經(jīng)方臨床古今運(yùn)用(三）

桂枝加芍藥湯
【藥物組成】 桂枝三兩，去皮 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩，切
【煎服方法】 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本云：桂枝湯，今加芍藥。 
【方劑歌括】 桂枝倍芍轉(zhuǎn)輸脾，泄?jié)M升邪止痛宜，大實(shí)痛因反下誤，黃加二兩下無(wú)疑。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：溫陽(yáng)和絡(luò)。
    配伍：桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍芍藥。方中桂枝甘草相合，辛甘通陽(yáng)；生姜大棗合甘草和中益氣；重用芍藥，與甘草相伍，酸甘益陰，和
中緩急，諸藥合用，共奏通陽(yáng)益脾，和中緩急之功。 
【古今方論】
[許宏]  表邪未罷，因而下之，邪氣乘虛傳于太陰脾經(jīng)，里氣不和，故腹?jié)M時(shí)痛，此乃虛邪也。與桂枝湯以解之，加白芍藥以和里。且白芍藥
性平，而能益脾安中止虛痛也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》） 
[陳恭溥]  桂枝加芍藥湯，通脾絡(luò)泄陷邪之方也。凡風(fēng)寒誤下，以致脾絡(luò)不通而滿痛者用之?！?yáng)病，桂枝證也，誤下則太陽(yáng)之氣逆于脾
絡(luò)，故腹?jié)M而時(shí)痛，轉(zhuǎn)屬太陰矣。以桂枝湯還太陽(yáng)之本藥，倍芍藥以通脾絡(luò)，則滿者泄而邪由外解。（《傷寒論章句》） 
[王晉三]  桂枝加芍藥湯，此用陰和陽(yáng)法也。其妙即以太陽(yáng)之方，求治太陰之病。腹?jié)M時(shí)痛，陰道虛也。將芍藥一味，倍加三兩，佐以甘草，
酸甘相輔，恰合太陰之主藥。且倍加芍藥，又能監(jiān)桂枝深入陰分，升舉其陽(yáng)，辟太陽(yáng)陷入太陰之邪，復(fù)有姜棗為之調(diào)和，則太陽(yáng)之陽(yáng)邪，不留
滯于太陰矣。（《絳雪園古方選注》） 
【古今臨床】《方極》以本方治腹拘攣劇者，而《類聚方》用之治因痢疾引起固有之瘕痼癖之毒而作腹痛者，《方機(jī)》用治煩、脈浮數(shù)、無(wú)硬
滿狀者，或腹?jié)M寒下、脈浮，或惡寒，或腹?jié)M時(shí)痛者。 現(xiàn)代主要用于治療消化系統(tǒng)疾病，如胃痛、腹痛下利、慢性痢疾、大病后陰液大傷而大
便秘結(jié)難解等。請(qǐng)參閱“桂枝加大黃湯”相關(guān)內(nèi)容，以利比較運(yùn)用。
【實(shí)驗(yàn)研究】未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道，可參閱桂枝湯條。
【經(jīng)典案例】
[劉渡舟醫(yī)案1]  林某，男，52歲。大便下利達(dá)1年之久，先后用多種抗菌素，收效不大。每日腹瀉3～6次，呈水樣便，并挾有少量濃血，伴有
里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱38℃左右，舌紅苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細(xì)胞及少量吞噬細(xì)胞。西醫(yī)診為“慢性
菌痢”。辨證：脾臟氣血凝滯、木郁土中所致。治法：調(diào)脾家陰陽(yáng)，疏通氣血，并于土中伐木。桂枝10g，白芍30g，炙甘草10g，生姜10g，大
棗12枚。服湯2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺(jué)輕松。3劑后則大便基本成形，少腹之里急消失，服至4劑則諸癥霍熱而廖。（《劉渡舟臨證驗(yàn)
案精選》） 
[劉渡舟醫(yī)案2]  王某，男，46歲。曾患菌痢，經(jīng)西醫(yī)治療而愈，未幾又發(fā)，成慢性痢疾。大便每日少則三四次，多則五六次，來(lái)勢(shì)甚急，常
不及入廁。大便時(shí)里急而后重，有不盡之感。便不成形，有紅白黏液，腹痛而腸鳴。在下利之前，自覺(jué)有物從上往下撞擊腸道，則大便急下，
不能片刻等待。然飲啖尚可。觀其所服之藥，如養(yǎng)臟湯之溫、芍藥湯之寒皆無(wú)效。切其脈沉弦滑，舌苔白而質(zhì)紅。細(xì)審此證，屬于脾胃陰陽(yáng)失
調(diào)、氣血為之不利所致。夫脾為陰而胃為陽(yáng)，脾陰胃陽(yáng)得和，則寒暄相宜，升降諧順，則何病之有？今脾胃陰陽(yáng)失和，中焦氣血為之乖戾，則
脾虛而不升，胃虛而不降，土氣不和，則木氣必郁，是以腹痛而下利。陰陽(yáng)兩乖，肝木乘之，故寒熱之藥皆無(wú)效。治當(dāng)調(diào)和脾胃氣血，并平肝
木之急而于土中泄木為得。桂枝9g，白芍18g，生姜、炙甘草各9g，大棗12枚。此方服兩劑，下利減至二三次，腸鳴消失，腹亦不痛。照方又服
3劑，從此而愈。（《傷寒挈要》）
[祝諶予醫(yī)案]  周某，男，62歲。半年前患急性肺炎，治療月余病愈出院。此后體力衰弱，納食甚少，每日不過(guò)四兩左右，大便每每十余日一
行，或服番瀉葉，或用開(kāi)塞露，始能排便，形如球狀，頗以為苦?？淘\：納少腹脹，大便難解，形如球狀，形體瘦弱，唇暗口干但不多飲，舌
質(zhì)紅，脈沉細(xì)。診為大病后陰液大傷，腸枯不潤(rùn)，以桂枝加芍藥湯為主方加當(dāng)歸、肉蓯蓉：桂枝9g、白芍30g、甘草6g、紅棗5枚、生姜3片、當(dāng)
歸15g、肉蓯蓉30g。服藥1劑，大便即下，腹不痛，脹亦消。連服6劑，每日均有大便，但量不多，食欲增，精神好。隨將原方加5倍量，研為細(xì)
末，蜜丸，每丸重9克，早晚各1丸，以鞏固療效。（《傷寒論方醫(yī)案選編》）
[原文]  本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。（279）

桂枝加附子湯
【藥物組成】 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草三兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片
【煎服方法】 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。 
【方劑歌括】 汗因過(guò)發(fā)漏浸浸，肢急常愁伸屈難，尚有尿難風(fēng)又惡，桂枝加附一枚安。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：解肌祛風(fēng)，扶陽(yáng)固表。
    配伍：以桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；加附子溫經(jīng)扶陽(yáng)，固表斂汗。 
【古今方論】 
[張潞玉]  用桂枝湯者，和在表之營(yíng)衛(wèi)，加附子者，壯在表之元陽(yáng)。本非陽(yáng)虛，故不用四逆也。（《傷寒纘論》） 
[許宏]  病人陽(yáng)氣不足，而得太陽(yáng)病，因發(fā)汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反惡風(fēng)，此乃陽(yáng)氣內(nèi)虛，而皮腠不固也。
又小便難者，汗出多，則亡津液，陽(yáng)氣內(nèi)虛，不能施化也。四肢者，諸陽(yáng)之本，今亡而脫液，則四肢微急，難以屈伸。故與桂枝湯中加附子，
以溫其經(jīng)而復(fù)其陽(yáng)也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》） 
[方有執(zhí)]  桂枝加附子湯方，于桂枝湯方內(nèi)加附子三枚?！蚬瘫頂恳?，無(wú)出桂枝之右矣。而欲復(fù)陽(yáng)益氣，所以有附子之加焉。然三枚蓋出
于增補(bǔ)，非經(jīng)之本文，用者宜參酌。（《傷寒論條辨》） 
[王晉三]  桂枝加附子，治外亡陽(yáng)而內(nèi)脫液。熟附雖能補(bǔ)陽(yáng)，終屬燥液，四肢難以屈伸，其為液燥，骨屬不利矣。仲景以桂枝湯輕揚(yáng)力薄，必
藉附子剛烈之性直走內(nèi)外，急急溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，使汗不外泄，正以救液也。（《絳雪園古方選注》） 
[曹穎甫]  夫汗出惡風(fēng)，原屬桂枝湯本證，惟表陽(yáng)不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表陽(yáng)，但令表陽(yáng)能復(fù)，衛(wèi)氣之屬于皮毛者，自能
衛(wèi)外而為固，于是漏汗止，而諸恙自愈矣。（《傷寒發(fā)微》） 
[曹穎甫]  夫汗出惡風(fēng)，原屬桂枝湯本證，惟表陽(yáng)不固，不得不于本方中加熟附子一枚，以固表陽(yáng)，但令表陽(yáng)能復(fù)，衛(wèi)氣之屬于皮毛者，自能
衛(wèi)外而為固，于是漏汗止，而諸恙自愈矣。（《傷寒發(fā)微》） 
【古今臨床】 本方由桂枝湯加炮附子組成。附子炮用，溫經(jīng)固表，與生附子偏于回陽(yáng)救逆不同。故而本方在桂枝湯解肌祛風(fēng)基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了溫
經(jīng)扶陽(yáng)之力，主要適用于太陽(yáng)中風(fēng)而兼衛(wèi)陽(yáng)不足之證，同時(shí)也可用于素體陽(yáng)虛復(fù)感風(fēng)寒者。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度而論，本方可治漏汗證、陽(yáng)虛自汗
證、半身多汗癥、痹證、痿癥、風(fēng)寒咳喘證、產(chǎn)后乳漏、崩漏等，均以陽(yáng)氣不足、衛(wèi)陽(yáng)不固、感受風(fēng)寒等為其基本病機(jī)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言
，臨床常用以治療植物神經(jīng)功能失調(diào)、感冒及流行性感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，符合其病機(jī)者。 據(jù)45例醫(yī)案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，關(guān)慶
增氏主編之《傷寒論方證證治準(zhǔn)繩》認(rèn)為，本方的應(yīng)用指標(biāo)是:發(fā)熱、惡風(fēng)（寒）、汗出不止、手足不溫、脈浮緩或沉細(xì)無(wú)力；或兼見(jiàn)四肢微急
，小便難，神疲乏力，面色蒼白少華，舌淡苔薄者。張清苓統(tǒng)計(jì)桂枝加附子湯臨床醫(yī)案119例（北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1994；（4）：17），認(rèn)
為本方臨床辨證時(shí)有5個(gè)主要指標(biāo)，即汗出、惡風(fēng)寒、肢體涼冷、神疲體倦、面色不華。二者雖有所異，然其診斷依據(jù)所反映的內(nèi)在病機(jī)則一，
可相互參照。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 有關(guān)本方的復(fù)方研究目前尚未見(jiàn)報(bào)道，對(duì)其作用機(jī)制的理解，可參閱桂枝湯條。方中附子具有強(qiáng)心作用，則早已被臨床及實(shí)驗(yàn)
所證實(shí)。
【經(jīng)典案例】
[秦伯未醫(yī)案]  某某，男，40歲。感冒發(fā)熱后，因多汗形寒不退來(lái)診。詢知頭不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但覺(jué)疲軟無(wú)力。向來(lái)大便不實(shí)，已
有10余年。診其脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現(xiàn)象，擬用參蘇飲，我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼挾痰飲的方劑
，今患者絕無(wú)外感證狀，尤其是發(fā)熱后多汗形寒，系屬衛(wèi)氣虛弱，再予紫蘇溫散，勢(shì)必汗更不止而惡寒加劇。改用桂枝加附子湯，因久瀉中氣
不足，酌加黃芪，并以炮姜易生姜兩劑見(jiàn)效。（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》） 
[劉渡舟醫(yī)案]  王某，男，25歲?；颊呱聿母叽?，體魄雄偉。夏季某日與妻同房后，因覺(jué)燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風(fēng)取爽。幾天后，左腿
疼痛，左小腿拘攣而屈伸不利。針?biāo)帉抑尾恍?。脈弦遲，舌苔水滑。桂枝18g，附子12g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗7枚，木瓜9g，獨(dú)活
6g。服藥2劑后，痛止腿伸而愈。（《經(jīng)方臨證指南》）

黃連粉
【藥物組成】 方未見(jiàn)。據(jù)桂林古本《傷寒雜病論》所載：黃連十分，甘草十分。
【煎服方法】 據(jù)桂林古本《傷寒雜病論》所載：上二味，搗為末，飲服方寸匕，并粉其瘡上。 
【方劑歌括】 浸淫瘡藥末黃連，從口流肢順自然，若起四肢流入口，半生常苦毒牽纏。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清熱燥濕解毒。
    配伍：方用黃連與甘草相配，功能清熱解毒，燥濕斂瘡。 
【古今方論】
[尤在涇]  黃連粉方未見(jiàn)，大意以此為濕熱浸淫之病，故取黃連一味為粉粉之，苦以燥濕，寒以除熱也。（《金匱要略心典》） 
[魏念庭]  主之以黃連粉，想外敷之方耳，觀王不留行散后云小瘡即粉之可知也。至所以除濕清熱之義，又非漫用寒涼，亦非漫用辛熱也。先必明其里之虛實(shí)，再必辨其濕勝于熱，或熱勝于濕，然后于《傷寒論》及《金匱》諸篇，檢方而用之。仲景不出方，亦猶《傷寒論》中諸不出方之條，必有難于概言之者也。學(xué)者豈可一病，必須古人為定一方，而尚言法仲景乎？（《金匱要略方論本義》） 
【古今臨床】 本方組成雖未可知，要在清熱解毒燥濕斂瘡，則臨床運(yùn)用，存乎一心矣。《千金要方》以黃連、胡粉、水銀為方，名之黃連胡粉散，外敷治療乳瘡、諸濕瘡黃爛肥瘡等。后世醫(yī)家均以黃連為主藥，配以他藥，外敷內(nèi)服治療濕熱釀毒之皮膚瘡瘍等疾，效果確切。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 黃連有抗微生物及抗原蟲(chóng)作用。小劑量能增強(qiáng)乙酰膽堿作用，大劑量則拮抗之。
【經(jīng)典案例】[唇瘡案]  嘗有婦人，唇四周糜爛汁出，疼痛不可飲食，教以一味黃連粉粉之，汁大出而愈。（《金匱今釋》）
瘡癰腸癰浸淫病·8 [原文]  浸淫瘡，黃連粉主之。方未見(jiàn)。

黃連湯
【藥物組成】 黃連三兩 甘草三兩，炙 干姜三兩 桂枝三兩，去皮 人參二兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
【煎服方法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝?nèi)苟?nbsp;
【方劑歌括】 腹痛嘔吐藉樞能，二兩參甘夏半升，連桂干姜各三兩，棗枚十二妙層層。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清上溫下，和胃降逆。
    配伍：黃連湯乃半夏瀉心湯加減化裁而成，方中重用黃連，以瀉上部之邪火；干姜辛溫，以散下部之陰寒；桂枝通陽(yáng)化氣，宣通陰陽(yáng)，以解寒熱格阻之勢(shì)；半夏和胃，降逆止嘔；更以人參、甘草、大棗，甘溫補(bǔ)中，調(diào)和脾胃。 
【古今方論】
[成無(wú)己]  上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽(yáng)。下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升陰。脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。（《注解傷寒論》） 
  [許宏]  濕家下后，舌上加苔者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為上熱下寒也。此傷寒邪氣傳里，而為上熱下寒也。胃中有邪氣，使陰陽(yáng)不交，陰不得升為下寒，故腹中痛。陽(yáng)不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝，升降陰陽(yáng)之氣也。為下痛，故去黃芩。經(jīng)曰：上熱者泄之以苦，下寒者散之以辛，故用黃連為君，以治上熱；干姜桂枝半夏以散下寒為臣。人參大棗甘草之甘，以益胃而緩其中也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》） 
[柯韻伯]  此亦柴胡加減方也。表無(wú)熱，腹中痛，故不用柴芩。君黃連以瀉胸中積熱，姜桂以驅(qū)胃中寒邪，佐甘棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛，雖無(wú)寒熱往來(lái)于外，而有寒熱相持于中，仍不離少陽(yáng)之治法耳。此與瀉心湯大同，而不名瀉心者，以胸中有之熱，而非寒熱相結(jié)于心下也?？雌渚几鼡Q處，大有方寸。（《傷寒論注·黃連湯證》） 
[徐彬]  故以黃連合半夏，清熱而降逆，干姜同桂枝，溫胃而散寒，參甘棗為維持制調(diào)護(hù)之主，庶陽(yáng)精無(wú)擾，而陰精奉上矣。其不用生姜者，生姜止嘔，功在辛散，上陽(yáng)陷于賊熱，下陰陷于賊寒，而精氣不貫，病在兩頭，故設(shè)法除賊以升陰降陽(yáng)。邪不在中間，無(wú)取辛散焉耳。雜病欲嘔而不吐，胸中覺(jué)熱者，亦當(dāng)以此方推之。（《傷寒原方發(fā)明·太陽(yáng)下篇》） 
[魏念庭]  如病屬傷寒，表間不必有熱也，而熱反在胸中。熱在胸中，不問(wèn)而知有煩躁郁悶之證可知。胃中反有邪氣，以寒邪被格在下故也。此證寒熱俱有，而熱非假熱、寒非假寒，似于大青龍湯證無(wú)異。然而較之大青龍湯之寒熱，已向近里一層，故其證不復(fù)見(jiàn)之表里際，而只見(jiàn)之上下際。腹中痛者，陰不得上，而寒乃獨(dú)治于下也。欲嘔吐者，陽(yáng)不得下，而熱乃獨(dú)治于上也。較之大青龍之寒熱，彼為表里相持，此為上下相格，則治法雖亦寒熱并施，而辛寒易以苦寒、辛熱加以苦熱不同矣。況用人參、半夏以補(bǔ)宣中氣，升降陰陽(yáng)，比大青龍湯中之杏仁純降無(wú)補(bǔ)者迥別。蓋彼則表里俱實(shí)，此則虛實(shí)相兼，自此條而互及諸瀉心湯，皆其法矣。（《傷寒論本義·太陽(yáng)經(jīng)下篇》） 
【古今臨床】 本方由半夏瀉心湯化裁而來(lái)，寒溫并用，辛開(kāi)苦降，有清上溫下、和胃降逆之功?！秱摗酚糜谥委熒蠠嵯潞⒑疅峄プ柚雇磭I吐證。后世醫(yī)家運(yùn)用本方，對(duì)其適應(yīng)證范圍有所拓展，常以之治療胃中寒熱不和這心下痞滿，或痘瘡熱毒犯胃而腹痛者，或霍亂、疝瘕攻心腹痛，或婦人血?dú)馔?、嘔而心煩者。喻嘉言即云：“不問(wèn)下寒上熱，或上寒下熱，皆可治之也”?！稄埵厢t(yī)通》以本方治療胃中寒熱不和之心下痞滿?！侗３嗳珪?shū)》用治痘瘡熱毒犯胃而腹痛甚至嘔吐者，《類聚方廣義》以治霍亂、疝瘕攻心腹痛，或婦人血?dú)馔?、嘔而心煩者?，F(xiàn)代臨床常用本方治療急性胃腸炎、急慢性胃炎、消化性潰瘍等，以其發(fā)病部位在中焦，主癥為腹中痛（或胃痛）、嘔吐，是根據(jù)主癥、部位，結(jié)合部位而用。又本方治療急慢性胰腺炎、急慢性膽道感染等，除辨識(shí)主癥、病機(jī)外，還應(yīng)注意臟腑間的相互關(guān)系，即木邪犯土，正如論中所言：“臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”。惟其如此，則方藥之中，應(yīng)據(jù)此加減化裁。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 注射黃芩湯、黃芩、芍藥和甘草，對(duì)傷寒、副傷寒甲、乙菌苗致熱家兔有明顯的退熱作用；黃芩湯及其組成藥物(單味芍藥除外)和芍藥加甘草，對(duì)正常離體回腸和乙酰膽堿引起的強(qiáng)直性收縮的回腸均有非常明顯的抑制作用。
【經(jīng)典案例】
[肖琢如醫(yī)案]  黃某。先患外感，醫(yī)藥雜投，方厚一寸，后更腹脹而嘔，脈象弦數(shù)，舌色紅而苔黃，口苦。余曰，此甚易事，服藥一劑可愈，多則二劑，何延久乃爾，與黃連湯，果瘳。黃連3g、法夏9g、干姜3g、桂枝3g、party參g克、甘草3g、大棗6g。
寥笙注：本案為上熱下寒，腹痛嘔吐證。患者因雜藥亂投，久治不效，腹痛而嘔，脈象弦數(shù)，致成上熱下寒，陰陽(yáng)升降失其常度，陽(yáng)在上不能下交于陰，故胃熱而嘔吐，陰在下不能上交于陽(yáng)，故腸寒而腹中痛。陰陽(yáng)相格，上熱者自熱，下寒者自寒，故病乃作。病既寒熱錯(cuò)雜，藥亦寒熱并施。方以黃連為君，性味苦寒，以清胸中之熱；干姜辛溫為臣，以溫胃中之寒，半夏辛溫降逆，佐黃連嘔吐可止，人參味甘補(bǔ)中，佐干姜腹痛能除，桂枝辛溫，散胃口之滯；甘草甘平，緩腹中之痛，大棗甘平，補(bǔ)脾胃，緩和藥性，所以培土也。本方以桂枝代柴胡，黃連代黃芩，干姜代生姜，換小柴胡之和表里法，而為寒熱并用，攻補(bǔ)兼施之上下溫清法。凡治久病壞病，貴在得間，肖氏對(duì)此證獨(dú)具只眼，故曰此甚易事，服藥一劑可愈，既而果然。（《傷寒名案選新注》）
[陳瑞春醫(yī)案]  羅某，男，48歲。胃脘疼痛牽引右脅下痞滿不舒，食后腹脹，時(shí)厭油、腹瀉稀溏，失于寒溫則嘔吐，痞滿更甚。經(jīng)鋇餐透視排除潰瘍病，膽囊造影證實(shí)為慢性膽囊炎。脈象弦緩，舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩。擬用黃連湯加味：黃連5g，干姜6g，法半夏10g，party參12g，炙甘草5g，桂枝5g，大棗3枚，瓜蔞殼15g，郁金10g。服3劑后痞滿大減，舌苔轉(zhuǎn)為薄白微黃而潤(rùn)。再進(jìn)5劑，飲食增加，厭油好轉(zhuǎn)。繼服原方至20余劑，病告痊愈。（《陳瑞春論傷寒》） 
[趙守真醫(yī)案]  陳某，男，25歲。久瀉愈后，又復(fù)嘔吐，醫(yī)進(jìn)參、術(shù)、砂、半，復(fù)進(jìn)竹茹、麥冬、蘆根，諸藥雜投無(wú)效。其證身微熱，嘔吐清水，水入則不納，時(shí)有沖氣上逆，胸略痞悶，口不知味，舌光紅燥，苔膩不渴，脈陰沉遲而陽(yáng)浮數(shù)。乃上熱中虛之證，應(yīng)用黃連湯。方中姜、桂、參、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸?zé)?，伴半夏以止嘔吐，為一寒一熱錯(cuò)綜之良方。服藥嘔吐漸止，再劑證全除，能進(jìn)稀粥。后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安。（《治驗(yàn)回憶錄》） 
    [原文]  傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）

黃土湯

【藥物組成】 甘草 干地黃 白朮 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩 灶中黃土半斤
【煎服方法】 右七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。 
【方劑歌括】 遠(yuǎn)血先便血續(xù)來(lái)，半斤黃土莫徘徊，術(shù)膠附地芩甘草，三兩同行血證該。（《金匱方歌括》）
【方義配伍】 功效：溫中健脾，益血攝血。
    配伍：方中灶心黃土，又名伏龍肝，功能溫中澀腸止血；附子、白術(shù)溫陽(yáng)健脾以攝血；干地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血以止血，反佐黃芩，以防諸
溫燥藥動(dòng)血。甘草甘緩和中并調(diào)和諸藥。合為溫中健運(yùn)，養(yǎng)血止血之劑。 
【古今方論】
[徐彬]  故以先便后血，知未便時(shí)氣分不動(dòng)，直至便后努責(zé)然后下血，是內(nèi)寒不能溫脾，脾元不足不能統(tǒng)血，脾居中土，自下焦而言之，則為
遠(yuǎn)矣。故以附子溫腎之陽(yáng)，又恐過(guò)燥，阿膠、地黃壯陰為佐，白術(shù)健脾之氣，脾又有涼，故以黃芩、甘草清熱，而又以經(jīng)火之黃土，與脾為類
者引之入脾，使暖氣于脾中，如冬時(shí)地中之陽(yáng)氣而為發(fā)生之本，真神方也。脾腎為先后天之本，調(diào)則營(yíng)衛(wèi)相得，血無(wú)妄出，故又主吐衄，愚謂
吐血自利者尤宜之。（《金匱要略論注》） 
    [魏念庭]  遠(yuǎn)血之下，心肝血分受傷者深；近血之下，下焦血室受傷者淺。故遠(yuǎn)見(jiàn)必兼溫補(bǔ)，以治其滑脫；近血專事清疏，以消其瘀熱。
遠(yuǎn)血主之以黃土湯。甘草、白術(shù)、附子溫中理脾，專功黃土，以土制水，獨(dú)不可以土制血乎？猶龍骨、牡蠣治水者，可以治血之義也。黃土必
用灶中，用其溫燥，而遠(yuǎn)其寒濕也，佐以地黃阿膠引入陰分血分，且兼引扶陽(yáng)之品入腎中，回水內(nèi)之陽(yáng)，陽(yáng)安水土之下，斯不為炎焰，而妄逼
血行于上，投本塞源之治，而非迂緩取效之比也。（《金匱要略方論本義·第十六》）
[曹穎甫]  脾寒不能統(tǒng)血，則下陷而便血。尤在涇謂脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血，是也。黃土湯方治，溫涼并進(jìn)，以血之下泄，久久必生燥熱也，
故用地黃、黃芩、阿膠以潤(rùn)而清之；以脾藏之虛寒下陷也，故用甘草、白術(shù)以補(bǔ)虛，炮附子以散寒；更用灶中黃土以去濕，而其血當(dāng)止。（《
金匱發(fā)微·第十六》） 
【古今臨床】 本方溫中健脾，益血攝血。《類聚方廣義》以之治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青，體瘦，脈弱，舌色刷面；或
腹痛下利，或微腫者；又治臟毒痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦弱，或微腫者?，F(xiàn)代常用于脾氣虛寒不能統(tǒng)血所致
之吐血、衄血，婦女崩漏，功能性子宮出血，潰瘍病出血以及門靜脈高壓所致之上消化道出血者。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 未見(jiàn)復(fù)方研究報(bào)道。
【經(jīng)典案例】
[蒲輔周醫(yī)案]  苗某，女，58歲，患者大便后流鮮血，或無(wú)大便亦流大量鮮血，每次流血量約l～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。兩少腹
有隱痛，自覺(jué)頭暈心慌，氣短自汗，臉腫，飲食尚可，素有失眠及關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)已停2年，脈沉數(shù)、舌微淡無(wú)苔……治宜溫養(yǎng)脾腎，方用黃土
湯加味：熟地30克，白術(shù)18克，炙甘草18克，黑附子9克，黃芩6克，阿膠15克，黃土60克。用開(kāi)水泡黃土澄清取水煎藥，服2劑。服上方病有好
轉(zhuǎn)，昨日大使3次，僅有1次流血，今日又便后流血1次，仍心跳氣短無(wú)頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無(wú)苔，脈為沉數(shù)，原方再服3劑、三
診便血已很少，心跳氣短亦減，舌微黃薄苔，脈如前，血雖漸止，但日久傷血，中氣已傷，仍宜益氣滋陰補(bǔ)血以資善后：黃芪15克，當(dāng)歸9克，
干地黃12克，阿膠9克（烊），甘草6克，生地榆6克，側(cè)柏葉6克，黃芩4.5克，槐花6克，地骨皮6克。5劑。3個(gè)月后隨訪，未再便血，心跳氣短
亦較前好轉(zhuǎn)。（《蒲輔周醫(yī)案》） 
[趙錫武醫(yī)案]  趙某，女，婚后初孕，患早期流產(chǎn)出血不止，索方求治。書(shū)加味黃土湯予以數(shù)劑而愈，后生一女。二孕又顯流產(chǎn)先兆，又服前
方數(shù)劑得保無(wú)恙，兩女均甚健：熟地黃60克，元肉30克，當(dāng)歸12克，黃芪18克，白術(shù)9克，附子9克，甘草9克，黃芩9克，鹿角膠30克，伏龍肝
12克。以上10味，以水12杯，先煮伏龍肝取8杯去渣，再煎前8味2杯去渣，入鹿用膠，再上火候膠化盡，分2次服。（《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》） 
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病·15 [原文]  下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。

黃芩湯
【藥物組成】 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘
【煎服方法】 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 
【方劑歌括】 棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清熱止利。
    配伍：方用黃芩之苦寒，清解少陽(yáng)陽(yáng)明之熱邪；芍藥之酸寒，泄熱斂陰以和營(yíng)；芍藥配甘草，酸甘化陰而緩急止痛；甘草伍大棗，甘平益
氣滋陰，培土安中。 
【古今方論】
[成無(wú)己]  虛而不實(shí)者，苦以堅(jiān)之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅(jiān)斂腸胃之氣。弱而不足者，甘以補(bǔ)之，甘草、大棗之甘，以補(bǔ)固腸胃之弱。（《注解傷寒論》） 
[錢天來(lái)]  當(dāng)用黃芩撤其熱，而以芍藥斂其陰，甘草大棗和中而緩其津液之下奔也。若嘔者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中氣逆而為嘔也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，為蠲飲治嘔之專劑也。（《傷寒溯源集》） 
[許宏]  太陽(yáng)與少陽(yáng)合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之。故與黃芩為君，以解少陽(yáng)之里熱，苦以堅(jiān)之也。芍藥為臣，以解太陽(yáng)之表熱，而行營(yíng)氣，酸以收之也。以甘草為佐，大棗為使，以補(bǔ)腸胃之弱，而緩中也。（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》） 
【古今臨床】 本方臨床多用于治療腹痛下重，大便黏液不爽的熱利（?。：笫乐委熈〖驳拿?，均從此方演化而來(lái)，如金代醫(yī)家張潔古根據(jù)“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”理論，以本方去大棗，加木香、檳榔、肉桂、當(dāng)歸、黃連、大黃等，更名芍藥湯。王肯堂復(fù)把芍藥湯中肉桂、炙甘草易為枳殼，名導(dǎo)氣湯。二方均成為后世治痢疾的臨床習(xí)用方。故汪昂在《醫(yī)方集解》中稱此方為“萬(wàn)世治痢之祖方”。此外，《活人書(shū)》以本方去大棗，亦名黃芩芍藥湯，治療鼻衄。清·葉天士因本方善清膽中郁火，又借用其主治冬寒伏藏化熱，應(yīng)春升之令發(fā)于少陽(yáng)的春溫病?！稖夭l辨》以本方去大棗，加豬苓，茯苓、澤瀉、白術(shù)、 厚樸、陳皮、木香，名四苓芍藥湯，治濕食交阻之初痢，并見(jiàn)尿短者。現(xiàn)代臨床有用本方治療傳染性單核細(xì)胞增多癥，以及諸病氣血不和而屬熱者之報(bào)道。凡泄瀉、痢疾由于大腸濕熱導(dǎo)致的，均可應(yīng)用。基本指征：身熱不惡寒、口苦、心下痞、腹痛、下痢、膿血粘稠、舌紅少津、脈弦數(shù)。18例古今醫(yī)案統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，本方廣泛用于各種下利證，如協(xié)熱下利、妊娠暑痢、伏暑子利及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷為腸炎、菌痢、阿米巴痢疾等。亦有用于春溫、暑熱崩漏、腸胃積熱等。 
【實(shí)驗(yàn)研究】 注射黃芩湯、黃芩、芍藥和甘草，對(duì)傷寒、副傷寒甲、乙菌苗致熱家兔有明顯的退熱作用；黃芩湯及其組成藥物(單味芍藥除外)和芍藥加甘草，對(duì)正常離體回腸和乙酰膽堿引起的強(qiáng)直性收縮的回腸均有非常明顯的抑制作用。
【經(jīng)典案例】
[謝安之醫(yī)案]  治一人患痢，延樊少侯君診視，二次不愈，因聞?dòng)喔缸用?，遂?lái)訪。余曰：此太陽(yáng)少陽(yáng)合病下利是也，投黃芩湯加檳榔片，一劑知，二劑愈。黃芩9g、白芍9g、炙甘草6g、大棗6g、檳榔片3g。
寥笙注：本案為濕熱下痢證。患者為濕熱痢，其他癥狀略而不詳。黃芩湯為治熱痢之專方，后世治痢方劑，多由此方化裁而出，如丹溪用以治熱痢腹痛，更名黃芩芍藥湯，張潔古于本方中加木香、榔片、大黃、黃連、當(dāng)歸、肉桂，名當(dāng)歸芍藥湯，治赤白痢疾，效果極佳。黃芩苦寒，解熱利尿；白芍酸寒，斂陰鎮(zhèn)痛；甘草、大棗甘緩和中。謝氏于本方加檳榔片者，以其性味辛溫，用以行氣導(dǎo)滯也?！秱摗氛f(shuō)：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下痢者，與黃芩湯?！碧?yáng)與少陽(yáng)合病云者，謂太陽(yáng)發(fā)熱惡寒與少陽(yáng)寒熱往來(lái)等癥并見(jiàn)也。本條太陽(yáng)少陽(yáng)合病自下利，為在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩湯徹?zé)嵋骊?，緩中止利。下痢即專于治痢，不必雜以風(fēng)藥表藥，此亦急當(dāng)救里之意，半里清而半表自解，故黃芩湯主在治里熱，與桂枝主在表風(fēng)寒，此為不易之定法。（《傷寒名案選新注》）
[倪少恒醫(yī)案]  王某，男，30歲。患者病初惡寒，后則壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安，便下赤痢，微帶紫暗，腹中急痛，欲便不得，脈象洪實(shí)。余擬泄熱解毒，先投以黃芩湯：黃芩、白芍各12g，甘草3g，紅棗3枚。服藥2劑，熱退神安痛減，于13日改用紅痢棗花湯，連服3劑獲安。（江西醫(yī)藥雜志 1965；〈5〉：1012）
沈某男，13歲，癥狀：腹痛下利，日三五行，有紅白粘液，脈弦，舌紅苔薄。診為少陽(yáng)

黃芩加半夏生姜湯

【藥物組成】 黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一兩半，一方三兩，切  
【煎服方法】 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 
【方劑歌括】 棗枚十二守成箴，二兩芍甘三兩芩，利用本方嘔加味，姜三夏取半升斟。（《長(zhǎng)沙方歌括》）
【方義配伍】 功效：清熱止利，和胃降逆。
    配伍：方以黃芩湯苦寒清熱,酸苦斂陰,加半夏、生姜以和胃降逆。 
【古今方論】
[王晉三]  太、少合病，獨(dú)治陽(yáng)明者，熱邪入里僭逆，當(dāng)從樞轉(zhuǎn)出陽(yáng)明。用甘草、大棗和太陰之陽(yáng)，黃芩、芍藥安太陰之陰，復(fù)以半夏、生姜
宣陽(yáng)明之合，助太陽(yáng)之開(kāi)，上施破縱之法，則邪無(wú)容著，嘔止利安。（《傷寒古方通·卷上》） 
[李中梓]  黃芩芍藥之苦酸，以堅(jiān)斂腸胃之氣，甘草大棗之甘平，以補(bǔ)養(yǎng)脾胃之弱。半夏辛燥，除濕而大和脾胃；生姜辛散，下氣而善理逆結(jié)
，故二物為嘔家圣藥也。（《傷寒括要·太陽(yáng)病七十三方》） 
[徐彬]  論曰：黃芩湯既為太少合病、下利不易之方矣。多嘔加姜、半，始知小柴胡之加姜棗，蓋分而為用也。意在姜半以滌飲止嘔，參棗以
和中，芩甘以清熱也。觀此之嘔加生姜、半夏，曉然自明，否則不嘔何獨(dú)加棗而去姜耶。（《傷寒原方發(fā)明·合病》） 
【古今臨床】 參見(jiàn)黃芩湯。
【實(shí)驗(yàn)研究】 參見(jiàn)黃芩湯。
【經(jīng)典案例】 
[劉渡舟醫(yī)案]  王某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱。醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且
有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。辨為少陽(yáng)膽熱下注于腸，而胃氣不和之證。
藥用黃芩10g，白芍10g，半夏10g，生姜10g，甘草6g，大棗7枚。服3劑而病痊愈。（《新編傷寒論類方》）
  [原文]  太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。（172）