談針灸治療骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化致使骨的脆性增加，易于骨折的一種全身性疾病。本病在老年人中發(fā)病率很高，隨著人類社會(huì)步入老年化，骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥后骨折已成為老年人健康的嚴(yán)重威脅。國(guó)外對(duì)骨質(zhì)疏松癥的研究工作較早，我國(guó)運(yùn)用中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥是近十年的事，而對(duì)針灸治療本病的理論探討和臨床研究更為少見(jiàn)?，F(xiàn)談?wù)劚救藢?duì)針灸治療骨質(zhì)疏松癥的一些認(rèn)識(shí)和思路。

骨質(zhì)疏松癥大抵屬于古代文獻(xiàn)中的“骨痿”、“骨枯”、“腰痛”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為腎中精氣的變化與骨的關(guān)系密切，若腎精耗損，則其主骨生髓的功能減弱，而致髓不養(yǎng)骨，骨質(zhì)丟失。針灸具有調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪的功能，能夠調(diào)整和改善臟腑功能?，F(xiàn)代研究表明，針灸能有效地作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，糾正激素的紊亂狀態(tài)，平衡鈣磷代謝，從而從根本上改善骨質(zhì)疏松的程度。

針灸治療骨質(zhì)疏松癥的一般原則

1.遵循三個(gè)層次的原則：骨質(zhì)疏松癥的病因眾多，病機(jī)及臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床首先應(yīng)辨證論治，確定病變所涉及臟腑經(jīng)絡(luò)，病位之深淺，病性之寒熱虛實(shí)，進(jìn)而確定治則、腧穴及補(bǔ)瀉手法。其次應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，骨質(zhì)疏松癥的類型很多，有原發(fā)的，有繼發(fā)的，故在辨證論治的前提下要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地選用穴位。其三是對(duì)癥選穴，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)的腰背痛、骨痛等癥狀選用適當(dāng)?shù)难ㄎ弧?SPAN lang=EN-US>

2.根本點(diǎn)著眼于補(bǔ)腎：骨質(zhì)疏松癥多責(zé)之于腎虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦說(shuō)明腎虛證的本質(zhì)表現(xiàn)為垂體和靶腺功能的退變，而下丘腦-垂體-性腺軸功能低下的諸多表現(xiàn)與骨礦含量減少的病理是一致的。腎虛是骨質(zhì)疏松癥最根本的因素，故治療本病應(yīng)從補(bǔ)腎著眼。

3.無(wú)癥治本，有癥標(biāo)本兼治：臨床上有些患者無(wú)臨床癥狀，而僅表現(xiàn)為骨礦含量和骨密度的降低；另外一些患者有腰背痛、駝背、骨折等臨床表現(xiàn)。對(duì)于前者當(dāng)從“補(bǔ)腎”論治，以治其本；而后者則應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證論治，標(biāo)本兼治。

4.多取背俞穴、原穴：背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰的穴位，原穴是原氣留止的部位，兩者多用以治療五臟之疾，取背俞及原穴能調(diào)整五臟功能，通達(dá)三焦原氣。治療本癥常取腎、脾兩臟的背俞穴腎俞、脾俞及原穴太溪、太白。

5.取八會(huì)穴：腎精不足則無(wú)以生髓，則病髓枯；髓枯無(wú)以養(yǎng)骨，則病骨痿；骨痿則筋不能任用，則病筋軟。故治療本病可取髓會(huì)絕骨，骨會(huì)大杼及筋會(huì)陽(yáng)陵泉。

6.療程：骨的代謝周期較長(zhǎng)，一般而言，整個(gè)骨的重建過(guò)程持續(xù)約3～4個(gè)月，且該時(shí)只有70%的骨基質(zhì)礦化，完全礦化還須4個(gè)月左右的時(shí)間。故整個(gè)針灸療程至少需要半年以上的時(shí)間。為防止穴位疲勞性，可在治療期間適當(dāng)休息幾次或采用兩組穴位交替治療。

辨證論治

1.腎虛證：為骨質(zhì)疏松癥的基本證型，凡有骨量減少都可辨為此證。臨床辨證有偏陰虛、偏陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛或腎精不足之分，但總以補(bǔ)腎為要。治宜補(bǔ)腎益精、壯骨填髓，選用補(bǔ)腎基本方，取足太陽(yáng)、足少陰、任脈為主，采用補(bǔ)法或加灸。腎俞、太溪補(bǔ)腎，關(guān)元、神闕補(bǔ)養(yǎng)真元，大杼、絕骨、陽(yáng)陵泉以壯骨填髓舒筋，腎陽(yáng)虛者加炙命門(mén)。

2.脾腎陽(yáng)虛證：在腎虛證的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)脾陽(yáng)虛的癥狀，治宜健脾補(bǔ)腎。在基本方的基礎(chǔ)上加脾俞、太白、足三里以補(bǔ)益后天，調(diào)養(yǎng)脾胃。針用補(bǔ)法或加灸。

3.肝腎陰虛證：在腎虛證的基礎(chǔ)上兼見(jiàn)肝陰虛的癥狀，治宜滋水涵木。基本方加肝俞、太沖。用補(bǔ)法，不灸。

4.瘀血阻絡(luò)：癥見(jiàn)腰背、頸項(xiàng)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。治宜活血化瘀，方用基本方加血海、三陰交。

5.寒濕痹阻：癥見(jiàn)腰背痛或全身骨痛，遇寒加重，身重困倦，或關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔白滑，脈滑。治宜溫化寒濕，基本方加陰陵泉，重灸關(guān)元。

辨病治療

骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性三種。各種骨質(zhì)疏松癥均具有共同的特征，但其病因及特殊的臨床表現(xiàn)則各不相同。因此，有針對(duì)性地辨病用穴能提高治療效果。

1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：主要由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素含量的急劇下降引起。加灸神闕、足三里。已有研究表明，艾條溫灸神闕、足三里能夠顯著提高老年人體內(nèi)雌激素的含量。

2.老年性骨質(zhì)疏松癥：主要因增齡引起，除骨質(zhì)疏松外全身機(jī)能衰退征象比較明顯。加用溫針灸命門(mén)、足三里以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，提高免疫力。

3.甲亢性骨質(zhì)疏松癥：主要由于甲狀腺激素分泌增多引起骨礦代謝異常，骨轉(zhuǎn)換加快?？捎没痉郊铀弧⑻熘?nèi)關(guān)、間使等穴，以降低血清中甲狀腺激素的含量，調(diào)整異常的免疫功能。

4.消化性骨質(zhì)疏松癥：維生素D和鈣的吸收不良是主要原因。宜加中脘、內(nèi)關(guān)、足三里健脾養(yǎng)胃，改善胃腸道的吸收功能。

對(duì)癥取穴

頸項(xiàng)痛取大椎、頸夾脊；背痛取至陽(yáng)、筋縮、胸夾脊；腰痛取腎俞、大腸俞、腰夾脊；腓腸肌痙攣取委中、承山；膝痛取雙側(cè)膝眼；骨折取曲池、血海、三陰交及骨折附近穴位；胸悶取內(nèi)關(guān)、膻中。

小結(jié)

1.針灸治療骨質(zhì)疏松癥要遵循辨證和辨病相結(jié)合的原則，并適當(dāng)對(duì)癥選穴，做到標(biāo)本兼治。

2.骨質(zhì)疏松癥患者一般年齡較大，體質(zhì)較弱，其證情本虛標(biāo)實(shí)，且以本虛為主，針刺時(shí)應(yīng)以補(bǔ)法為主，刺激量要輕，并多用灸法。

3.不論患者有無(wú)臨床癥狀，或治療一段時(shí)間后癥狀消失，整個(gè)治療周期應(yīng)大于6個(gè)月。骨質(zhì)疏松癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以骨密度的提高或降低為準(zhǔn)，而不應(yīng)只根據(jù)臨床表現(xiàn)。