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人體陽氣與臟腑活動(dòng)有晝夜盛衰變化的自然節(jié)律,即《素問·生氣通天論》所說:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉”。清晨是人體陽氣由內(nèi)斂潛閉轉(zhuǎn)為外發(fā)隆盛的時(shí)候,也是各器官的功能開始活躍,需要消耗更多陽氣的時(shí)候。既要借助肝陽、肝氣的展發(fā)疏泄,又要仰賴少陽相火、少陰君火的溫煦長養(yǎng)。而心與肝膽陽衰氣弱者,清晨得時(shí)當(dāng)旺而不得旺,當(dāng)疏泄而無力疏泄,但機(jī)體耗能卻應(yīng)時(shí)而增加,此時(shí)腦神失養(yǎng)也必然加重。何況陽虛者濁陰必乘,氣郁者痰濁必生。于是痰濁蒙蔽、精神抑郁、思維遲鈍乃至疲倦無力諸癥就有了清晨乃至上午加重的特征。至暮則陽氣內(nèi)斂,機(jī)體耗能降低,心與肝膽的負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減輕,故其癥或可緩解。因此據(jù)晨重暮輕這一具有診斷意義的臨床表現(xiàn),基本可以判斷造成精神抑郁癥的病機(jī)當(dāng)是心膽陽虛,腦神失養(yǎng),肝虛氣郁,神竅痰蒙。據(jù)此,采用溫補(bǔ)心膽陽氣,益肝兼助疏泄,養(yǎng)腦滌痰醒神,當(dāng)屬治本之法。定志丸用人參補(bǔ)五臟、益元?dú)?、安精神、定魂魄、開心健腦;茯苓利竅祛濕導(dǎo)濁,補(bǔ)心益腦養(yǎng)神;菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅、振心陽、益智慧、醒腦神。但溫補(bǔ)心陽、振奮肝膽、疏達(dá)郁結(jié)、滌痰導(dǎo)濁之力均不足。于是配小柴胡湯疏達(dá)郁結(jié),振奮肝膽脾胃。且小柴胡湯本證中嘿嘿不欲飲食、心煩、胸脅苦滿等癥狀,在抑郁癥中頗多見。合桂枝湯,取其辛甘化陽以溫補(bǔ)心膽之陽,酸甘化陰以滋養(yǎng)肝心之體,又可調(diào)陰陽、和氣血、達(dá)氣機(jī)、通血脈,對于抑郁癥中常見的周身竄痛等癥狀頗有效果。配溫膽湯,增強(qiáng)滌痰醒神之力,又王玉川教授曾考溫膽湯立方本意言:“名為治膽寒, 實(shí)則治腦之正氣不足”(《溫膽湯之命名與主治證及其它》,北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993年第16卷第2期)與抑郁癥病機(jī)堪合。上述諸方中柴胡、枳殼、芍藥、甘草即四逆散,為舒陽郁、暢氣機(jī)之祖方。諸方相合,攻補(bǔ)同施,寒溫并用,共成溫補(bǔ)心膽、疏肝解郁、豁痰開竅、養(yǎng)腦醒神之劑。 |
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