張某，男，66歲。2014年9月30日初診?；颊呋奸g質(zhì)性肺炎5月余。5月前感冒后，自覺胸悶，氣短。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為間質(zhì)性肺炎。入院治療后，胸悶明顯緩解。氣短未改善?，F(xiàn)氣短，活動后喘，咳嗽，痰白黏，舌體胖大，齒痕，苔白膩。

    此為中陽不運(yùn)，積濕生痰，肺失宣肅。治以補(bǔ)中升陽，祛痰降逆。處以補(bǔ)中益氣湯。

    方藥：生黃芪90克，黨參30克，炒白術(shù)15克，當(dāng)歸30克，陳皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，蒼術(shù)30克，麥冬15克，五味子10克，茯苓30克，浙貝母30克。14劑，水煎服，日1劑。

    二診：咳嗽、咳痰、乏力均好轉(zhuǎn)，活動后喘未見明顯改善，后背酸疼，偶胸痛，夜尿4~5次，眠差。納可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦數(shù)。

    此為腎虛則元?dú)獠荒茏詳z，故取參赭鎮(zhèn)氣湯合三子養(yǎng)親湯。

    處方：黨參30克，生赭石60克，生山藥60克，炒白術(shù)15克，牛蒡子10克，蘇子10克，生黃芪30克，當(dāng)歸10克，蒼術(shù)15克，炒萊菔子15克，白芥子6克，炙甘草10克。14劑，水煎服，日1劑。

    三診：無咳嗽、咳痰，乏力好轉(zhuǎn)。仍乏力，氣喘，活動后尤甚，后背酸痛，夜尿4~5次，納可，眠差，大便可。舌紅，苔白膩，脈弦數(shù)。加強(qiáng)補(bǔ)氣填精之力。

    處方：10月14日方黨參改60克，生黃芪改60克，加麥冬15克，山萸肉15克，天冬15克，五味子10克，去蒼術(shù)、萊菔子、白芥子。

    按：肺為氣之主，腎為氣之根，脾為氣機(jī)升降之樞紐，且為人體氣血生化之源。喘證的發(fā)生與三臟關(guān)系密切。中氣不足，土不生金，肺失宣降，而見乏力、咳喘，咳痰。腎虛則元?dú)獠荒茏詳z，而見喘息，活動后尤甚。本案由外感而誘發(fā)，病性為虛實夾雜，初診治療以扶正兼祛邪，方藥以補(bǔ)中益氣湯加減，升陽益氣，祛痰降逆。經(jīng)治療后，正虛之象明顯，選用張錫純參赭鎮(zhèn)氣湯加減，納氣歸元。脾肺腎三臟并治，層層遞進(jìn)而收功。

    關(guān)于參赭之用，正如張錫純所說：“參赭并用，不但能納氣歸元也，設(shè)如逆氣上干，填塞胸臆，或兼嘔吐，起證之上盛下虛者，皆可參赭并用以治之?！?/P>