，胸部悶痛，身熱口渴，鼻燥咽干；舌紅，苔白燥或黃，脈浮數(shù)．因燥邪傷肺．火熱灼絡(luò)，故肺絡(luò)傷而血出．肺失清肅則咳嗽氣急。治當(dāng)辛涼清解，宜肺止咳。潤(rùn)燥止血。方用桑杏湯加減．藥用：桑葉、杏仁、沙參、川貝，焦梔子、枇杷葉、側(cè)柏葉、仙鶴草；．清燥救肺湯亦常用．藥如沙參，麥冬，石膏，阿膠、杏仁、霜桑葉，玉竹、枇杷葉、生甘草、馬兜鈴等。外邪犯肺所致咯血在方藥配伍中應(yīng)注意到以下幾方面；辛涼解表以
使邪有出路；清熱降氣、養(yǎng)陰潤(rùn)燥以使肺氣得宣：止血寧絡(luò)使血止肺清。發(fā)熱重者加生石膏、桑皮，魚(yú)腥草；口渴加麥冬．花粉、蘆根；痰中血多加丹皮、藕節(jié)炭；大便于加生地。瓜蔞．
　　內(nèi)熱熾盛．常見(jiàn)有肺熱壅盛和肝火犯肺兩型。二者雖病機(jī)不盡相同，但在臨床上均表現(xiàn)為肺熱壅盛，在治療上也往往相互兼顧，均以清熱降氣為主要治則．常見(jiàn)證候有身熱咳嗽。胸悶胸痛，口干引飲，便秘溲赤，咯血鮮紅；舌紅苔黃．脈弦滑數(shù)。肝火犯肺尚見(jiàn)頭昏頭痛．煩躁易怒，胸脅引痛，面紅目赤。治則為清熱瀉火．降氣止血。方用瀉白散合黛蛤散加味：桑白皮、地骨皮、丹皮、焦梔子、黃芩、生白芍、青黛(沖)、蛤粉，生地、仙鶴草、白芨粉。氣逆煩躁加代赭石，降香；大便秘加大黃、瓜姜：脅痛加橘絡(luò)，川楝子；出血多者同時(shí)服化血丹；煅花蕊石、三七、血余炭，比例為3：2：1，每服6克，每四小時(shí)眼一次．今人用瀉白化血湯治療支氣管擴(kuò)張也有較好療效．方用：桑皮20克，地骨皮10克，生甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，三七粉(沖)3克。血余炭i0克，重癥可日服二劑，每六小時(shí)眼一次(任達(dá)然等經(jīng)驗(yàn))。燥火偏勝加沙參、麥冬、花粉：痰熱較重加魚(yú)腥草、黃芩、浙貝；木火刑金加黛蛤散；便秘加生大黃。伴惡寒壯熱，咳嗽痰多，痰色黃稠． 中夾泡沫，味腥臭，胸悶氣急，脈洪滑數(shù)者為熱邪內(nèi)盛．淤阻經(jīng)脈，當(dāng)清熱解毒，化瘀祛痰。宗肺癰治法，以瀉心湯，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯加味治之．藥用大黃、黃芩、黃連，魚(yú)腥草、銀花、連翹、苡仁．桔梗，葶藶子、冬瓜仁，桃仁，蘆根、白芨粉．
　　大咯血不止者．亟宜止血不使溢出，存得一分血，便有一分生機(jī)．舌紅絳少苔．脈數(shù)者，急用犀角地黃湯加味頻服：犀角粉(沖)、丹皮、生地、生白芍、焦梔子、麥冬、知母、白芨粉(沖)，配合服用化血丹?？┭恢梗?jiàn)面包蒼白，神識(shí)恍惚，心慌煩躁，汗出脈細(xì)或芤、虛數(shù)者．為氣隨血脫之危重證候，此時(shí)當(dāng)急以益氣固脫為治，可用大劑獨(dú)參湯或用人參30"~60克、山萸肉60~90克隨煎隨服。見(jiàn)肢冷、脈細(xì)微欲絕加附子 干姜以回‘陽(yáng)救逆；見(jiàn)上盛下虛兼煩躁不寧者用”：錫純保元寒降湯：生山藥30克，人參15克。生赭石末24克，知母18克，大生地18克，生杭芍、炒牛蒡子各12克．三七粉(沖)6克。因有形之血不能驟生，除上述方藥外，還應(yīng)立即配合輸血以挽救
患者生命。
　　虛火之證多見(jiàn)于肺陰虛或肺腎陰虛。腎為水臟，肺為水之上源．肺腎在生理上相互滋養(yǎng)，病理上相互傳變。肺陰虛見(jiàn)氣短胸悶，干咳少痰．咽干潮熱：腎陰虛見(jiàn)腰膝酸楚無(wú)力，遺精盜汗；虛火炎上，灼傷肺絡(luò)則見(jiàn)咯血，血色鮮紅，血多痰少。舌紅或絳，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治則為滋陰清肺，潤(rùn)燥降火，方用百、固金湯加減。藥用：百合、生地，天冬、麥冬，沙參，當(dāng)歸、白芍、丹皮、阿膠珠，女貞子，早蓮草、白芨粉．虛火盛加知母、地骨皮；咳嗽痰多加川貝、紫菀、冬花；汗多加山萸肉、五味子；口干加花粉、石斛；便秘加玄參。
　　　2．遷延期
　　支氣管擴(kuò)張癥患者在遷延期咯血已不是主要的臨床表現(xiàn)，而反映為因病久纏綿，正氣受損，虛多實(shí)少的一系列癥狀。在臨床可見(jiàn)到咳嗽痰多，痰白或黃．面色少華．胸悶乏力，納差腹脹，偶有少量咯血或僅見(jiàn)痰中夾有血絲。此期患者主要有肺脾兩虛及氣陰兩傷兩種表現(xiàn)形式．久病不愈．脾土受傷，土不生金則表現(xiàn)為肺脾兩虛．癥見(jiàn)面白氣短．神憊懶言，咳嗽痰多，納少便溏，舌胖淡，苔白，脈虛細(xì)或浮而無(wú)力．治當(dāng)益氣攝血，健脾化痰。若乎素體質(zhì)偏于陰虛．加之失血，以致氣血兩傷，氣不能
溫煦，血不能濡養(yǎng)，在臨床上則見(jiàn)到氣陰兩虛證候，如乏力氣短，心悸眩暈，咽干口渴，干咳少痰，舌紅苔薄白或少苔，脈弦細(xì)數(shù)．治以益氣養(yǎng)陰．止血寧絡(luò)。據(jù)臨床觀察，單純表現(xiàn)為脾肺氣虛以致氣不攝血者較少．此型病人多見(jiàn)于大咯血之后，血雖已止但氣血損傷較甚者，或脾土素虛，加之反復(fù)出血，以致氣虛血虧，脾虛不攝。肺脾兩虛和氣陰兩傷在病機(jī)上均表現(xiàn)為氣血失調(diào)．但前者以氣虛為主，屬氣不攝血。治療上側(cè)重于溫補(bǔ)脾肺，兼以養(yǎng)血；后者有血虛為主，屬血不載氣．治療上側(cè)重于補(bǔ)肝養(yǎng)血，兼以益氣。
　　肺脾氣虛可選刖拯陽(yáng)理勞湯加減。藥用：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸，陳皮，阿膠珠，五味子，白芨粉(沖)，仙鶴草，大棗．氣逆加旋復(fù)花、代赭石，痰多加半夏、枳殼：眩暈加熟地、天麻，納差加谷麥芽、砂仁。氣陰兩虛可用拯陽(yáng)理勞湯加減。藥用：黨參、麥冬、五味子，當(dāng)歸、白芍、生地，丹皮、陳皮、蓮子，阿膠珠、白芨粉(沖)、仙鶴草。腰膝駿軟．足心發(fā)熱加女貞子，早蓮草；口干加沙參；胸痛加橘絡(luò)、郁金；咳嗽加川貝。枇杷葉。
　　時(shí)時(shí)咳唾見(jiàn)血，血亦不多，也可選用支擴(kuò)成方：三七、蒲黃炭、杏仁，冬花、川貝，橘白、橘絡(luò)、阿膠，黨參各15克．蛤粉，南天竺、百合、生白術(shù)、牡蠣各30克，糯米60克。白芨120克．共研細(xì)末入散，每服6克． 日二服(費(fèi)贊臣等經(jīng)驗(yàn))?；蛴脭糠沃寡啵狐h參90克．百合120克．生地120克，訶子90克，黛蛤散1 20克．花蕊石1 20克，旋復(fù)花90克，竹瀝半夏60克，馬兜鈴60克．麥冬90克，五味子30克，巴戟肉90克，陳皮45克，炙草45克。濃煎二次，取汁去滓，加阿膠150克，三七粉24克．川貝粉45克，冰糖250克收膏(潘澄濂經(jīng)驗(yàn))．支氣管擴(kuò)張病程較長(zhǎng)，其間或虛或?qū)?，不易根治．是方均以益氣、?rùn)肺、化痰、通絡(luò)．降氣，去瘀，養(yǎng)血諸法合于一方．驗(yàn)之臨床．確有較好療效．
　　支氣管擴(kuò)張咯血不止，當(dāng)首先以清熱止血為耍．清熱須佐以降氣．兼外感者配合辛涼疏表之品，如為肺腎陰虛，則以滋陰清熱為主；止血當(dāng)配合涼血行血。此期須注意：清熱不可太過(guò)，以防寒涼遏邪；止血不可純用炭藥，以防留瘀。血止之后改用益氣養(yǎng)陰行瘀之法．使離經(jīng)之血得以排出或吸收．本病在用藥中應(yīng)注意忌用辛溫動(dòng)火之品．慎用升提藥物，忌過(guò)用寒涼．過(guò)用收澀。所用藥物皆宜氣淡味薄之品．后期則須調(diào)養(yǎng)氣血．清補(bǔ)脾肺。
　　據(jù)報(bào)道，在孔最穴注入魚(yú)腥草注射液，一日一次，雙側(cè)注射．每次2毫升，咯血止后改為單側(cè)交替注射，也有較好療效(王偉等經(jīng)驗(yàn))．平日患者要注意防止感冒，忌食辛辣動(dòng)火食物，戒除煙酒．情志有節(jié)．起居有時(shí)，勞逸結(jié)臺(tái)．， 以防止咯血發(fā)作或加重
支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。多起病于兒童及青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管炎，遷延不愈的支氣管肺炎等．，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿痰和反復(fù)咯血。若反復(fù)發(fā)病或經(jīng)久不愈，則易并發(fā)肺膿腫、阻塞性肺氣腫及慢性肺原性心臟病等。本病過(guò)去頗多見(jiàn)，在呼吸系統(tǒng)疾病中，其發(fā)病率僅次于肺結(jié)核，自從廣泛應(yīng)用抗生素以來(lái)，已明顯減少。 ．

　　結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，一般將其歸類(lèi)于中醫(yī)學(xué)咯血、咳血、肺癰、咳嗽等范疇，屬于難以根治性呼吸系統(tǒng)疾病之一()歷代醫(yī)家對(duì)其臨床特點(diǎn)及其治法都有記載，如《金匱要略》云：“煩咳者，必吐血”；金代張從正《儒門(mén)事親》指出：“夫男子?jì)D人，咯血……咳膿血，可服三黃丸、黃連解毒湯、涼膈散”；《景岳全書(shū)》認(rèn)為本病多因腎水虧于下、虛火亢于上所致，治療當(dāng)滋腎瀉火并舉，頗有臨床指導(dǎo)意義。臨床研究表明，中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)；中西醫(yī)結(jié)合治療又可明顯提高臨床療效，縮短病程；尤其是止血方面明顯優(yōu)于單純西藥止血方法。．
　　　　　　　[病因病理]
　　(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　本病總由痰、熱、瘀血等致病因素致使肺絡(luò)受損所致。肺乃嬌臟，內(nèi)外之邪干擾于肺，肺氣上逆而咳，損傷肺絡(luò)則導(dǎo)致咳血。
　　1．外邪襲肺 外邪襲肺則壅遏肺氣，使肺氣失于宣肅而上逆為咳，損傷肺絡(luò)，血溢氣道，則咳血。在外邪之中，以熱邪、燥邪引起者居多。如《類(lèi)證治裁。肺痿肺癰》曰：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱客肺，蘊(yùn)毒成癰”，“燥邪犯肺，則咯血咯痰”。
　　2。肝火犯肺 肝與肺以經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，肝經(jīng)循行，“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”(《靈樞。經(jīng)脈》)。如若肺氣素虛，又因情志不遂，肝郁化火，肝火上逆犯肺，損傷肺絡(luò)而咳血；或暴怒氣逆，致使肝氣橫逆，氣有余便是火，血隨火動(dòng)，肝火上炎，損傷肺絡(luò)而咳嗽、咯血。
　　3．飲食內(nèi)傷 因嗜食辛辣厚味之品，損傷脾胃，痰濕內(nèi)阻，郁而化熱，上熏于肺，復(fù)被外邪引動(dòng)，痰熱阻肺，肺氣卜逆，則見(jiàn)咳嗽、吐膿痰，火熱灼傷肺絡(luò)，血溢脈外則咯血。《醫(yī)學(xué)綱目。卷十九》指出：“肺癰者，由食啖辛熱炙博，或酣飲熱酒，燥熱傷肺所致，治之宜早。”由此可見(jiàn)，火熱、痰濕是支氣管擴(kuò)張的常見(jiàn)病因，而風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪的侵入為誘發(fā)因素。且本病久病人絡(luò)，加之離經(jīng)之血瘀滯不散，每易形成瘀血，亦為繼發(fā)性致病之因。本病發(fā)病以邪實(shí)為主，但經(jīng)久不愈者，肺腎不足則易成虛實(shí)夾雜之證。
　　　　(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
　　!．支氣管、肺組織感染及阻塞 阻塞性肺炎是兒童期誘發(fā)支氣管擴(kuò)張最多見(jiàn)的原因，此外，如嬰幼兒百日咳、麻疹、肺炎，尤其是并發(fā)細(xì)菌感染，引起支氣管壁破壞及附近肺組織纖維收縮，可逐漸形成支氣管擴(kuò)張。腫瘤、異物吸人，或管外腫大淋巴結(jié)及腫瘤壓迫導(dǎo)致呼吸道阻塞，遠(yuǎn)端支氣管一肺組織感染而誘發(fā)支氣管擴(kuò)張。且感染和阻塞互相影響，促使本病的發(fā)生及病情發(fā)展。肺結(jié)核纖維組織增生和收縮牽拉，或因支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起管腔狹窄、阻塞，均可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。另外，吸人腐蝕性氣體、支氣管曲霉菌感染等均可損傷支氣管壁并反復(fù)繼發(fā)感染也可引起支氣管擴(kuò)張。
　　2。支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 支氣管先天性發(fā)育障礙如巨大氣管一支氣管癥；遺傳因素如右位心、肺囊性纖維性、先天性纖毛缺損或運(yùn)動(dòng)功能障礙、先天性丙種球蛋白缺乏癥及低球蛋白血癥等，均町影響支氣管擴(kuò)張，但此種原因比較少見(jiàn)。另外，部分遺傳性a1抗胰蛋白酶缺乏癥患者也伴有支氣管擴(kuò)張。 ．
　　3．機(jī)體免疫功能失調(diào) 近年來(lái)由于胸部CT尤其是高分辨率CT(HRCT)的臨床應(yīng)用，能顯示常規(guī)胸部平片難以察見(jiàn)的支氣管擴(kuò)張病變影像．目前已發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘和泛細(xì)支氣管炎等疾病叮同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。有些不明原因的支氣管擴(kuò)張患者體液免疫和(或)細(xì)胞免疫功能有不同程度的異常，提示支氣管擴(kuò)張可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)。
　　繼發(fā)于支氣管一肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于下葉，而左下葉支氣管較細(xì)長(zhǎng)，又受到心臟血管的壓迫，影響引流，容易發(fā)生感染，更容易發(fā)病。舌葉支氣管開(kāi)口接近下葉背支，常被下葉感染累及，故左下葉與舌葉都是支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位，病變的支氣管粘膜常有潰瘍形成，纖毛柱狀上皮細(xì)胞鱗狀間變成萎縮，病變依次損傷管壁彈力纖維、平滑肌及軟骨，以致管壁彈性減弱而形成擴(kuò)張。擴(kuò)張的形態(tài)有柱狀、囊狀，或兩者混合存在。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末枝擴(kuò)張，形成血管瘤，破裂時(shí)引起較大量的出血。 ．
　　　　(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
　　咳嗽、吐膿痰、咯血是支氣管擴(kuò)張的基本臨床特征。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病咳嗽、吐膿痰一般屬中醫(yī)熱痰范疇。而熱痰從痰中性粒細(xì)胞、痰DNA的濃度及總量等指標(biāo)測(cè)得的結(jié)果分析，主要是一個(gè)炎癥過(guò)程；炎癥的性質(zhì)，根據(jù)痰病理細(xì)胞學(xué)、痰生化學(xué)和痰細(xì)菌學(xué)等綜合分析，細(xì)菌性炎癥是主要的。從而為本病當(dāng)以清熱解毒、祛痰為主提供了一定的理論依據(jù)?？┭酁楸静〕Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)，感染的存在是造成咯血的根本原因，這與中醫(yī)主張治療以清熱涼血止血之法為主亦是基本一致的。
　　　　[臨床表現(xiàn)]
　　多數(shù)病例可追溯到童年麻疹后繼發(fā)肺炎，或百日咳、支氣管肺炎遷延不愈的病史。青年時(shí)期常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，呈慢性發(fā)展，病情輕重與繼發(fā)感染程度有關(guān)。典型癥狀為咳嗽、吐大量膿痰、間斷咯血、反復(fù)肺部感染。
　　　　(一)癥狀
　　1．慢性咳嗽、大量膿痰 一般為間斷性。每天早晨起床及晚上睡下時(shí)咳嗽，吐膿痰較甚(與體位改變有關(guān))。呈粘液膿痰，黃色或黃綠色，習(xí)慣上稱(chēng)為“濕性支氣管擴(kuò)張”。感染時(shí)痰液收集于玻璃瓶中可發(fā)現(xiàn)有分層的特征：上層為泡沫，下層為膿性粘液，中為混濁粘液，底層為壞死組織沉淀物。
　　2．咯血 大多數(shù)患者反復(fù)咯血，通常為痰中帶血絲或小量咯血，亦有大量咯血者。部分患者平時(shí)無(wú)明顯咳嗽及咯膿痰癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)咯血，通常稱(chēng)之為“干性支氣管擴(kuò)張”，這與病變局限、支氣管引流通暢、感染較輕有關(guān)。
　　3．肺部感染 常發(fā)生于上呼吸道感染后，炎癥擴(kuò)展至病變支氣管周?chē)谓M織，可出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇、痰量增多、胸痛等癥狀?；旌蠀捬蹙腥緯r(shí)，痰及呼吸可聞及臭味。
　　　　(二)體征 ‘
　　取決于病變范圍和病情。早期輕癥可能沒(méi)有異常體征，病情進(jìn)展或反復(fù)感染則多在兩肺下部、背部聽(tīng)到局限或散在濕羅音。有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。
　　　　　[并發(fā)癥]
　　支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、肺膿腫、阻塞性肺氣腫及慢性肺原性心臟病、慢性鼻旁竇炎等。
　　　　　[輔助檢查]
　　1．血液檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，繼發(fā)感染時(shí)增高，甚至中性粒細(xì)胞有核左移現(xiàn)象。
　　2．痰涂片或培養(yǎng) 急性感染時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等；繼發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核者，痰中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
　　3．X．線檢查 胸部乎片早期輕癥無(wú)異常，或僅一側(cè)或兩側(cè)下肺有局限性肺紋理增多、增粗現(xiàn)象。后期可見(jiàn)粗乩肺紋理，中有多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影，有感染時(shí)在陰影內(nèi)出現(xiàn)液平．支氣管造影可明確診斷，典型的有柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、混合型3種類(lèi)型。
　　4．CI、檢查 胸部CT檢查對(duì)囊性支氣管擴(kuò)張的診斷有幫助，尤適合于不宜行碘油造影者。近年應(yīng)用于臨床的高分辨率CT，較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級(jí)肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，有逐漸取代支氣管造影的趨勢(shì)。
　　5。纖維支氣管鏡 通過(guò)纖支鏡檢查，或做局部支氣管造影，可明確出血、擴(kuò)張或阻塞部位，還可進(jìn)行局部灌洗，取沖洗液做涂片及做細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷與治療。
　　　　[診斷要點(diǎn)]
　　(1)從幼年或青年階段發(fā)病，有長(zhǎng)期咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及肺部感染等典型病史。下肺有持續(xù)存在的局限性羅音及杵狀指(趾)等體征。

　　(2)胸片、支氣管造影、CT或纖維支氣管鏡檢查有相應(yīng)的病理改變。
　　　　[鑒別診斷]
b
　　1．慢性支氣管炎．多發(fā)生于中老年吸煙患者，在氣候多變的冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色粘液痰，很少或僅在急性發(fā)作時(shí)才出現(xiàn)膿性痰。兩肺底有散在細(xì)的干濕羅音。
　　2。肺膿腫、起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰；X線檢查可見(jiàn)局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平面。急性肺膿腫經(jīng)有效抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。若為慢性肺膿腫則以往有急性肺膿腫的病史。
　　3．肺結(jié)核 常有低熱、盜汗等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕羅音多位于上肺局部，X線胸片和痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。
　　4。先天性肺囊腫 X線檢查可見(jiàn)多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周?chē)M織無(wú)炎癥浸潤(rùn)，胸部C7檢查和支氣管造影可助診斷。 ．
　　5．彌漫性泛細(xì)支氣管炎 有慢性咳嗽、咯痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難及慢性鼻竇炎，胸片和C了上有彌漫分布的邊界不太清楚的小結(jié)節(jié)影。類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體；冷凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。確診需病理學(xué)證實(shí)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生索[紅霉素、、克拉霉素(甲紅霉素)、羅紅霉素]持續(xù)治療2個(gè)月以上有顯效i
　　　　[防治方法]
　　一、一般措施 ．
　　(1)加強(qiáng)本病的早期治療 幼兒時(shí)期應(yīng)積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病，以防止發(fā)展為支氣管擴(kuò)張。
　　(2)已患病者要積極治療，注意保持呼吸道通暢，減少繼發(fā)感染，預(yù)防病情發(fā)展。 ‘
　　(3)平時(shí)注意鍛煉身體，如練氣功、散步，適度增減衣被，預(yù)防感冒。但不要過(guò)度擴(kuò)胸，以防誘發(fā)本病。
　　(4)精神上要保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，對(duì)于減少咯血、咳嗽的反復(fù)發(fā)作具有重要意義。
　　二、飲食調(diào)護(hù)

　　應(yīng)忌煙、酒，慎食或禁食辛辣等有刺激的食品，忌食辛燥之發(fā)物如狗肉、豬頭肉等，以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主。并可配合以下食療方。
　　!．貝母粥 川貝研末，取5—10g兌人稀粥中，每日1次，痰多者為佳。 、
　　2．生梨 去皮常食之。適合于陰虛患者。
　　3．雞蛋田七末 雞蛋1個(gè)，打開(kāi)，田七未3g，藕汁1小杯，陳酒半杯，隔湯燉食之，每曰]次。本方止血效果好。
　　4。靈芝湯 靈芝20g，桔梗10g。第1天將兩藥稍煎片刻，取汁50ml；另用粳米50g，大棗15枚煮稀粥，先服靈芝湯，后進(jìn)大棗粥；靈芝和桔梗1劑可連煎3天，每次均取汁50ml，大棗粥則每天煮1次同服。由于靈芝有顯著的排痰作用、抗過(guò)敏和調(diào)節(jié)免疫功能，桔梗有止咳、排痰、解毒作用，大棗粥有益氣健脾的作用，故本方適用于以咳嗽、吐膿痰為主者，可間斷反復(fù)服用。
　　5．鮮薏苡根 適量，搗汁，熱服，日3次，或加紅棗煨服，能祛臭痰濁膿。
　　6。白茅根汁 用白茅根30g，水煎，用童便1盅沖服，止血甚驗(yàn)。
　　　三、辨證論治　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。

　　1．燥熱傷肺，
　　主癥：咳嗽，痰量不多，咯痰不爽，痰中帶血，咽喉干燥，鼻燥，身熱心煩1：1渴．，苔薄白而燥，脈浮數(shù)。
　　治法：清熱潤(rùn)燥，寧嗽止血。 、
　　方藥：清燥救肺湯加味。杏仁、桑葉、炙枇杷葉、麥冬、沙參、甘草各、lOg,石膏24g，蘆根30g，阿膠15g(烊化)，麻仁12g。方中桑葉、炙枇杷葉輕宣肺燥，石膏、蘆根清肺金燥熱，治致病之源，阿膠、麥冬、沙參、胡麻仁潤(rùn)肺滋液，人參、甘草益氣生津，杏仁宣肺潤(rùn)燥，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使肺金之燥得以滋潤(rùn)，肺氣之郁得以肅降，則諸癥自解。咯血多者加生地炭、藕節(jié)炭、旱蓮草各lOg，仙鶴草30g；熱盛者加黃連、黃芩各10g，車(chē)前草30g。 、
　　2．肝火犯肺
　　主癥：咳嗽、痰中帶血或咳吐純血，血色鮮紅，胸脅疼痛，頭痛眩暈，煩躁易怒，口苦而干，舌質(zhì)紅，．苔薄黃，脈弦數(shù)。
　　治法：瀉肝清肺、涼血止血。
　　方藥：瀉白散合黛蛤散加味。青黛、海蛤粉、黃芩、生地各15g,白及20g，桑皮、地骨皮、甘草、丹皮各10g，旱蓮草、茜草根各12g，花蕊石30g；青黛、蛤粉清肝瀉肝火，黃芩、桑皮、地骨皮清肺熱，生地清熱養(yǎng)陰，丹皮以助瀉肝經(jīng)之熱，旱蓮草、茜草根涼血止血，白及收斂止血，花蕊石止血而不留瘀，共奏瀉肝清肺、涼血止血之功。頭暈?zāi)砍嗾?，可加龍膽?2g，代赭石30g；出血不止量多者，加吞服三七粉3g；若肝火犯肺，火盛迫血，血來(lái)盈口，色鮮紅，治宜清熱涼血，用犀角地黃湯加減。
　　3．痰熱壅肺 ．
　　主癥：咳吐膿痰，痰色黃綠、腥臭，痰中帶血，或咯鮮血，伴胸悶胸痛，口苦口臭，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。
　　治法：清熱解毒，化瘀排膿。
　　方藥：千金葦莖湯加味：葦莖30g，薏苡仁20g，桃仁、冬瓜仁、桔梗、浙貝母、橘紅、甘草、銀花各15g，葶藶子6g，白及12g，魚(yú)腥草60g；方中葦莖清泄肺熱，為治肺癰要藥，冬瓜仁、魚(yú)腥草清熱解毒祛痰排膿，浙貝母、銀花、葶藶子清肺熱化痰，桔梗、橘紅化痰理氣，桃仁活血化瘀，白及收斂止血，苡仁佐以清熱利濕，甘草調(diào)和諸藥。熱盛者加敗醬草30g，大黃8g，山梔l0g；咯血多者加白茅根30g，藕節(jié)10g，三七粉3g(沖服)。
　　4．肺陰虧虛 ．
　　主癥：癥見(jiàn)面顴潮紅，干咳少痰，咳純鮮紅血，口干咽燥，舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
　　治法：滋陰潤(rùn)燥，涼血止血。
　　方藥：用沙參麥冬湯、百合固金湯加減。藥用沙參、麥冬、生地、丹皮、百合、旱蓮草、茜草、仙鶴草、白茅根等。偏腎陰不足者，方用六味地黃丸、二至丸等補(bǔ)腎、滋陰、潛陽(yáng)、止血；氣陰兩虛者以生脈散合清金湯化裁。
　　以上方藥，均水煎服，每日1劑。病重者可每日2劑。
　　本病各地辨證論治分型不盡一致。如陳宏生將支氣管擴(kuò)張按中醫(yī)辨證分為3型。痰熱壅肺型治以清熱化痰，用桑白皮、梔子、象貝、杏仁、竹瀝、半夏、紫菀、阿膠各lOg，黃芩、全瓜蔞各13g，小薊、柴胡、生地各12g；陰虛火旺型治宜滋陰清熱，藥用仙鶴草、生地各15g，丹皮、黃芩炭各6g，紫菀12g，阿膠(烊化)熟地、款冬花、澤瀉、山萸肉各lOg；氣虛絡(luò)損型治宜益氣止血，藥用阿膠(烊化)、生地、紫菀各]Og,仙鶴草、山藥各15g；煅鵝管石30g，大黃炭、茜草炭各6g，大棗5枚，黃芪12g。結(jié)果，痊愈25例，好轉(zhuǎn)19例，共治愈44例。牛喜偉分4型，痰熱壅肺治宜清熱化痰，方用清氣化痰丸加減：瓜蔞仁、黃芩、茯苓、枳實(shí)、杏仁、陳皮各10g，膽南星6g，法半夏、側(cè)柏葉各12g，花蕊石30g，生藕節(jié)50g；肝火犯肺型治當(dāng)清肝瀉火，方用瀉白散合黛哈散加減：桑白皮、地骨皮、青黛、甘草、黃芩各10g，蛤殼、花蕊石、赭石各30g，旋覆花、半夏各9g，生藕節(jié)50g，出血量多，色鮮紅用犀角地黃湯沖服三七粉；陰虛火旺治當(dāng)滋陰清火、涼血止血，方用百合固金湯加減：百合、貝母、甘草各10g，白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草各15g，藕節(jié)50g；氣虛血瘀型治當(dāng)益氣活血，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川穹、桃仁、紅花各log，黨參、白術(shù)、桑白皮、五味子、紫菀各12g，酒大黃8g，隨癥加減。共治療38例，治愈27例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例。
　　趙風(fēng)達(dá)分4型治療，痰熱瘀阻用葶藶子10一15g，虎杖、天葵子、十大功勞、七葉一枝花各15g，浙貝母、桃仁、生大黃各lOg；金蕎麥根、冬瓜仁各30g。痰及呼吸有臭味，痰培養(yǎng)有綠膿桿菌或厭氧菌，加敗醬草15—30g。肝火犯肺用青黛、丹皮、枇杷葉、黃芩、白頭翁、桃仁各lOg，海蛤殼、秦皮各15g，山梔子12g。熱傷血絡(luò)者用黃芩、青黛、生大黃各lOg，生地、白茅根各30g，桑白皮、茜草各15g，藕節(jié)炭4g，參三七6g；咯血量大而致窒息者，用羊蹄根50g，接骨仙桃草、紫珠草各30g，三七末lOg。水煎取液lOOml，保留灌腸，曰1—2次。肺熱陰虛用孩兒參30g，北沙參、百合、十大功勞各15~30g，麥冬、玉竹、丹皮、赤芍、桃仁各lOg，川貝母6g，淮山藥15g。均隨癥加減。韓旭等分3型治療，用于咳血，煎生大黃、大貝各lOg，生地、梔子炭各20g。制成煎劑，裝瓶。50ml／d 3次口服，肺熱壅盛型加桑白皮、黃芩、丹皮、甘草等；陰虛肺熱型加南沙星、阿膠、旱蓮草、白茅根等；肝火犯肺型加夏枯草、龍膽草、郁金、丹參等；均煎湯代水服，2周為1療程，治療60例，結(jié)果：治愈36
例，顯效6例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率90％，服藥后見(jiàn)輕度腹脹、便溏等不良反應(yīng)者6例，停藥后消失。
　　四、專(zhuān)病專(zhuān)方
　　1．肺血寧 黨參、阿膠、百合、煅牡蠣、炒白術(shù)、煅蛤殼各1．8g，白及7．2g，糯米3．6g，參三七0．9g，蒲黃炭、川貝母、橘皮、橘絡(luò)、白蘞、甜杏仁、款冬花、南天竹子各0．9g，制成片劑，每片0．4C。8片／d2次口服，用1年。王長(zhǎng)春用本方治療頑固性支氣管擴(kuò)張咯血3()例，顯效(服藥后第2年無(wú)咯血)23例，有效5例，無(wú)效2例。
　　2．秘紅丹 肉桂3g，生大黃、代赭石各6g，研細(xì)末，分6包，每次1包，每日3次口服，3日為1療程。服3日后咳血末止倍用。一般1一3個(gè)療程。陸家武用此方治療老年性支氣管擴(kuò)張36例，顯效(1個(gè)療程后，癥狀消失>26例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率91．6％。
　　3。青白湯 海蛤粉、黃芩、白及各15g，紫菀、款冬花、杏仁、百部、桑白皮各1Og，青黛(后下)3g等，制成合劑，lOOml(相當(dāng)于原生藥129g)/瓶，日1一2瓶分2—4次口服。陳克進(jìn)運(yùn)用此方治療支氣管擴(kuò)張咯血160例，對(duì)照組86例，用抗生素、止血藥。兩組中、重度咯血患者，均用10％葡萄糖液或5％葡萄糖氯化鈉注射液1000—1500ml，靜滴。治療1周，結(jié)果：兩組分別痊愈149、64例，顯效7、6例，有效2、7例，無(wú)效2、9例。治療組治愈率、總有效率及平均止血時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。
　　4。蕺海湯 魚(yú)腥草(蕺菜)、薏苡仁各30g，浮海石、海蛤殼各20g，瓜蔞皮、貝母各12g，蘆根、冬瓜仁各15g，桃仁、桔梗各lOg，甘草6g。加減變化：兼惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞流涕加金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)；肺熱壅盛者加敗醬草、桑白皮、生石膏；兼口干咽燥、潮熱盜汗加麥冬、沙參、百合；兼神疲乏力、氣短納差加黨參、茯苓、陳皮、白術(shù)；咳痰帶血去桃仁、桔梗，加藕節(jié)、三七粉、側(cè)柏葉、敗醬草。]日1劑，水煎，分2次服。具有清熱解毒、寬胸利氣、止咳化痰之功效，主治支氣管擴(kuò)張癥(咳吐膿痰為主者)。運(yùn)用本方治療52例，其中顯效(服藥后，咳嗽減輕，痰量減少至50ml左右，胸悶，發(fā)熱消失，聽(tīng)診痰鳴或濕性羅音消失)27例，好轉(zhuǎn)(服藥后，咳嗽減輕，痰量減少，胸悶好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消失，肺部濕羅音明顯減少)20例，無(wú)效(服藥后，癥狀體征無(wú)變化，甚至加重)5例，總有效率90。4％。
　　5．黛黃湯 黛蛤散15g，生大黃、白及、桑白皮、百部、姜半夏各9g，生蒲黃20g．，三七粉(沖服)、黃芩、黃柏、知母各6g，代赭石、炒白芍各30g。加減變化：陰虛肺燥而咽干舌紅少津者。加麥冬、南沙參各9g；脾虛濕盛而痰多苔白膩者，去黃芩、黃柏，知母，加蒼白術(shù)、制膽星各9g；肝火偏熾而煩躁者，加夏枯草、生山梔各9g；氣虛陽(yáng)虛而乏力畏寒者，去黃芩、黃柏，加黨參、炒白術(shù)或干姜、巴戟天各9g；血脫亡陽(yáng)而神昏冷汗、面白、脈微欲絕者，去黃芩、黃柏，加人參、熟附片各15g，
煅龍牡各30g；大便稀溏者，改生大黃為制大黃。每日1劑，水煎3次，分3次溫服；重危者1日2劑，分6次服用。7天為1療程?？┭Ｖ购螅臑殚g日服2次，服4周鞏固療效。本方可清熱寧絡(luò)，蠲化痰瘀。主治支氣管擴(kuò)張咯血。本組36例，其中以咯血為主者11例，咳嗽為主者7例，咯血咳嗽并重者18例；咯血量在300ml以上者5例，100—300ml者9例，lOOml以下者22例。經(jīng)治后痊愈28例，顯效6例，有效2例。服藥后止血時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)6天。
　　6．清肺止血湯 南沙參、淡黃芩、參三七、黑山梔各12g，蒲黃、阿膠、紫珠草、花蕊石各30g，丹皮、藕節(jié)炭、茜草根、白及、側(cè)柏炭各15g。加減變化：氣短加西洋參、黃芪；咳劇加杏仁、炙百部；痰多加象貝、僵蠶；發(fā)熱加銀花、連翹、魚(yú)腥草。加水500ml，煎成200ml，1日煎服2次，1周為1療程。有清肺止血、益氣養(yǎng)陰的作用，主治咯血。運(yùn)用本方治療135例，其中痊愈(1周內(nèi)出血停止，咳嗽、咳痰等伴隨癥狀基本消失)122例；顯效(1周內(nèi)出血基本停止，偶見(jiàn)痰中帶血，出血伴隨癥狀
大部分消失)5例；有效(1周內(nèi)出血減少，出血伴隨癥狀有改善)2例；無(wú)效(治療1周出血無(wú)好轉(zhuǎn)或加重)6例?？傆行?5．56％。
　　7．平肝瀉肺湯 柴胡、白芍、龍膽草、青黛(包煎)、蛤粉(包煎)、黃芩、桑白皮、蘆根、浙貝母、膽南星、茜草、白及各lOg，魚(yú)腥草、白茅根各30g。加減變化：兼外感風(fēng)熱者加防風(fēng)、生石膏；兼外感風(fēng)寒者加荊芥；伴痰熱瘀阻，大便干者加大黃；咯血量多者加三七粉、云南白藥；兼陰虛者加當(dāng)歸、枸杞、麥冬；肝陽(yáng)上亢者加代赭石、靈磁石、生龍牡。水煎，每日1劑，分2次服。10天為1療程，2療程后觀察療效。上方有化痰止咳、平肝瀉肺的作用，主治支氣管擴(kuò)張。本組51例，男27例，女24例。年齡23—79歲。均經(jīng)胸部X線攝片或支氣管碘酒造影確診，符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)。以咳嗽、咯膿痰、反復(fù)咯血、急躁易怒、面紅煩熱、口苦咽干等為主要表現(xiàn)，排除其他肺系病變。參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》支氣管擴(kuò)張療效標(biāo)準(zhǔn)，用本方治療2個(gè)療程后，顯效27例(52％)，好轉(zhuǎn)20例(40％)，無(wú)效4例(8％)?？傆行?2％。
　　8。瀉白化血湯 桑白皮15—20g，地骨皮、血余炭各lOg，花蕊石15g，甘草、梗米各5g，三七粉(吞服)3g。加減變化：伴風(fēng)熱諸癥者去地骨皮，加桑葉、菊花、牛蒡子各lOg；兼有燥火諸癥者加沙參、麥冬、天花粉各lOg；伴痰熱較重者加魚(yú)腥草15—30g，炒黃芩、大貝母各lOg；伴木火刑金諸癥者加黛蛤散15—20g(布包人煎)，炒山梔lOg；大便秘結(jié)者加生大黃(后下)5一lOg。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。癥狀較重者，每日2劑，每6小時(shí)服!次。清肺瀉火，止血生新。主治支氣管擴(kuò)張咯血。本組53例均有慢性咳嗽、咳吐膿痰、反復(fù)咯血的病史。其病史1年以內(nèi)19例，1—3年24例，4—5年6例，6—9年3例，10年!例，平均2．5年；咯血少則5ml，多則100—300ml；就診時(shí)持續(xù)咯血5一lOml者22例，1I~30ml者15例，31~50ml者9例，51—90ml者3例，lOOml、150ml、200ml、300ml者各1例。經(jīng)本方加減治療后咯血等癥狀消失者51例，其中服藥最少5劑，最多18劑。隨訪!一2年，效果鞏固良好。
　　9．三黃葦莖湯 白及粉、桔梗各30g，桑白皮25g，黃芩20g，黃連12g，生大黃15g(后下)，葦莖60g。加減變化：熱甚者加銀花、魚(yú)腥草；陰虛者加地骨皮、生地；大量咯血者(大于500ml／d)加白茅根、地榆，生大黃改為大黃炭；反復(fù)咳嗽、咯吐膿痰甚者加浙貝母、杏仁、黃芪。水煎服，每日1劑，日服3次。兒童酌情減量，必要時(shí)配合抗生素。本方有清熱解毒、排膿祛痰、宣肺理氣、止血活血的功效，主治支氣管擴(kuò)張。按全國(guó)血證急癥研究協(xié)作組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，治療62例，結(jié)果痊愈(!周內(nèi)出血停止，2周內(nèi)無(wú)再出血)28例，有效(1周內(nèi)出血基本控制，或出血明顯減少)30例，無(wú)效(經(jīng)治1周，出血未見(jiàn)減輕)4例，總有效率93．54％。止血時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)7天；分型治療對(duì)痰熱內(nèi)蘊(yùn)型、火熱灼傷肺絡(luò)型支氣管擴(kuò)張均有較好療效。
　　10．加味魚(yú)旱蛋方 基本方：鮮魚(yú)腥草200g、早蓮草lOOg、鮮雞蛋4個(gè)，重度咯血者加仙鶴草50g，白及、白茅根各25g，生地15g；發(fā)熱者加金銀花15g、黃芩15g；兼咳嗽者加蘇子15g、百部15g、尖貝12g；肝火盛者加丹皮15g、白芍12g、郁金12g。先將鮮魚(yú)腥草、雞蛋洗凈，連根葉和雞蛋放人鍋內(nèi)煮半小時(shí)后，將蛋取出，用筷將蛋殼打破，再放人鍋內(nèi)煮半小時(shí)，將藥汁到人碗內(nèi)，每日多次，每次lOOml加適量紅糖同服，1周為1療程。
11.二百桔梗白及湯 桔梗、百部、白及各20g，百合、魚(yú)腥草、冬瓜仁、薏苡仁各30g，前胡、杏仁、川貝母各lOg，生甘草5g。咳逆犯肺，咳嗽劇烈加炙麻黃、紫蘇子；肺氣不斂，血隨氣逆加代赭石、旋覆花；肺絡(luò)損傷，腎精虧虛，咯血加五味子、三七粉、天冬、麥冬。日1劑，水煎服，7日為1療程。治療2—3個(gè)療程。沈志忠運(yùn)用自擬二百桔梗白及湯治療支氣管擴(kuò)張32例，結(jié)果顯效(病情好轉(zhuǎn)癥狀減少，肺羅音消失，血象正常，X片示肺部炎癥陰影吸收)18例，，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例，總有效率81％。 ，
　
　　五、中藥成藥
　　1．清開(kāi)靈注射液 含牛黃、郁金、黃連、：黃芩、山梔、朱砂等，每次40—60ml加入5％葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，Et 1次。適用于痰熱阻肺熱象明顯的患者。 ．
　　2．雙黃連注射液 含黃連、黃芩等，每次6g加入5％葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴，，B 1次，適用主癥同上。
　　3．云南白藥膠囊 每次2丸，1日3次，適用咯血較多者。 ．
　　4．321止血粉 大薊、白及、大黃，按3：2．：1、比例，共研細(xì)粉，過(guò)80目篩，每次4g，每日3次，適用咯血多者。
　　5．白及散 白及4份、百合2．5份、阿膠用蛤粉炒]．5份、百部!份、南沙參1份，共研細(xì)末，每服lOg，l天3次，3個(gè)月1個(gè)療程。用于治療千性支氣管擴(kuò)張癥咯血有較好療效，長(zhǎng)期服用，有增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、修復(fù)病灶、消除癥狀、防治復(fù)發(fā)作用。
　　六、針灸及其他治法
　　1．針刺療法 取肺俞、巨骨、盡澤穴；配穴取列缺、孔最、太淵等，每次針3—5穴，平補(bǔ)平瀉，留針5—10分鐘。針灸對(duì)咯血有一定的效果，尤其是少、中量咯血，且簡(jiǎn)便易行。 ．
　　2．外敷法 用肉桂末3g，硫磺18g，冰片9g，用大蒜汁(或生姜汁丁調(diào)諸藥成干糊狀，敷雙側(cè)涌泉穴(用塑料布或紗布包好，固定)。本方功能可引血下行。．臨床觀察表明，用方藥口服的同時(shí)配以本法治療，?？擅黠@增加止血效果。亦可僅用大蒜搗泥狀，外敷涌泉穴，方法同上。 、
　　3．霧化吸入 復(fù)方魚(yú)腥草合劑每次lOml，于體外引流后口腔霧化吸人，每日1—2次，10次為!療程，適用于任何類(lèi)型的患者(復(fù)方魚(yú)腥草合劑含魚(yú)腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，加入吐溫3ml，微溫?fù)u勻，再加入氯化鈉8．5g，然后過(guò)濾，分裝封E1)。
　　4。穴位注射 用魚(yú)腥草注射液，選肺經(jīng)郄穴、孔最，取仰臥位，伸直上肢，于孔最穴處行常規(guī)皮膚消毒后，用備有5‘號(hào)短針頭的注射器抽取魚(yú)腥草注射液2—4ml(卜一2mg)，快速垂直刺人穴位約0。5cm，然后緩緩向深部刺人約lcm，抽回?zé)o血，將藥液徐徐注入。取雙側(cè)穴位同時(shí)注射，!日2次，每次每穴用藥液2ml，3天為1療程?？┭购螅臑?日1次，劑量同上，雙側(cè)穴位注射，或左右穴位隔日交替注射；鞏固治療2—3天。
　　　　七、西醫(yī)藥治療
　　支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道反復(fù)感染，以及保持呼吸道引流通暢。
　　1．保持呼吸道引流通暢 通過(guò)祛痰及支氣管舒張劑稀釋膿痰，促進(jìn)排痰，再經(jīng)體位引流或纖支鏡吸痰清除痰液以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
　　(1)祛痰劑 可服氯化銨O．3一O．6g，溴已新8—16mg，每天3次。
　　(2)支氣管舒張藥 部份病例由于支氣管反應(yīng)性增高或炎癥的刺激，可出現(xiàn)支氣管痙攣，影響痰液排出。在不咯血情況下，可口服氨茶堿0．1g，L日3—4次或其他緩釋茶堿制劑。必要時(shí)可加用支氣管舒張藥(B2體激動(dòng)劑或異丙托溴銨)噴霧吸人。 ．
　　(3)體位引流 體位引流是根據(jù)病變的部位采取不同的體位，原則上應(yīng)使患肺處于高位，引流支氣管開(kāi)口朝下，以利于痰液流人大支氣管和氣管排出。每日2—4次，每次15—30分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)旁人協(xié)助用手輕拍患部，可提高引流效果。
　　(4)纖維支氣管鏡吸痰 如體位引流痰液仍難排出，可經(jīng)纖支鏡吸痰，及用生理鹽水沖洗稀釋痰液，也可局部滴人抗生素。

、　2．控制感染 控制感染是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施。應(yīng)根據(jù)癥狀、體征、痰液性狀，必要時(shí)需參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。輕癥者一般可選用口服氨芐西林或阿莫西林0．5g，每日4次，或第1、2代頭孢菌素；氟喹諾酮類(lèi)藥物(環(huán)丙沙星O．5g，工日3次、左旋氧氟沙星o．2g，每日3次)、磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方磺胺甲惡唑2片，1日2次)也有一定療效。重癥患者特別是假單孢屬細(xì)菌感染者，常需靜脈聯(lián)合用藥，第3代頭孢菌素加氨基糖苷類(lèi)藥物有協(xié)同作用。如有厭氧菌
混合感染。加用甲硝唑(滅滴靈)．或替硝唑。
　　3．手術(shù)治療 反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織，尤以局限性病變反復(fù)發(fā)生威脅生命的大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)，但在手術(shù)前必須十分明確出血的部位。如病變較輕，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及雙側(cè)肺，或伴有嚴(yán)重呼吸功能損害者，則不宜手術(shù)治療。
　　4．咯血的處理 首先要讓病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑，小量咯血可自行停止。但年老及肺功能不全者，咯血時(shí)慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息?？┭^多時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出，并應(yīng)用止血?jiǎng)荒X垂體后葉素5—10U加入50％葡萄糖液40ml中，緩慢靜脈推注有效，亦可將IOU加入5％葡萄糖液500ml作靜脈滴注；若咯血較多時(shí)，可根據(jù)血紅蛋白測(cè)定酌情給予少量輸血；大量咳血不止者，可經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋的腎上腺素海綿壓迫或填塞于出血部位止血，亦可用冰鹽水灌洗，或在局部應(yīng)用凝血酶控制出血。若反復(fù)大咯血用上述方法無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。另外，在搶救大咯血時(shí)，應(yīng)特別注意呼吸道通暢，若有窒息征象，應(yīng)立即頭低腳高位輕拍背部，以利血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，必要時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)，以解除呼吸道阻塞。
　　　八、中西醫(yī)結(jié)合治療 、
　　中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張，取中西醫(yī)之長(zhǎng)，可明顯提高臨床療效。一方面以中藥清熱解毒、祛痰，可促使炎癥的消除，較好地消除咳嗽咳膿痰癥狀，改善病人的全身情況；另一方面用中藥清熱涼血止血，起到比單純西藥止血更好的效果。而抗感染則是西藥優(yōu)勢(shì)，具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。
　　金長(zhǎng)娟在用西藥?kù)o滴止血基礎(chǔ)上，陰虛火旺型用犀角地黃湯加味：水牛角30—60g，生地、紫草根、白茅根、黛蛤根各30g，赤芍、白芍各9g，丹皮6g?？┭Ｖ购蟪７餮髤?；痰熱灼傷肺絡(luò)型用千金葦莖湯加味：蘆根、冬瓜子、生薏苡仁各30g，魚(yú)腥草60g，金銀花15g，白及、山茶花各9g，桔梗、桃仁各6g，參三七片(研末沖人)9片。均日1劑，水煎服，治療25例，結(jié)果：顯效]2例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率92％。陳有香等用止嗽散加減治療本病，桔梗、炙枇杷葉、川貝母各9g，炙紫菀log，百部、全瓜蔞各12g，太子參15g，荊芥炭、甘草各6g，咯血量多加仙鶴草、白茅根；背冷加蘇葉、干姜；喘甚氣虛加炙桑白皮、炙蘇子、黃芪、胡桃仁；陰虛內(nèi)熱加沙參、麥冬、五味子。日1劑，水煎服，并用白及2份，阿膠1份，配成500ml溶液，50ml／d 2次口服。咯血量>500ml者予以止血敏3—4g(或腦垂體后葉素8一IOU)加入5％葡萄糖液，靜滴，日1次；安絡(luò)血lOmg，肌注，日2次，治療2—7日。結(jié)果：觀察28例，痊愈24例，好轉(zhuǎn)4例。王明義等在運(yùn)用抗生素基礎(chǔ)上，用基本方：白及、桔梗各30g，桑白皮25g，黃芩20g，黃連12g，生大黃15g(后下)，葦莖60g，熱甚加金銀花、魚(yú)腥草；陰虛加地骨皮、生地；大量咯血加白茅根、地榆，生大黃改大黃炭；反復(fù)咳嗽、咯吐膿痰甚加浙貝、杏仁、黃芪。日1劑，水煎服，兒童酌減藥量。治療62例，結(jié)果：痊愈28例，有效30例，無(wú)效4例，總有效率為93．54％，止血時(shí)間2—7日。有報(bào)道曾在運(yùn)用抗感染基礎(chǔ)上加用清肺補(bǔ)絡(luò)湯：南沙參、冬瓜仁、茜草、薏苡仁、蘆根各30g，桑白皮、丹皮、黃芩、三七(分吞)、麥冬、葶藶子各10g，生龍骨、生牡蠣各20g，蒲黃炭6g。每日1劑，水煎分2次服，15天為l療程。結(jié)果總有效率達(dá)91．9％，顯著高于對(duì)照組(80．7％)。
　　[研究評(píng)述]
　　(1)支氣管擴(kuò)張屬肺系急癥及難治病，合理的治療是取得成功的關(guān)鍵。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療本病方法很多，日趨完善，逐步形成了一套完整的治療方案。西醫(yī)辨病，明確診斷；中醫(yī)辨證，分證淪治；辨病與辨證相結(jié)合診治支氣管擴(kuò)張具有一定的優(yōu)勢(shì)。據(jù)各地報(bào)道，療效比較顯著，尤其是咯血患者。
　　(2)據(jù)近5年來(lái)的有關(guān)資料表明，中醫(yī)藥治療支氣管擴(kuò)張，于止血方面比單純西藥治療效果要好，有效率一般在86％一97．2％之間，平均止血時(shí)間在0.5—7天不等。控制感染方面，抗生素的作用迅速，比中藥療效要高。然由于長(zhǎng)期使用，耐藥菌株的逐步增多，故一般提倡中西藥合用，可互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。
　　(3)通過(guò)對(duì)1900余例支氣管擴(kuò)張治療資料的初步統(tǒng)計(jì)，各地運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病的方法雖不盡一致，但就其處方用藥而言，尚有一定的規(guī)律可循：①對(duì)于反復(fù)咳嗽、吐膿痰為主要表現(xiàn)者，注重清熱解毒祛痰，常用魚(yú)腥草、黃芩、黃芪、桔梗、浙貝、桑白皮、全瓜蔞、海蛤粉、苡仁、竹瀝、葦莖、金銀花、大黃、蒲公英、紫花地下、梔子等組方，且用量一般較大。②對(duì)于咯血為主要臨床特征者，治療重在清熱瀉火，涼血止血，兼祛伏痰，常用青黛、海蛤粉、丹皮、生地、大黃、黃芩、赤芍、地榆等組
方。收澀止血藥用之甚少，一般宜針對(duì)病因病機(jī)而選用既可清熱涼血，又可止血之品，如大黃、地榆、三七、茜草、花蕊石、白及等味。③中醫(yī)學(xué)有“痰瘀互結(jié)”之說(shuō)。伏痰日久，每兼瘀血，故奉病活血化瘀亦為常規(guī)之治法，多選用既可活血化瘀，又可清熱或兼其他相關(guān)的功效藥物如生大黃、桃仁、丹皮、茜草、當(dāng)歸、丹參、三七等加入方中。④本病雖有正虛存在，然邪實(shí)(火熱，痰瘀)始終為主要矛盾，故治療總以攻邪為主，不主張使用溫補(bǔ)之品，即便病情緩解，亦不可過(guò)用之，以防造成“閉門(mén)留寇”之弊。⑤本病病情頑固，常是經(jīng)久不愈，故整個(gè)療程比較長(zhǎng)；大都采用多種措施，以發(fā)揮協(xié)同作用，縮短病程。如對(duì)咯血患者一方面運(yùn)用內(nèi)服中藥，同時(shí)可配合外敷散、針灸療法；急性發(fā)病階段以湯方為主，病情緩解后則多改成丸藥(或片劑、散劑)，以緩解圖治或鞏固療效。
　　(4)迄至目前，對(duì)支氣管擴(kuò)張開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合僅限于臨床療效觀察上，有關(guān)基礎(chǔ)方面的研究尚未系統(tǒng)開(kāi)展。如敷貼涌泉何以能止血?作用機(jī)制尚不清楚；對(duì)于出血量較大、一般止血方法效果較差的患者，還有待進(jìn)一步研制出高效、速效、穩(wěn)效、作用機(jī)制明確的新劑型，才能解決這些矛盾。