高血壓病的辨治四法

饒勝利

關(guān)鍵詞：高血壓病；中醫(yī)藥療法；治則治法；調(diào)理肝腎

對(duì)于高血壓的診治，筆者以調(diào)肝為首務(wù)，取得了較滿(mǎn)意療效。茲將辨治的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。

1.氣郁血逆，疏肝調(diào)血為法

《素問(wèn)標(biāo)本病傳論》曰：“肝病頭目眩脅支滿(mǎn)”。蓋肝為厥陰風(fēng)木之臟，職司疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。若肝失疏泄，氣機(jī)郁阻，久則氣郁血逆而致血脈失調(diào)，血壓升高。臨床多見(jiàn)頭痛頭暈，胸脅脹悶，情緒低落，納食減少，甚則兩脅竄痛，舌淡紅或偏紅，脈弦或沉弦?？梢?jiàn)“怡愉快樂(lè)為肝德，憂(yōu)愁郁怒則肝病”。證以肝氣郁于先，血脈失調(diào)于后，治當(dāng)遵“木郁達(dá)之”之旨，以疏肝調(diào)血立法，庶乎肝木暢達(dá)，氣血調(diào)順，則血壓自降。臨證恒用自擬方“疏調(diào)血湯”（柴胡、香附、郁金、蘇梗、川芎、當(dāng)歸、白芍各10g，薄荷6g）。觀(guān)古人平肝之法乃芳香鼓舞，舒而平之，故方中以柴胡、香附、郁金、蘇梗、薄荷芳香鼓舞，疏肝解郁，當(dāng)歸、川芎、白芍調(diào)和血脈，全方共奏疏肝調(diào)血之功。根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，若疏肝不應(yīng)則必有營(yíng)氣痹塞，脈絡(luò)瘀阻，應(yīng)予上方中加入桃仁、紅花活血通絡(luò)，多見(jiàn)效驗(yàn)。例1：鄭某，男，56歲，1996年4月12日初診?；几哐獕翰∪暧?，平時(shí)血壓波動(dòng)于24／14kPa～22/13kPa.刻診：血壓25／16kPa，頭痛以巔頂為重，胸悶心煩，惡心納減，兩脅竄痛，尿黃便調(diào)，舌偏紅苔薄，脈弦。辨證為氣郁血逆。投以疏肝調(diào)血湯加炒山梔、姜竹茹、桃仁、紅花各10g，服藥5劑后，血壓降為23／14kPa，諸癥明顯改善。守方續(xù)服10余劑，血壓穩(wěn)定于21／13kPa，諸癥釋然。后改服逍遙丸鞏固善后。

2.陰虛火旺，滋腎涼肝建功

肝腎同居下焦，相火寄焉。肝藏血，腎主精，平時(shí)肝腎相濟(jì)，精血互生，是以前賢有“乙癸同源”之說(shuō)。若情志失調(diào)，肝郁化火，灼傷肝陰或恣情淫欲，耗竭腎水，以致肝腎陰虧，相火用事，鼓動(dòng)血脈，煎熬血液，而致血壓升高。臨床多見(jiàn)頭痛頭暈、目眩耳嗚，面部潮熱，口苦咽干，心煩不寐，腰膝酸軟，尿黃便結(jié)，舌紅苔薄或黃，脈弦細(xì)數(shù)。本人對(duì)此治療體會(huì)尤深，此證乃水虧于下，火僭于上，治宜甘涼養(yǎng)陰，使水火既濟(jì)，血脈寧?kù)o。若誤投苦寒直折之品、徒傷脾陽(yáng)，未有不誤人者。故臨床治之概以滋腎涼肝立法，用自擬方滋腎涼肝湯（生地、旱蓮草、女貞子、枸杞子各15g，玄參、桑葉、菊花、澤瀉各10g，石決明30g）。方中生地、玄參、二至丸、枸杞子、澤瀉滋腎瀉濁，桑葉、菊花、石決明涼肝潛陽(yáng)，共建滋腎涼肝之功。

例2：劉某，男，59歲，1995年9月7日初診。素嗜煙酒，患高血壓病5年余，平時(shí)血壓波動(dòng)于26／17kPa～24/15kPa，曾服西藥降壓，療效不顯，故求治于余?？淘\：血壓24／15kpa，頭痛頭暈，面部潮熱明顯，耳如蟬嗚，失眠健忘，口苦咽干，腰酸腿軟，尿濁便結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。辨證為陰虛火旺。擬進(jìn)滋腎涼肝湯加炙遠(yuǎn)志10g.服藥10劑后，血壓降為20／13kpa， 頭痛頭暈，面部潮熱明顯改善，夜能安寐，余癥亦顯見(jiàn)減輕。藥證合拍，又進(jìn)上藥30余劑血壓穩(wěn)定在19／13kpa，諸證若失，遂改用杞菊地黃丸鞏固療效。

3.肝陽(yáng)化風(fēng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)貴速

《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。大抵肝為風(fēng)木之臟，體陰用陽(yáng)，主升主動(dòng)，其經(jīng)脈循行起于足大趾，散布胸脅，上行巔頂。若肝陽(yáng)上亢，久則陽(yáng)熱動(dòng)風(fēng)，血隨風(fēng)動(dòng)，循經(jīng)上沖頭目則血壓陡升，有中風(fēng)之險(xiǎn)。臨證多見(jiàn)頭目脹痛，眩暈欲仆，鼻衄耳閉，面赤如醉，胸悶嘔惡，甚則四肢抽動(dòng)，昏不識(shí)人，舌紅苔黃，脈弦長(zhǎng)有力。筆者認(rèn)為：治肝陽(yáng)化風(fēng)最是緊迫，急當(dāng)重鎮(zhèn)以潛陽(yáng)，蓋以陽(yáng)潛則風(fēng)靜，倘若抱守滋水涵木，養(yǎng)血熄風(fēng)，專(zhuān)事柔靜，不用重鎮(zhèn)，則緩不濟(jì)急，中風(fēng)之患不遠(yuǎn)矣。臨證筆者喜用張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁施治。對(duì)于病情急重者每投以重劑，若合并意識(shí)障礙屬于閉證者，用生大黃10g煎水化服安宮牛黃丸1丸，清心醒腦，每獲佳效。 例3：張某，男，62歲，1998年3月6日診視?；几哐獕翰?SPAN lang=EN-US>7年。近周因工作繁忙，睡眠差，頭痛頭脹加重，自服降壓藥未緩解。就診當(dāng)日，晨起頭目脹痛較劇，而后眩暈仆地，昏不識(shí)人，面赤如醉，四肢抽動(dòng)，由家人急送來(lái)院。測(cè)血壓30／16kPa.診為：高血壓腦病，急收入院。經(jīng)用快速降壓、鎮(zhèn)靜及脫水降顱壓等綜合救治，血壓降為26／13kPa，神識(shí)轉(zhuǎn)清，頭目脹痛大減。其后2天血壓波動(dòng)于27／14kPa，余癥如故，乃邀請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?？淘\：血壓26／13kPa，眩暈不能起床，面赤如醉，夜難入寐，間有四肢抽動(dòng)，惡心納差，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦長(zhǎng)有力。辨證為肝陽(yáng)化風(fēng)，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥用：生龍骨、生牡蠣、生石決明、生赭石、生龜板、夜交藤各30g，天麻、蒺藜、鉤藤（后煎）、白芍、澤瀉、懷牛膝、玄參、麥芽各12g.2劑/d，每劑水煎2次混勻頓服。服藥6劑，患者血壓降為22／13kPa，眩暈大減，面赤亦退，夜能安眠，余癥改善，遂改此方為每日1劑水煎分2次服。原方續(xù)服20余劑，血壓穩(wěn)定在21／12kPa，諸癥消失而出院調(diào)養(yǎng)。

4.肝旺脾虛，培土緩肝則效

肝主藏血，脾主運(yùn)化。肝藏血充足，則能疏泄，有助于脾之運(yùn)化；脾運(yùn)化正常，生血有源則有助于肝之藏血。肝脾生理相關(guān)，病理亦相互影響。故仲景有“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)。高血壓病患者，由于肝旺日久，肝氣橫逆，克伐脾土，或醫(yī)治失當(dāng)，或過(guò)用寒涼敗胃，均可影響脾胃運(yùn)化功能，以致肝脾同病，升降失宜。臨床除見(jiàn)血壓升高，頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)等肝旺表現(xiàn)外，尚可見(jiàn)腹脹納少，嘔惡便溏等脾虛癥狀。根據(jù)臨床所見(jiàn)，此證多見(jiàn)于久病高血壓患者，治療關(guān)鍵在于培土以寧風(fēng)，健中而緩肝。臨證常用自擬方培土緩肝湯（太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、木瓜、烏梅、白芍各10g）。方中太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮培土寧風(fēng)，木瓜、烏梅、白芍酸斂緩肝，合而共奏培土緩肝之功。

例4：周某，男，65歲，1995年3月20日初診?；几哐獕翰?SPAN lang=EN-US>11年。平素血壓尚穩(wěn)定，近一年來(lái)血壓波動(dòng)于23／13kPa～21/13kPa，刻診：血壓22／13kPa，頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)，腹脹納少，大便溏稀，每日2～3次，舌淡邊緣有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證為肝旺脾虛。遂擬培土緩肝湯加木香9g，砂仁（后煎）3g，夜交藤15g.服藥5劑，血壓降為21／12kPa，頭痛頭暈，腹脹便溏減輕，納食增多。前后共進(jìn)20余劑，血壓穩(wěn)定在20／12kPa，諸癥悉平。