(一)辨證 、
　　1．婦科證候特點：妊娠期自覺乳汁流出，量多少不一，色黃白質(zhì)稠，乳房脹痛或伴有熱感．或兼見妊娠胎不長。
　　2．全身癥狀：精神抑郁，胸悶，喜嘆息，頭暈， 口苦咽干．溺短赤，舌尖邊紅． 苔黃，脈弦滑數(shù)。
　　3。證候分析：乳頭屬肝．肝郁化熱，熱迫乳出，故自覺乳汁流出。疏泄太甚．則乳 汁較多。肝郁不舒，既可克伐脾胃，氣血生化不足．又可損傷腎氣(子盜母氣)．使腎精不充。精血虧虛，不足以養(yǎng)胎，故可兼見胎不長。肝郁氣機(jī)不暢．故精神抑郁，胸悶，乳脹痛，喜嘆息，肝熱上攻，故頭暈， 口苦咽干。溺短赤，舌尖邊紅，脈弦數(shù)均為肝郁化熱之象。
　　(二)治療
　　1．治則：疏肝清熱瀉火，佐以回乳。
　　2。方藥：丹梔逍遙散(方見月經(jīng)先期)加郁金、麥芽、山楂。
　　方中丹梔逍遙散疏肝理脾、清熱瀉火，郁金疏肝解郁。麥芽，山楂消食導(dǎo)滯回乳。全方共奏疏肝解郁，清熱瀉火回乳之效。使肝氣得舒．郁熱得解．自無迫乳外溢之患。本方無傷胎之慮。
　　二、胃氣不固型
　　(一)辨證
　　1．婦科證候特點：孕期自覺乳汁流出，或晨起覺衣襟濕潤．有乳汁印痕，質(zhì)稀色白．乳房柔軟，或兼見胎不長。
　　2．全身癥狀：面色無華，神疲氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃{谷不香，舌淡紅，苔白．脈細(xì)滑略緩。
　　3。證侯分析：乳房屬胃， 胃氣虛弱．不能固攝乳汁，故乳汁溢出．胃氣不充．乳房柔軟，乳汁稀薄。脾胃互為表里， 胃虛，納谷不香，氣血生化乏源，不足以養(yǎng)胎，故胎兒發(fā)育緩慢。胃氣虛弱，中陽不振，清陽不升，故頭暈?zāi)垦＃衿舛谭α?。舌質(zhì)紅．苔白，脈細(xì)滑略緩，亦是胃氣虛之征。
　　(二)治療 ．
　　1。治則：益氣固攝．佐以養(yǎng)胎。
　　2．方藥：可用補(bǔ)中益氣湯(方見月經(jīng)先期)，或八珍湯(方見閉經(jīng))加北芪、芡實、鹿角霜。
　　補(bǔ)中益氣湯中黃芪需重用，補(bǔ)氣固攝，八珍湯雙補(bǔ)氣血，加北芪益氣，芡實健脾固腎收澀．鹿角霜調(diào)補(bǔ)沖任，收斂固澀，使氣血旺盛． 胃氣沖任得固． 自無乳汁自出。
　　[預(yù)后]
　　宋代陳自明認(rèn)為本病“生子多不育”。明代程鐘齡則認(rèn)為“用八珍湯頻頻服之，其子遂育?！庇纱丝梢?，判斷其預(yù)后要看此病的危害性及是否被人們所認(rèn)識。一般來說，此病肝郁化熱較為多見，如能及早辨證治療，可以治愈，而不影響胎兒；反之．如失治、誤治或不治．則可致病情曰重，并因精血不足．灌溉不周．影響胎兒的發(fā)育，造成胎萎不長．甚致使胎兒天亡。
　[結(jié)語]
　　乳泣是妊娠病中的一種少見病，以孕期乳汁先行自然流出為特點。其發(fā)病機(jī)理主要是肝郁化熱，熱迫乳出或胃氣不固，統(tǒng)攝無權(quán)所致。治宜疏肝解郁．清熱瀉火或補(bǔ)中益氣固攝。用藥要顧護(hù)胎元。本病可以影響胎兒的發(fā)育，故要及時診治。
　　至于哺乳終止較長時間仍有乳汁溢出者，可參考本病治療，并應(yīng)適當(dāng)配以活血通經(jīng)之品，驅(qū)血下行，使乳汁生化無源．以助回乳之效。
非哺乳期間乳汁自行溢出者，稱為乳泣，有稱“乳胎”、“鬼泣”。乳泣原概念僅限于孕期乳白出。但近來有學(xué)者認(rèn)為乳泣已廣泛指非pi~-％期的乳汁自然外流者。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱的“乳汁溢出癥”，主要指乳汁性溢液及漿液性溢液。
　　乳泣之名，出自宋代陳述《婦科秘蘭》：“妊娠乳白流者，謂之乳泣”，其病因“乃手少陰心、手太陽小腸二經(jīng)虛熱不能管攝經(jīng)血所致”，相關(guān)臟腑為“厥陰肝木不能藏血”，論治之法為“急宜安正斂神”，談及預(yù)后云“若日久不止，生子多不育”。在明代，對本病的病因病機(jī)有了進(jìn)一步認(rèn)識，如張景岳云：“若未產(chǎn)而乳白出者，以胎元薄弱，滋溉不全而然，謂之乳泣，生子多不育”，并提出“腎虛體弱”的病機(jī)論。
武之望則認(rèn)為“此乃氣血大虛之候，故生子多不易養(yǎng)”。至此，基本明確了乳泣的發(fā)生多由肝熱、氣血兩虛、腎虛等所致，同時歷代醫(yī)家大都認(rèn)為乳泣者“生子多不育”。然治法方藥鮮有論及，唯清代程鐘齡頗有獨見，其在《醫(yī)學(xué)心悟》中云：“妊娠乳白出，名曰乳泣，生子多不育，然予以為氣血虛弱不能統(tǒng)攝，用八珍湯頻頻補(bǔ)之，其子遂育。夫醫(yī)理有培補(bǔ)之功，贊化之能，豈可執(zhí)常說而白化歟?！睂崬榻?jīng)驗之談，陳氏首倡補(bǔ)虛法治療本病，至今仍有實用價值。
　　近代資料尚未見有關(guān)乳泣的大量臨床觀察或?qū)嶒炑芯?，然已有中西醫(yī)治療經(jīng)驗及病案報道。如顧伯華運用疏肝扶脾、涼血清熱法治療本病取得了療效。顧法隆以針刺療法，聞博采用乳管沖洗、藥物灌注療法，鄺安用生麥芽對催產(chǎn)素分泌的影響及在乳溢癥治療上的初步嘗試等，不斷豐富了對乳泣的認(rèn)識和治療。
　　乳泣為乳頭溢液類癥之一，可表現(xiàn)為一側(cè)乳頭單孔或多孔溢液，亦有雙側(cè)乳頭溢液者。現(xiàn)代研究認(rèn)為：乳頭溢液不都是病理改變，雙側(cè)乳頭自發(fā)溢液在哺乳期及妊娠期少量排液為正常生理現(xiàn)象?？诜萍に鼗蚰承╂?zhèn)靜類藥物后，有些婦女雙側(cè)乳房自發(fā)溢液；絕經(jīng)前后婦女，用手?jǐn)D壓乳頭，有時也見有少量乳頭溢液，這些都是正常的生理現(xiàn)象。一側(cè)乳頭溢液，多為病理性，常為間斷性，可持續(xù)一段時間，數(shù)月甚至多年，從一個乳頭導(dǎo)管或多個導(dǎo)管口排出，偶爾也可以是雙側(cè)性。有研究者發(fā)現(xiàn)，在8種常見的有乳頭溢液的乳房疾病中，血性溢液30例，癌占33．3％；非血性溢液32例，癌占6．2％；50例良性病變中20例溢液為血性，2例乳癌中10例溢液為血性。提示血性溢液和非血性溢液都有癌的可能；年齡越大，癌的可能性亦隨之增大，50歲以上的乳頭溢液患者，癌成為主要病因；60歲以上的乳頭溢液患者，70％發(fā)生癌變，故對本病應(yīng)有足夠的重視。
　　[病因病機(jī)]

　　乳汁為氣血化生，來自水谷精微，賴氣以運行，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳房的生乳和排乳功能，與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)乳同源，俱為精血所化，故有上為乳汁．下為經(jīng)血之說，孕后精血下聚以養(yǎng)胎元，故一般不會出現(xiàn)乳汁外溢。乳泣發(fā)生的機(jī)理，總地來說有3個方面，一是氣血虛弱，二是肝經(jīng)郁火，三是脾腎陽虛。脾胃素虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾胃，化生乏源，氣血虛弱，氣不攝乳，致乳汁清
稀，隨化隨溢，漏溢不止。情志不舒，精神抑郁，肝郁化火，熱迫乳汁而外溢。多產(chǎn)、房勞或飲食勞倦等，耗傷脾腎陽氣，陽氣虛弱，津血失于統(tǒng)攝，逆行于乳房，而致乳汁滴瀝不止。
　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭溢液并非獨立的疾病，而是一個重要的癥狀。乳頭溢液發(fā)生原因復(fù)雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為，乳汁性溢液的主要原因在于下丘腦功能紊亂，血中催乳素濃度增高所致，常見的疾病有垂體腫瘤、甲狀腺功能或腎上腺皮質(zhì)功能的低下或亢進(jìn)等。此外，長期使用某些鎮(zhèn)靜藥物(如氯丙嗪、奮乃靜、眠爾通)、避孕藥，或嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，或手術(shù)創(chuàng)傷等因素，均可使血中的催乳素增高而溢乳。漿液性溢液，大多因乳房病
變引起，如乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。
　　[診斷與鑒別]
　　一、診斷要點
　　1．病史 可有大病、久病或七情內(nèi)傷史。
　　2．．臨床表現(xiàn) 婦女在非哺乳期，從兩側(cè)或一側(cè)乳頭溢出脂樣乳汁，或漿液狀液體，量可多可少，滴瀝不止，有如屋漏，或涓涓而下，濕透衣服，質(zhì)濃或清稀，色白或黃或淡灰色，但無膿血?；蛉榉坑休p微脹痛感。有時可伴有一定的全身證狀。
　　3．乳房檢查 雙側(cè)或單側(cè)乳頭可見乳汁自溢，一般點滴而下，輕者僅見內(nèi)衣上乳頭部位有乳汁印痕，乳房柔軟，無明顯腫塊，無觸痛或僅有乳頭輕觸痛。
　　4。輔助檢查 血催乳素(PRL)水平可有升高，或乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管感染征，或分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但X線蝶鞍攝片、顱腦C了或MRI檢查無腦垂體腫瘤。
　　二、鑒別
　　1．乳衄 乳頭溢出液為血性。
　　2．乳汁自出 專指哺乳期，不經(jīng)嬰兒吮吸，乳汁自然流出者。
　　3．閉經(jīng)溢乳綜合征 溢乳而兼有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，多有血催乳素增高，有些可有腦垂體腫瘤。
　　[辨病論治]
　　乳頭屬肝，乳房屬脾胃，乳頭溢液多應(yīng)責(zé)之于肝脾。肝喜條達(dá)惡抑郁，若肝氣不舒，郁久化火，熱迫乳妄行；脾虛氣弱，氣不攝乳，乳汁自出。若本病無明顯的氣虛或血熱證候可辨者，可從肝脾論治。
　　1．經(jīng)驗方(《中醫(yī)雜志》1982(I)：14—15)
　　組成：柴胡9g，當(dāng)歸12g，白芍9g，焦白術(shù)9g，茯苓9g，丹皮9g，生山梔9g，旱蓮草15g。
　　全方有疏肝扶脾，涼血清熱之功。用于乳頭溢乳癥。
　　溢液色鮮紅或紫者，加龍膽草6g、仙鶴草30g。溢液色淡黃者，加生苡仁15g、澤瀉9R。乳腺囊性增生病加菟絲子、仙靈脾、鎖陽各12g。大導(dǎo)管乳頭狀瘤加白花蛇舌草30g、急性子9g、黃藥子(有肝病者禁用)12g。
　　2．生麥芽煎(《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1984{3)：134)
　　生麥芽每天100--200g，文火煎湯分3—4次服，2—3個月為一療程。本方有抑制乳汁分泌作用。
　　3．乳管沖冼，藥物灌注治療
　　操作方法：病人取坐位或半坐位，常規(guī)消毒鋪巾，用4．5號(或5號)針頭(針的尖端磨圓磨鈍)的針管，在乳頭溢出液體的部位緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)入乳腺導(dǎo)管0．5—1．Ocm后，緩慢注入等滲鹽水0．5—1。Oml，當(dāng)病人感脹痛時，拔出針頭按摩乳房排除液體，反復(fù)數(shù)次至沖冼液清沏后，灌注慶大霉素1—2萬單位，或使用試敏結(jié)果敏感的抗生素，每隔3—6天治療一次，一般3—6次顯效。治療46例，效果滿意。適用于乳腺導(dǎo)管炎或乳腺增生并感染所致乳頭溢液。
　　[辨證論治]
　　一、辨證要點
　　本病的辨證，重在分清虛實，可根據(jù)溢乳的性質(zhì)和脈證分其屬虛屬實。一般來說，溢乳量多質(zhì)清稀，乳房柔軟，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱者為虛證。若伴面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，納呆者屬氣血兩虛；若畏寒肢冷，小便清長，面色咣白者屬脾腎陽虛。 溢乳汁稠，乳房脹痛，脈弦者為實證。
　　二、治療原則
　　治療乳泣，依據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“熱者寒之”，故補(bǔ)虛、清熱攝乳為其常法。氣血虛者補(bǔ)養(yǎng)氣血，肝經(jīng)郁熱者舒肝解郁清熱，脾腎陽虛者補(bǔ)益脾腎，但均應(yīng)佐以攝乳固澀。
　　三、分證論治
　　1．氣血兩虛證　　　　　查閱藥方用法　　查閱藥味加減 　查閱三反九畏　　查閱療效評定
　　(1)臨床見證：非哺乳期乳汁時時溢出，質(zhì)清稀而量多，乳房柔軟，無壓痛，形體瘦弱，面色少華，頭暈，心悸，神疲乏力，納呆，伴月經(jīng)量少，色淡紅，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳頭溢液多見此證。
　　脾胃虛弱，化生不足，致氣血虛弱，固攝無權(quán)，氣不攝乳，隨化隨溢，故溢乳質(zhì)稀量多；余證、舌脈均為脾胃虛弱，氣血兩虛之象。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、偎伢w虛弱病史。
　?、诜遣溉槠谌橹瓡r時溢出，質(zhì)清稀量多，乳房柔軟。
　?、凵硎荩衿７α?，納呆。
　?、苌嗟}細(xì)弱。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾攝乳。
　?、偈笱a(bǔ)湯(《太平惠民和劑局方》)加芡實、五味子、牡蠣
　　組成：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、肉桂、芡實、五味子、牡蠣。
　　原治氣血兩虧者。十全大補(bǔ)湯為大補(bǔ)之劑，健脾益氣養(yǎng)血，脾氣旺則化源足，精血充沛，氣血旺盛則氣能攝乳。加五味子、芡實、牡蠣收斂乳汁。

　　血虛陰虧?？诟裳试镎?，去川芎、肉桂之辛溫，加鹿角膠、蓮須固腎健脾澀乳。
　?、谑笱a(bǔ)丸(《太平惠民和劑局方》)
　　小蜜丸每次9g，每日2次，飯前服。 ．
　　2．肝經(jīng)郁熱證
　　(1)臨床見證：非哺乳期乳房脹痛，脹痛加甚時乳汁溢出，或呈漿液性，色黃或灰白，質(zhì)較稠，或反復(fù)溢出，甚則自流不止。伴頭暈，心煩不寐，急躁易怒，口苦咽干，或精神抑郁，煩躁欲哭。舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。乳腺增生病并感染或乳腺導(dǎo)管炎多見此證。
　　精神抑郁，情志不舒，肝郁化火，乳汁為熱迫而外溢且質(zhì)稠。肝氣不舒，故見急躁易怒，乳房脹痛，煩躁欲哭；郁久化熱，肝熱則心煩不寐，口苦咽干，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倏捎衅咔閮?nèi)傷病史。
　?、谌橹绯觯S或灰，質(zhì)較濃稠，乳房脹痛。
　?、坌臒┥頍?，急躁易怒，口苦咽干。
　?、苌嗉t苔黃厚，脈弦數(shù)。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：舒肝清熱，解郁攝乳。
　　丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)去薄荷、生姜，加生麥芽、蒲公英、橘核
　　組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、芍藥、柴胡、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生麥芽、蒲公英、橘核。
　　原治肝氣郁結(jié)，肝郁化熱者。全方舒暢肝氣，解除肝郁，郁除則熱退，熱清則無以迫乳外溢，加麥芽、橘核更增解郁斂乳之功。心煩易怒加合歡皮、酸棗仁。口苦咽干者合二至丸。
　　3．脾腎陽虛證
　　(1)臨床見證：乳汁滴瀝不止，質(zhì)清稀，色淡，精神委靡，短氣懶言，畏寒肢冷，面色咣白，小便頻數(shù)清長，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳頭溢乳多見此證。
　　脾腎素虛，陽氣不足，乳汁失于統(tǒng)攝，故乳汁滴瀝不止，質(zhì)稀色淡；陽虛不能敷布，故面色咣白，畏寒肢冷，大便溏；腎虛不能制約膀胱，則小便頻數(shù)清長；精神委靡，短氣懶言，舌淡，脈細(xì)弱無力，為脾腎虛弱之征。
　　(2)辨證依據(jù)：
　?、倏捎兴伢w陽虛病史。
　?、谌橹螢r不止，質(zhì)清稀，色淡。
　?、勖嫔郯?，畏寒肢冷，小便清長，大便溏。
　?、苌嗟Π?，脈細(xì)弱無力。
　　(3)治法與方藥：
　　治法：健脾補(bǔ)腎，益氣攝乳。
　?、偎木訙?《太平惠民和劑局方》)合縮泉丸(《校注婦人良方》)加黃芪、龍骨、五味子
　　組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、烏藥、益智仁、山藥、黃芪、龍骨、五味子。
　　四君子湯原治脾虛氣弱者，縮泉丸原治腎虛遺尿者。全方為脾腎雙補(bǔ)，益氣收斂之劑。脾腎得補(bǔ)，陽氣充盛，統(tǒng)攝有權(quán)，乳汁得固，且佐以益氣收斂，使乳汁不致外溢。
　?、谌I丸(《全國中成藥處方集》)
　　組成：鹿角膠、炙黃芪、龜甲、黨參、熟地、仙靈脾、茯苓、白術(shù)、杜仲、阿膠、沙苑蒺藜、蓮子肉、山藥、麥芽、砂仁。
　　功能補(bǔ)腎健脾，治腎虛不足，身體衰弱，倦怠少食。以其具有溫補(bǔ)腎脾之功又重用麥芽60g固攝乳汁，故用于此。
　　[其他療法]
　　一、外治法
　　皮硝200g打碎，平攤于紗布中，外敷于乳房，用胸罩或布條扎緊，每日1次。
　　二、針灸療法
　　(一)體針
　　1．主穴：肩井、列缺、期門、膻中。
　　配穴：膈俞、血海、三陰交、足三里。
　　刺法：用針刺平補(bǔ)平瀉法，留針15~30分鐘，每隔5分鐘捻針一次。
　　②取穴：公孫(雙)。
　　刺法：直刺1寸，每Et 1次，每次留針20分鐘，隔1O分鐘捻轉(zhuǎn)一次。
　　用于精神因素或藥物所致的溢乳癥。
　　(二)耳針
　　取穴：乳腺、內(nèi)分泌、肝、腦。
　　刺法：在其壓痛點上針刺，重刺激，留針20分鐘，每日1次。
　　(三)灸法
　　主穴：關(guān)元、氣海、膻中、乳根。
　　配穴：三陰交、足三里。
　　隔姜或隔附子餅灸，每日或隔日一次，每次3—5壯。
　　[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
　　一、預(yù)防
　　1．乳頭溢乳是多種疾病的一種癥狀，既可是全身性疾病或其他器官疾病，又可是乳房局部疾病所致。所以必須尋找病因作針對性治療。
　　2．某些藥物，如避孕藥、鎮(zhèn)靜藥等可導(dǎo)致本病的發(fā)作，故服用這些藥物時尤應(yīng)注意。
　　二、調(diào)護(hù)
　　1．情志內(nèi)傷、忿怒抑郁等是導(dǎo)致本病的誘因之一，應(yīng)注意心情舒暢，達(dá)觀開朗。
　　2．飲食可選用動物的肝、腎等以補(bǔ)益肝腎，以及食用麥芽、山楂等健脾消導(dǎo)的食物，忌辛辣刺激性食物。
　　[療效判定]
　　治愈：溢乳停止，擠壓乳房或乳暈亦無溢乳。

　　顯效：自動溢乳停止，但擠壓乳房或乳暈仍有少量溢乳。
　　有效：溢乳明顯減少。
　　無效：溢乳無改善。