導(dǎo)讀還記得有個(gè)笑談：“現(xiàn)代人要是不得個(gè)抑郁癥，都不好意思出門(mén)跟人家打招呼”，人們戲謔之余，或多或少都有著郁悶不舒失眠等心理囧態(tài)。本文詳細(xì)介紹齊向華教授失眠癥郁悶不舒狀態(tài)脈-證-方對(duì)應(yīng)問(wèn)題，點(diǎn)明中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)如何禍害人們身心健康，以及調(diào)理政策，非常有實(shí)用價(jià)值。

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今天聊的話(huà)題是失眠癥郁悶不舒狀態(tài)脈-證-方對(duì)應(yīng)問(wèn)題。群友看過(guò)齊教授著作的自然知道齊教授研究的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是一大特色，失眠癥是其思想的一個(gè)突破口，系統(tǒng)辨證脈學(xué)體系是其思想的升華。齊教授將中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)分為五大類(lèi)：

思慮過(guò)度狀態(tài)、煩躁焦慮狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)、萎靡不振狀態(tài)

這幾大狀態(tài)是齊教授經(jīng)過(guò)查閱大量文獻(xiàn)及大量臨床實(shí)踐過(guò)程中歸類(lèi)并概括的，與現(xiàn)代臨床非常吻合，我臨證過(guò)程中，不斷試驗(yàn)并總結(jié)，臨床療效也很到位。

今天就從郁悶不舒狀態(tài)談?wù)勥@一大狀態(tài)的脈診-證候-方藥的對(duì)應(yīng)關(guān)系，希望對(duì)群友有所啟發(fā)。

時(shí)下失眠癥很常見(jiàn)，也很難治，主要是因?yàn)槭甙Y并非是單純的軀體疾患，其涉及形、神兩層面，尤其是神的層面，所以難辨、難治療。失眠癥是心身疾病，而且心理層面的因素占據(jù)主導(dǎo)，包括郁悶不舒、思慮過(guò)度、煩躁焦慮等等。因此有必要探討下失眠癥心理紊亂狀態(tài)的脈證方相應(yīng)問(wèn)題，為臨床準(zhǔn)確辨識(shí)用藥提供一個(gè)新思路。今晚我拋磚引玉吧，從郁悶不舒狀態(tài)入手，探討一下失眠癥郁悶不舒狀態(tài)的脈—證—方相應(yīng)環(huán)節(jié)。大家也可以多多交流，啟發(fā)思路。

失眠癥是臨床上最為常見(jiàn)的心身疾病之一，指入睡困難、夜間睡眠維持困難和早醒，是睡眠量不足或質(zhì)不佳。當(dāng)今研究失眠癥的人比比皆是，各有新意，齊向華教授提出并強(qiáng)調(diào)中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)新概念，并針對(duì)臨床實(shí)際提出五種心理紊亂狀態(tài)，具體包含：煩躁焦慮狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、思慮過(guò)度狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)和精神萎靡狀態(tài)。下面我開(kāi)始從郁悶不舒狀態(tài)的證候、脈象、方藥等方面做一下陳述。

1、郁悶不舒狀態(tài)的表現(xiàn)

“郁”有積、滯、組的不同含義，是一種疾病狀態(tài)，如木郁、火郁、土郁、金郁、水郁。《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)患者內(nèi)有氣機(jī)郁滯，外有郁悶不歡表現(xiàn)的狀態(tài)，明確提出“郁證”的概念。還有“郁”、“郁悶”、“郁結(jié)”等稱(chēng)渭。

臨床表現(xiàn)為：

1.1心理情緒：

情緒低落，郁悶不舒，不善言語(yǔ)，幽優(yōu)寡歡；

1.2軀體行為：

太息吸氣，肩背緊痛，腹部脹滿(mǎn)，按之心下及脅部有抵觸感；

1.3其他：

患者多性格內(nèi)向，或有情志內(nèi)傷，不得心理情緒宜泄的病史

1.4脈象：

郁滯不暢脈象；

1.5舌象：

邊尖暗紅透紫，舌苔分部于偏側(cè)。

2、失眠癥郁悶不舒狀態(tài)產(chǎn)生機(jī)制

2.1個(gè)性與郁悶不舒狀態(tài)

個(gè)性又稱(chēng)人格，是指一個(gè)人的基本精神面貌，其表現(xiàn)在一個(gè)人心理活動(dòng)中那些經(jīng)常的、穩(wěn)定的本質(zhì)的心理特點(diǎn)的總和，又稱(chēng)個(gè)性心理特征?！鹅`樞·通天》曾言：

“少陽(yáng)之人，諟諦好自貴，有小小官，則官自宜，好為外交而不內(nèi)附……陰陽(yáng)和平之人，居處安靜，無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣，婉然從物，或與不爭(zhēng)，與時(shí)變化，尊則謙謙，譚而不治，是謂至治?！?/span>

少陽(yáng)之人的人格特點(diǎn)是：

做事精審，很有自尊心，但是愛(ài)慕虛榮，稍有地位則自夸自大，好交際而難于埋頭工作。

基于這種個(gè)性心理特點(diǎn)，少陽(yáng)之人的行為則表現(xiàn)為行走站立都好自我表現(xiàn)，仰頭而擺體，手常背于后。陰陽(yáng)和平之人的人格特點(diǎn)是：

能安靜自處，不務(wù)名利，心安無(wú)懼，寡欲無(wú)喜，順應(yīng)事物，適應(yīng)變化，位高而謙恭，以理服人而不以權(quán)勢(shì)壓人。

基于這種個(gè)性心理特點(diǎn)，陰陽(yáng)平和之人的行為則表現(xiàn)為從容穩(wěn)重，舉止大方，為人和順，適應(yīng)變化，態(tài)度嚴(yán)肅，品行端正，胸懷坦蕩，樂(lè)天達(dá)觀(guān)，處事理智，為眾人所尊敬。臨床上，“少陽(yáng)人”和陰陽(yáng)平和人易于患郁悶不舒。

2.2情志過(guò)程與郁悶不舒狀態(tài)

情志，泛指精神、情緒、思維、等心理現(xiàn)象和過(guò)程，又稱(chēng)作“五志”，人類(lèi)的情志活動(dòng)是機(jī)體對(duì)外界的精神刺激或既往刺激痕跡的一種“應(yīng)答性反應(yīng)”，《內(nèi)經(jīng)》將其概括為喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種情志變化，簡(jiǎn)稱(chēng)“七情”。依臨床觀(guān)察，人體長(zhǎng)期的處于某種特定的情志過(guò)程之中，常常會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理紊亂狀態(tài)，如郁怒產(chǎn)生“郁悶不舒”狀態(tài)，但是依據(jù)個(gè)性的差異，原因和結(jié)果之間也存在不完全線(xiàn)性關(guān)系，如同樣是一件事情，有的人會(huì)產(chǎn)生恐懼狀態(tài)，而有的人產(chǎn)生出思慮狀態(tài)，這是臨床治療中應(yīng)該認(rèn)真注意的問(wèn)題。

2.3體質(zhì)因素與郁悶不舒狀態(tài)

體質(zhì)”的“體”是指身體、形體?！百|(zhì)”是形體、形貌、性質(zhì)、本質(zhì)、察性、素質(zhì)、質(zhì)量等。體質(zhì)與軀體性疾病的發(fā)病至關(guān)重要，但是中醫(yī)學(xué)歷來(lái)有“形與神俱”的觀(guān)念，又稱(chēng)作“形神合一”。形：指人的形體，包括四肢百骸、筋骨皮肉脈、十二經(jīng)絡(luò)等有形之器，以及為之奉養(yǎng)的精氣血津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。神：是指人體的一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)及精神意識(shí)、思維活動(dòng)。關(guān)于體質(zhì)與心理特征的論述見(jiàn)于《靈樞·陰陽(yáng)二十五人第六十四》：

“土形之人，……安心，好利人，不喜權(quán)勢(shì)，善附人也：金形之人，……身清廉，急心，靜悍，善為吏。水形之人，……不敬畏，善欺給人，戮死?！?/span>

可見(jiàn)，“金形之人”易于“郁悶不舒”和“驚悸不安’；“土形之人”善良忍讓?zhuān)袝r(shí)則“郁悶不舒”。臨床實(shí)踐證明，通過(guò)糾正患者體質(zhì)的偏頗，恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)，具有明顯改善其心理紊亂的作用。

2.4情結(jié)與郁悶不舒狀態(tài)

情結(jié)是榮格分析心理學(xué)中的重要內(nèi)容之一，他認(rèn)為情結(jié)是個(gè)人無(wú)意識(shí)中對(duì)造成意識(shí)干擾負(fù)責(zé)任的那部分無(wú)意識(shí)內(nèi)容?；蛘哒f(shuō)指帶有個(gè)人無(wú)意識(shí)色彩的自發(fā)內(nèi)容，其通常是因?yàn)樾撵`傷害或巨痛所造成造成。

與人格相比，情結(jié)是“人格碎片”P(pán)ersonalityfragments)，因?yàn)樗鼜耐暾?、和諧的人格內(nèi)部分離了出來(lái)，失去了與人格整體活動(dòng)的一致性。它也可被視為“人格斷面或次級(jí)人格”，是一個(gè)具體而微小的人格結(jié)構(gòu)，并且它本身又構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)立的人格子系統(tǒng)。這一系統(tǒng)通常具有很強(qiáng)的整體性、內(nèi)在性、自主性、情緒鉆結(jié)性和動(dòng)力性一旦情結(jié)被觸發(fā)而起作用，無(wú)論人是否意識(shí)到，情結(jié)總能對(duì)人的心理和行為產(chǎn)生極具強(qiáng)度情感的影響，甚至是主導(dǎo)性作用。

3、失眠癥郁悶不舒狀態(tài)的脈象特點(diǎn)

3.1基本脈象特點(diǎn)

3.1.1動(dòng)

常見(jiàn)于慢性心理應(yīng)激的患者。情懷素郁，不善言語(yǔ)，遇事不能及時(shí)進(jìn)行心理宣泄；或雖然個(gè)性開(kāi)朗善言，但由于矛盾的對(duì)方實(shí)力太強(qiáng)，而不得不強(qiáng)忍憤怒，心理壓力不得宣泄，以致郁悶不舒，表現(xiàn)為左關(guān)諧振波增多，給診者一種麻澀郁悶不適的心理體驗(yàn)。個(gè)別的患者也可以在其他單部脈象出現(xiàn)這種麻澀感。

3.1.2短

短主氣虛和氣機(jī)不通；脈短之人，易于情志郁結(jié)，或思維愚鈍等。

3.1.3澀

長(zhǎng)期郁悶不舒，氣血運(yùn)行不暢而瘀滯，多表現(xiàn)為左關(guān)脈勢(shì)澀滯，拘拘前行。

3.2演化脈象特點(diǎn)

3.2.1凸

一旦臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，則在相應(yīng)的脈位出現(xiàn)凸起，如郁怒化火，則在左關(guān)脈出現(xiàn)圓包樣的凸起，按之像鼓起的內(nèi)部壓力較大的氣囊；如果出現(xiàn)橫克或反侮，則在右尺脈或右寸脈出現(xiàn)性質(zhì)相同的氣囊樣凸起；另外，肝氣郁結(jié)也會(huì)使氣機(jī)結(jié)滯于局部，出現(xiàn)相應(yīng)部位的結(jié)節(jié)、腫塊等，顯示出相應(yīng)部位（如微觀(guān)脈所定位的乳腺、甲狀腺、肝臟等）質(zhì)地較硬的凸起。

3.2.2 滑、稠

氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化水濕不利，體內(nèi)水液代謝失常，化生痰濁則脈滑、稠；

3.2.3 滑、稀

氣機(jī)結(jié)滯，運(yùn)化水濕不利，體內(nèi)水液代謝失常，水液停聚成飲則脈滑、稀。

3.2.4 疾、上、動(dòng)

性格急躁且善抗?fàn)幷撸瑒t“肝火上炎”，常表現(xiàn)為左手脈搏血流傳導(dǎo)速度加快的“疾”；脈體超出腕橫紋，出現(xiàn)整體的三部脈位向遠(yuǎn)心端移位；脈搏搏動(dòng)最高點(diǎn)的抖動(dòng)不穩(wěn)；且伴有寸部脈“熱”而尺部脈“寒”，寸部相對(duì)變“粗”而尺部相對(duì)變“細(xì)”的現(xiàn)象。

3.2.5粗、凸、熱、滑

此四個(gè)脈象特征往往相伴出現(xiàn)，表現(xiàn)為在上述麻澀感的基礎(chǔ)上，根據(jù)肝郁克犯部位的不同，而出現(xiàn)相應(yīng)臟器在寸口反映部位的血管擴(kuò)張，從而顯現(xiàn)“粗”的特征；氣機(jī)結(jié)滯于不同臟腑則相應(yīng)脈診部位顯現(xiàn)出圓包樣凸起；氣結(jié)化熱，局部的新陳代謝增加則相應(yīng)部位出現(xiàn)熱輻射感；氣機(jī)郁結(jié)，水液運(yùn)化不利則脈滑。

肝氣郁結(jié)化火，結(jié)滯于肝膽，則在左關(guān)脈麻澀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成粗、凸和熱輻射感，給診者以欲抗?fàn)幎荒艿男睦眢w驗(yàn)；肝氣郁結(jié)犯胃者，表現(xiàn)為左關(guān)脈的麻澀及右關(guān)脈的粗、凸、熱感；肝木乘脾者，表現(xiàn)為左關(guān)脈麻澀及右尺脈的粗、凸、滑和熱輻射感；肝木侮金者，表現(xiàn)為右寸脈的粗、凸、滑和熱輻射感；肝氣郁結(jié)化火，氣火下溜從小便而出者，表現(xiàn)為左尺部的粗、凸、滑和熱感。

4、失眠癥郁悶不舒狀態(tài)的論治

齊向華教授認(rèn)為失眠癥的治療應(yīng)抓住導(dǎo)致失眠癥發(fā)生和持續(xù)的癥結(jié)因素，從中醫(yī)學(xué)心理紊亂狀態(tài)入手，重新構(gòu)建一個(gè)辨治體系，這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改善心理、認(rèn)知，治療失眠和提高生活質(zhì)量的新觀(guān)念，具體辨治如下：

4.1基本方

4.1.1柴胡疏肝散

適應(yīng)癥：肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿(mǎn)。

脈象特點(diǎn)及分析：動(dòng)、澀；脈象要素的“動(dòng)”是一種脈搏搏動(dòng)時(shí)諧振波的增多，表現(xiàn)為麻澀、滯澀，拘拘前行的感覺(jué)，多見(jiàn)于左關(guān)脈，也可見(jiàn)于整體脈象，給診者一種麻澀的心理體驗(yàn)，表征患者氣機(jī)運(yùn)行不暢的病機(jī)；“澀”是血流的澀滯不暢，常見(jiàn)于整體脈象，這是因?yàn)闅庋?，氣機(jī)運(yùn)行不暢，則必然血行不利。臨床應(yīng)用根據(jù)“動(dòng)”和“澀”兩個(gè)脈象要素特征的孰輕孰重，來(lái)調(diào)整理氣與活血藥味之間配比。

4.1.2 半夏厚樸湯

適應(yīng)癥：梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿(mǎn)悶，或咳或嘔，舌苔白潤(rùn)或白滑。

脈象特點(diǎn)及分析：動(dòng)、來(lái)緩去疾、脈內(nèi)曲、細(xì)、斂、直；此方主要功能在于解除患者的思慮過(guò)度狀態(tài)，從而達(dá)到解除肝郁之效，是“圍魏救趙”之策。半夏厚樸湯的脈證從心理學(xué)進(jìn)行認(rèn)識(shí)具有三個(gè)層面：

一是多思，思想和精力都突出集中在了某種興奮點(diǎn)上，脈象特征表現(xiàn)出思慮、郁悶特征的諧振波增多的“動(dòng)”；

二是心理思維關(guān)注面狹窄，興奮點(diǎn)之外的事情全面抑制，表現(xiàn)為脈“內(nèi)曲”、“細(xì)”、“直”的特征；

三是大腦思慮過(guò)度，精力出現(xiàn)不足，脈象表現(xiàn)“來(lái)緩去疾”的特征。

臨床治療中根據(jù)這三個(gè)層面的突出與否進(jìn)行藥物間的配伍和劑量調(diào)整。

4.2演化方

4.2.1血府逐瘀湯

適應(yīng)癥：上焦瘀血，頭痛胸痛，胸悶呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血發(fā)熱，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑。

脈象特點(diǎn)及分析：澀；此方用藥主在疏肝、理氣、活血化瘀，肝司營(yíng)血，功善疏泄，肝氣郁滯，瘀血內(nèi)阻，證見(jiàn)頭痛、胸痛、失眠、心慌、呃逆等癥，脈現(xiàn)整體澀象，踽踽澀澀，難以前行，方用血府逐瘀湯，以桔梗引藥上行，牛膝引藥下行，甘草調(diào)中，當(dāng)歸、生地、柴胡養(yǎng)血活血、清熱疏肝，桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血，川芎為血分氣藥，枳殼擅長(zhǎng)理氣疏肝，二者合用，助本方理氣活血，并有調(diào)理肝脾作用，諸藥配伍，共成活血逐瘀，理氣疏肝之劑。

4.2.2化肝煎

適應(yīng)癥：肝氣郁結(jié)，化熱化火、氣逆動(dòng)火，脅痛脹滿(mǎn)，煩熱動(dòng)血。

脈象特點(diǎn)及分析：疾、上、動(dòng)；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不得宣泄，郁而化火，橫竄經(jīng)絡(luò)，上逆犯肺，擾血?jiǎng)友?，?dǎo)致煩熱，脅痛，脹滿(mǎn)，動(dòng)血等證，脈象上顯示疾、動(dòng)、上的特點(diǎn)，方用化肝煎，其中青皮、陳皮疏達(dá)橫竄之肝氣，白芍柔肝，滋養(yǎng)肝體并疏肝，丹皮、梔子、浙貝清熱瀉火，澤瀉、甘草引熱下行等。本方的最大特點(diǎn)是善解肝氣之郁，平氣逆而散郁火。肝郁之病變?cè)谂R床上比較常見(jiàn)，而本方作用專(zhuān)一，運(yùn)用得當(dāng)，加減得法，療效亦比較明顯。

4.2.3滋水清肝飲

肝郁火盛，陰液受損者，滋水清肝飲主之。

適應(yīng)癥：陰虛肝郁，脅肋脹痛，胃脘疼痛，咽干口燥，舌紅少苔，脈虛、枯或細(xì)軟。

脈象特點(diǎn)及分析：細(xì)、枯、澀；肝郁火盛，煎灼津液，陰金匱乏，加之病人體質(zhì)缺水的話(huà)，會(huì)加重肝郁之勢(shì)，脈現(xiàn)細(xì)、枯、澀象，多出現(xiàn)脅肋脹痛，胃痛，咽干口燥等癥，方用滋水清肝飲，采用六味地黃湯合單只逍遙散方義，滋養(yǎng)肝木，疏解肝郁之氣，滋補(bǔ)匱乏之津液，共奏滋陰疏肝之功，是治療陰虛肝郁的一個(gè)典范。

綜上所述，齊教授提出的中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)之郁悶不舒狀態(tài)疾病在臨床上比比皆是，而且臨床大夫治療也莫衷一是，究此原因，終究還是未能把握這一狀態(tài)的辨治過(guò)程，即脈、證、方相應(yīng)不到位，療效自然或愈或不愈。

今晚我從失眠癥入手，探討了這一郁悶不舒狀態(tài)的產(chǎn)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)、脈象分析及方藥縱橫，以期擴(kuò)展到各種疾病的辨治過(guò)程中去，為臨床找到一個(gè)新思路，新視野。歸根到底，還是得持之以恒，多多臨證，多從病人身上總結(jié)學(xué)習(xí)，再回來(lái)研讀中醫(yī)經(jīng)典，辨證脈學(xué)及教程，再應(yīng)用進(jìn)去，反反復(fù)復(fù)，自己就會(huì)在不知不覺(jué)中成長(zhǎng)進(jìn)步。