疑難病證的中醫(yī)治療方法

疑難病證的中醫(yī)治療方法   

   疑難病證，是一個(gè)通俗的、習(xí)慣性的、比較籠統(tǒng)的提法，它不是專指某種病證，而是泛指各個(gè)系統(tǒng)中比較復(fù)雜的、遷延不愈的多種疾病。   

  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的形成，是邪、正兩個(gè)方面的矛盾所導(dǎo)致的?！靶啊钡母拍睿夂軓V泛。“致病之為邪”，就是說，凡是導(dǎo)致疾病發(fā)生的種種因素，都可以稱之為“邪”，“邪”既包括了六淫(即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)，也包括了疫房之氣、七情過極，以及勞倦內(nèi)傷皮、皮、滯、積等?！罢?，可以說是人體對(duì)疾病的抵抗力。在正邪兩個(gè)方面的斗爭中，如果正不勝邪，疾病也就發(fā)生了。人體可以說是一部非常精密的機(jī)器，它自身具有自我預(yù)防、自我調(diào)節(jié)、自我控制、自我修復(fù)的功能。疾病的發(fā)生，擾是因?yàn)檫@四種功能，受到了千擾、損傷，或者遭到了破壞。中醫(yī)的辨證論治，就是去辨別在邪正之爭中病邪侵襲與正氣受損的層次、部位、性質(zhì)，也就是病因、病位、病機(jī)，然后作出相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行治療。    

  疑難病證的機(jī)理比較復(fù)雜，同一般病證相比，有它的特殊性。其所以纏綿不愈，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn):(1)正氣表現(xiàn)非常虛弱，巳失卻制止病邪的能力，導(dǎo)致病情遷延。（2）病邪峻厲，人體正氣不能抗拒。（3）病情復(fù)雜，或表里同病，或寒熱錯(cuò)雜，或者大虛大實(shí)，虛實(shí)夾雜。(4)病邪深瘤，如風(fēng)邪、大毒、沉寒、頑痰、粘濕、瘀血、滯積，相互膠結(jié)，深入隧絡(luò)，不易祛除。(5)患者意志萎頓，神氣消索，對(duì)醫(yī)療失去信心。（6）宿疾兼新病，內(nèi)傷兼外感，以及藥誤或失治等等?？偲饋碚f，疑難病證的形成，往往不是單純的一種原因，而是多種因素交織在一起。所以，辨證必須細(xì)致，分析要求全面。關(guān)于疑難病證的治療，根據(jù)自己的體會(huì)，提出以下八種方法，同大家探討。   

        一、養(yǎng)正徐圖法   

    這是通過調(diào)養(yǎng)扶助正氣、使正氣得充而驅(qū)邪有力的一種方法。對(duì)于病程遷延的某些疾患，因正氣偏虛，一時(shí)制邪無力，而治療又急切難圖者，無論外感或雜病，都可以采用這種方法。     

   現(xiàn)在以腫瘤疾患為例。大家知道，腫瘤是當(dāng)前對(duì)人類的健康和生命威脅最大的一種疾病。西醫(yī)治療最主要的手段就是手術(shù)、放療或化療。這種治法，雖然有效，但對(duì)某些腫瘤講來，卻往往預(yù)后不良。如果采用中藥治療或中西醫(yī)二法結(jié)合治療，療效就有所提高。根據(jù)有關(guān)報(bào)導(dǎo)和個(gè)人的臨床體會(huì)，巾醫(yī)治療腫瘤，主要是采用“養(yǎng)正徐圖法”。比如，應(yīng)用人參、黃茂、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、拘祀、麥冬等藥大補(bǔ)氣血，脾虛加山藥、獲菩等，腎虛加從蓉、巴戟夭等，再加上消腫軟堅(jiān)、活血解毒的藥物，如該仁、牡蝠、白花蛇舌草，荻術(shù)、半枝蓮等，作為輔助?！と绱耍Ｄ芨纳瓢Y狀，延長存活時(shí)間，少數(shù)患者，竟可使其病情向愈。僅僅舉這一個(gè)例子，已經(jīng)可以說明養(yǎng)正徐圖法的重要意義。

   再以外感熱病來說，清代名醫(yī)葉天士就善于應(yīng)用養(yǎng)正徐圖法治療溫病。葉天士治療的特色是著眼于“甘”、“汗”二字，“汗”是指法。溫病的衛(wèi)、氣、營、血辨證中，就有三個(gè)層次與“甘”“汗”關(guān)系密切。葉天士曾說:“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣。”在葉氏的這段論述中，“在衛(wèi)汗之”，可毋庸論?！暗綒夥娇汕鍤猓?，，看起來好象與汗無關(guān)，但只要進(jìn)一步讀一下葉天士的論述，就十分清楚了。天士曾反復(fù)提出:“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)滕開?！薄耙蚱淙栽跉夥郑q可望其戰(zhàn)汗之門戶?！笨梢姡瑲夥烛?qū)邪的出路，還是“清熱透表”而從汗解。這樣，“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的含義，也就不難理解了。以上這些說明葉天士治溫病對(duì)汗的重視。而汗為津液之所化，是人體正氣的組成部分。所以，凡胃中津液虧乏，氣機(jī)不能布津作汗，邪失外達(dá)之機(jī)，則始終流連氣分而纏綿‘不解。天士使用戰(zhàn)汗的方法，關(guān)鍵是“法宜益胃”，即倡用甘藥增益胃津，使津液徐充而邪從汗出。他多次提出“甘守津還”，“甘寒輕劑養(yǎng)之”，“甘涼濡潤之品”，用以生津扶正，徐驅(qū)病邪。可見，葉天士善用的甘藥與汗法，實(shí)際上就是養(yǎng)正徐圖法。    

        二、反激逆從法   

    本法是增強(qiáng)藥物作用的一種奇妙的方法。如治療熱盛火炎的病證在大劑寒涼方中加入少量溫通之品，治療寒盛陽微的病證在溫?zé)嶂貏┲屑由倭靠嗪?，峻補(bǔ)方中略加消導(dǎo);功瀉方中又加入補(bǔ)正之藥等等。某些疾病在使用一般寒、熱、攻、補(bǔ)無效的情況下，采用本法往往可收意外之功。這就是利用藥性之相逆相激使其發(fā)揮更大的作用。過去中醫(yī)學(xué)中也有反治、從治及反佐之法，但只是在某些疾病出現(xiàn)假象時(shí)應(yīng)用。例如《傷寒論》，“少陰病，下利，脈微者，與白通湯;利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。”這是僅僅作為反佐法應(yīng)用的。唐代孫思邀對(duì)反激逆從法則有新的發(fā)展。他應(yīng)用本法，已不限于疾病出現(xiàn)假象時(shí)的范圍，而是廣泛應(yīng)用久治無效的疑難病證。清代名醫(yī)張璐對(duì)《千金方》有較深的研究，他認(rèn)為孫氏處方具有反用激用和制方之“反激逆從”的特色，他說:“諸方每以大黃同姜桂任補(bǔ)益之用，人參協(xié)硝黃佐克敵之功?！本褪窃谑褂酶山?、肉桂時(shí)，加用大黃，而在使用芒硝、大黃時(shí)，佐用人參?！胺醇つ鎻摹钡姆椒ㄊ欠浅Ｇ擅罴s。以治療高熱神昏的紫雪丹為例，大家知道，這是一張很有名的方子，這張方子就是在寒涼藥物中適當(dāng)加入辛溫香竄的藥物，臨床效果很好。再如玉屏風(fēng)散有黃茂、白術(shù)、防風(fēng)三味藥，黃茵固表，但力量不足，加一味防風(fēng)發(fā)表，即有反激逆從之意，使黃茂發(fā)揮更大的作用。孫思遺善用的這一方法，可以說是奇特而有意，雜亂而有章。我在治療疑難、危重病證時(shí)，曾多次使用這種方法，效果很好。 

           三、大方復(fù)治法   

    本法是廣集寒熱溫爾氣血攻補(bǔ)之藥于一方的治法。古代方書，多有此法。如鱉甲煎丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸、清瘟敗毒散等，藥味很多，都屬于大方復(fù)治法范疇。而后世在這方面似乎注意較少，致良法湮沒，影響中醫(yī)療效。我過去處方，只知絲絲入扣之理，而瞇多多益善之法。曾記治過幾個(gè)痢疾危癥，在各種治療無效的情況下，為處黨參，熟地、當(dāng)歸、白術(shù)、黃連、車前子、澤瀉、黃芥、干姜、附子、芒硝、大黃、黃茂、防風(fēng)、羌活、烏梅、訶子等一張“大方復(fù)治”之方，只服二天，其病即愈，療效之速，出我意外。對(duì)治療慢性腎炎，有時(shí)也常用本法。我常以七種方法結(jié)合應(yīng)用，即一為清熱解毒，二為溫補(bǔ)腎陽，三為培益脾氣，四為滋陰補(bǔ)血，五為祛濕利尿，六為辛溫解表，七為收澀下焦，常常補(bǔ)血又祛:fL，補(bǔ)氣又散結(jié)，培脾又攻下，溫陽又清熱，收澀又4通利，集眾法于一方。我自己亦深知藥味之龐雜，治法之凌亂。然而危疾大證，卻往往收到俘鼓之效。則所謂龐雜凌亂之法，亦值得我們進(jìn)一步研究。   

      四、內(nèi)外通貫法   

   中醫(yī)學(xué)有內(nèi)、外科之分。二個(gè)不同學(xué)科的病癥、機(jī)制、治法誠然有所區(qū)別，然而人體的臟腑經(jīng)絡(luò)是個(gè)整體營衛(wèi)氣血周流內(nèi)外，并無不可逾越的鴻溝。中醫(yī)外科疾患，一般多見于體表的病灶可以觀察接觸而知。內(nèi)科疾患則多在體內(nèi)臟腑，其病灶每為視觸所不及，而病因病機(jī)無不相通。所以，高明的外科醫(yī)家無不熟諳內(nèi)科之理，其治療以整體與局部相結(jié)合?；谕辉?，外科學(xué)上的許多名方，也盡可應(yīng)用于內(nèi)科疾患，而這方面常為我們所忽視。實(shí)則“外為內(nèi)用”，用之得當(dāng)，往往獲顯效。如陽和湯治療陰證傷寒頗有卓效，犀黃醒消丸治療肝腫大、肝硬化，對(duì)腫瘤亦有相當(dāng)效果，又如復(fù)元活血湯治癥結(jié)，四妙勇安湯治療斑疹，夏枯草膏治療梅核氣，五味消毒飲治療病感染性發(fā)熱等，臨床應(yīng)用，均有較好效果。他如五虎追風(fēng)散治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，萬靈丹治療痹證，五神湯治療尿路感染等，均較單用內(nèi)科方的效果更好。對(duì)此，我們應(yīng)該引起重視。   

     五、培補(bǔ)脾腎法    

   本法與養(yǎng)正徐圖法有一致性，也有其特點(diǎn)。某些疾病之所以纏綿難愈，其中很大的因素是由于正不勝邪。養(yǎng)正是多方面的，而本法則著重于脾腎，良以脾為后天之本，腎為先天之根。水谷之精微賴脾氣以輸化，臟腑之功能恃腎氣以鼓舞。因此，古代名家遇到宿舍纏綿之際，常著重調(diào)補(bǔ)脾腎。明代名醫(yī)薛立齋、趙養(yǎng)葵等以善用本法見稱于世，如常用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯配合六味地黃或八味腎氣丸數(shù)方治愈眾多的疑難病證。后世醫(yī)家有認(rèn)為這是簡單化的治法而加以非議。實(shí)際上，這種治法是他們的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，乃是一種執(zhí)簡馭繁，治病求本，以守為攻的方法，值得我們研究學(xué)習(xí)。張景岳在這方面更有高深的造詣，他遇得脹滿、嘔吐、泄瀉、痢疾、痰飲等久久不愈的疾患，常以重用熟地配以他藥而奏奇效。通常應(yīng)用熟地，對(duì)于上述癥狀均所禁用，景岳不僅不忌，且重用以危證。如金水六君煎、胃關(guān)煎、理陰煎、六味回陽飲、九磊丹等均是極好方子，如果能應(yīng)用得當(dāng)，其效如響。我曾治一病人，患咳嗽痰喘甚劇，病程已半年，備嘗中西藥物無效。病人主訴胸院痞悶、腹脹不思進(jìn)食、咳嗽頻作、咯痰難出，患者面容憔悴，舌苔厚膩。前醫(yī)用理氣祛痰、燥濕暢中之劑，于理可通，然而藥愈進(jìn)而病愈劇。我在沒法時(shí)給患者開一處方:熟地45g、當(dāng)歸30g、半夏獲等各12g，陳皮、甘草各9g。本方僅服三劑，胸悶已覺漸寬，服七劑后，咳喘減輕，胃納大香，痰化而痞脹竟消，后仍握原方續(xù)進(jìn)七劑，病人竟能夜班工作。按照中醫(yī)一般用藥常規(guī)，中滿者忌甘草，而況敢用熟地1這個(gè)病人痞腫納呆，痰多濕盛苔厚，正是用熟地的禁忌癥，然而實(shí)踐為我們打開了這個(gè)禁區(qū)。   

      六、斬關(guān)奪隘法   

     疑難病證久延不愈，在邪氣盛實(shí)，正氣未衰的情況下，可應(yīng)用本法。徐靈胎在“治病不必顧忌論”中曾指出醫(yī)者躊躇不敢下藥，每致貽誤病人的情況。如其病有痰飲盤踞，水氣泛濫，瘀血阻塞，積滯凝固等證者，峻厲祛邪的方藥，可以果敢應(yīng)用。如用十棗湯、舟車丸的攻逐水氣，抵當(dāng)湯及王氏逐瘀三方的攻破瘀血，三生飲的散風(fēng)痰，控涎丹的逐飲止痛，三物備急丸的攻下冷積等。這是一種“并立搗其中堅(jiān)”的迅速除敵的方法。惟藥量宜掌握適當(dāng)，中病即止，邪祛之后，再予調(diào)理。 

       七、隨機(jī)用巧法 

     疑難病證所以纏綿難愈，雖因病邪峻厲、頑固，同時(shí)也由藥不中病的緣故。隨機(jī)用巧法乃是醫(yī)者運(yùn)用巧思，投藥緊拍病機(jī)以                                                                                            取捷效的一種治法。清代陸定圃曾有前人運(yùn)用本法的一段冠述，名家治病，往往于眾人所用方中加一藥味，即可獲效。如宋徽宗患脾疾，醫(yī)用大理中丸屢服無效，楊吉老仍用此方，用冰煎藥而愈。杜清碧患腦疽，自服防風(fēng)通圣散久而不瘦，朱丹溪仍以原方加酒制藥，不盡劑而病愈?？娭俅贾我贿z精，在前醫(yī)屢服無效的補(bǔ)腎澀精方中加鰾膠一味，不終劑而痊。徐靈胎治一嘔吐宿疾，僅在前醫(yī)二妙丸中加用茶子四兩，煎湯服之而愈。陸氏的這些記述，正是古代名家針對(duì)致病原因隨機(jī)用巧法的范例。 

   宋代名醫(yī)史載之以一味紫苑治愈了眾多太醫(yī)束手的便秘。張銳治中寒大泄而上熱喉痹不能進(jìn)食的病人，以紫雪丹包裹理中丸，藥下而兩病皆除。葉天士以一張行氣的醉香玉屑方而治愈了應(yīng)用常法不建的便血，這些都是隨機(jī)用巧法的具體應(yīng)用。

   有一位西學(xué)中醫(yī)生曾與我說起，一病人患尿儲(chǔ)留，遍用中西藥物而不見效，這位醫(yī)生想起了中醫(yī)有“利小便實(shí)大便”的理論，他由此得到啟示而給病人服攻下藥，結(jié)果病人竟得小便暢通。我曾遇一冠心病人，前醫(yī)用活血化痰及養(yǎng)陰法均無效，我給病人服仲景治少腹淤血的抵當(dāng)湯，五劑后胸悶胸痛即消失。 

   運(yùn)用本法，必須對(duì)醫(yī)學(xué)有深邃造詣，還要通過精密的思考，才能神明變化，活法隨機(jī)，要達(dá)到這一境界，還有待于我們的努力。 

      八、醫(yī)息相得法

    醫(yī)患相得法，既是治療疑難疾病的一種重要方法，又是目前臨床所應(yīng)注意的一個(gè)問題。本法首先要求醫(yī)生對(duì)病人具有高度責(zé)任感，從而使病人對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生堅(jiān)強(qiáng)的信心。醫(yī)生和病人的精神如能揉合為一，這將為治愈疑難危重病證創(chuàng)造最佳的條件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)也已認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)治愈疾病具有重大意義?！跋嗟谩?，首先要象孫思邀在《論大醫(yī)精誠》中要求醫(yī)生發(fā)大慈惻隱之心，著有疾來求者，不問貴賤貧富，怨親愚智，皆如至親之想。見彼苦惱，若己有之。無問晝夜寒暑，饑渴疲勞，皆要一心赴救。孫氏之言，就是責(zé)任感的具體表現(xiàn)，使病人精神得到安慰，并對(duì)醫(yī)生樹立充分信心。

  “相得”還要施用“治神”的方法。中醫(yī)學(xué)理論指明:意、志、思、慮、智等心神活動(dòng)與臟腑機(jī)能之間有密切聯(lián)系。故精神安定者，疾病多呈向愈之機(jī)，而“神不使”則往往預(yù)后不良?！鹅`樞·師傳》所述:“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”之旨，即系治神的方法。醫(yī)者首先應(yīng)使病人對(duì)疾病具有必勝之心，并以體貼入微的關(guān)懷，采用針對(duì)性的語言疏導(dǎo)，多方設(shè)法解除病人心中的疑慮、顧忌、執(zhí)著、憤怒和恐懼等思想，使其心神安寧，激發(fā)其正氣抗病的能力，發(fā)揮病人自身具有對(duì)疾病的調(diào)控作用，然后藥物才能起到更好的效果。

  《易經(jīng)》所稱:“二人同心，其利斷金?！逼溲詫?duì)醫(yī)療來說，也意味深長。醫(yī)患雙方的精神，如果能相得無問，對(duì)于醫(yī)治各種疑難病證，無疑是大有裨益的。                                                                   (張郁郁整理)