點擊上方藍色字中醫(yī)思維可快速關注

導讀齊向華教授創(chuàng)立的辨證系統(tǒng)脈學充分遵循了人類學習技能的認知心理學規(guī)律，實現(xiàn)了傳統(tǒng)脈診由整體觀、摹繪寫意的認識轉變?yōu)楝F(xiàn)代認知心理學及系統(tǒng)論的認識，使得對脈診的解釋及技法的訓練更加科學、合理。在此，小編推出此文，并不代表否認傳統(tǒng)脈學的價值。相反，我希望大家用心讀這篇文章，對于脈診理論和實踐都會有益。

___________________

1. 脈象理論基礎

1.1 脈象的信息學基礎

1.1.1 脈象是“形與神俱”的多重信息源

“夫脈者，血之府也”（《素問·脈要精微論》）從中指出，所有臟腑組織需要血供，其信息反應于血流；“心藏脈，脈舍神”（《靈樞·本神》）則表明心理活動通過大腦皮層，皮層下影響心臟、血管功能活動。

1.1.2 脈象特征是生物學信息，某些具體的特征具有生理、病理和心理學的多重意義

1.2 基于認知心理學的脈象信息研究

脈象包括古代摹繪寫意、現(xiàn)代認知心理學和系統(tǒng)科學，后者就形成辨證脈學體系。傳統(tǒng)脈象理論具有四方面局限性：首先是整體觀、籠統(tǒng)摹寫、表象記載的方式傳承；再者是特定脈象的組成因素不確定；其次是對診脈者的心理認知過程缺乏研究；最后受診者主觀因素的影響較重。

相比較而言系統(tǒng)辨證脈學特點就會明顯：從認知心理學理論出發(fā)，強調人的手指各種感覺功能；強化人體的注意功能和“反應時間”縮短等；運用系統(tǒng)學原理，將脈象分化成各級不同層次，最終至25對脈象要素；用現(xiàn)代物理學術語和計量單位進行描述和量化脈象要素；強調脈象要素之間的聯(lián)系對疾病各級層次的表征作用；概括了古、今脈象研究成果，并進行創(chuàng)新。

2. 手指感覺及單一感覺通道運用

2.1 觸壓覺：

觸覺是皮膚表面受到微弱的機械刺激，興奮了皮膚淺層的觸覺感受器引起的感覺。壓覺是較強的機械刺激使皮膚深部組織變形但未達到疼痛時所產生的感覺。用于感受血管壁張力和血管內壓力、脈搏搏動應指?？捎美w毛或繃緊的細線或鈍頭器物輕觸手指皮膚。

2.2 振動覺：

一個振動著的物體接觸皮膚時產生的感覺叫振動覺。脈診中運用手指的振動覺可以感知脈搏的起伏程度、脈搏搏動的諧振波等。可用震動的手機、音叉等進行感覺訓練。

2.3 運動覺：

也叫動覺，由位于肌肉、肌腱和關節(jié)內的終末器官所調制的一種感覺，反映自己身體各部分運動和位置狀態(tài)。脈診中運用手指的運動覺可感知橈動脈脈搏的軸向、周向擴張和血液流動的狀態(tài)等。用流動的、壓力不穩(wěn)的、充滿液體的橡皮管進行感覺訓練。

2.4 實體覺：

實體覺是非視覺條件下以手摸或舉起物體來感覺或感知物體性質（如形狀、重量）的能力。脈診運用手指的實體覺感知脈象的整體、局部乃至微觀的形狀和性質特征，如囊狀、砂石狀、橡皮狀?？筛杏|各種性質不同的物體進行訓練。

2.5 溫度覺：

由冷覺與熱覺兩種感受不同溫度范圍的感受器感受外界環(huán)境中的溫度變化所引起的感覺。運用溫度覺可以感知脈象的整體和某一局部的溫度特點。可用具有溫度梯度的物體進行訓練。

2.6 位置覺:

判斷身體在空間中的位置以及身體各部分的相對位置，或誘發(fā)姿勢反射的本體感受性感覺。

2.7 定位覺:

人體通過反射活動判斷出刺激作用于機體某部位的能力。將手指與橈動脈固定，運用手指的位置覺和定位覺可感知脈象在寸口部顯現(xiàn)出的空間位置和脈象特征所處的層面、時段等，如浮、中、沉。

2.8 兩點辨別覺：

是區(qū)別一個或兩個刺激的能力，皮膚的不同部位具有不同的觸覺感受性。主要感受脈象中的多個特征所出現(xiàn)的時段。可用逐漸縮小距離的尖狀物進行訓練。

2.9 圖形覺：

機體感覺并辨別幾何線條和幾何符號等反映事物各類特征和變化規(guī)律的能力。運用手指的圖形覺可以感知隨著脈搏搏動管壁外是否存在著皺起或塌陷、脈象特征的空間形態(tài)等，可用不同空間形態(tài)的物體進行訓練。

2.10 精細感覺：

能辨別物體形狀和性質，以及兩點之間距離的感覺等。用于脈診過程中感受血液的流利度等，感覺各種運動物體的滑利程度。

2.11 復合感覺：

對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺，包括定位覺、兩點辨別覺、實體覺、重量覺、圖形覺，用于脈象性質的多重信息評定。

2.12 重量識別覺：

機體具有能夠辨別地心引力作用下物體所具有向下的力大小的能力。

2.13 質地識別覺：

分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質地的物質放入手中，分辨其質地的能力。運用手指的質地識別覺可以感知血液及某些脈象特征的質地特性，如軟、硬?？捎脷饽?、液態(tài)、韌性、尖銳等物體進行訓練。

2.14 速度覺：

是對物體運動的快慢程度進行分辨的感覺。運用手指的速度覺感知脈搏搏動在橈動脈管壁上的傳導速度和血管中血液流動速度及變化，可用不同運動速度的物質或液體進行訓練。

3 脈象要素及意義

脈象要素是一種客觀存在，是整體狀態(tài)脈之下具有獨立特征的“象”，是脈中的固有信息，是脈象系統(tǒng)最基本的構成單元。脈象要素由單一因素構成，表示某種物理現(xiàn)象，能夠為我們所感知，用物理語言來表達，并可以進行定性定量分析研究。脈象要素的存在不是孤立的，是以整體脈象背景、脈管周圍組織、“中和之態(tài)”的脈象特征為參照，并受到整體脈象特征、局部脈象特征和其他脈象要素的制約，而出現(xiàn)被凸顯和削弱的效應。特定脈象要素與機體內部因素是一一對應關系，而且在不同個體中所對應的意義不變。脈象要素之間相互聯(lián)系，共同表征出上一級的機體狀態(tài)。

3.1 脈體要素

3.1.1 左右

左、右指對比左右手脈象特征的差異性診斷疾病或通過左右手臟腑的定位進行病位判斷。感知部位及要點：充分運用的是手指的各種感覺功能，屬于脈診操作規(guī)范，不屬于脈象要素。采用不同指力獲得位于不同血流層面的脈管局部、整體、脈管壁及外周組織的脈象信息，主要感受左右手部位的形狀、溫度、速度、質地等脈象特點并進行特征對比。

“左右”的臨床意義：辨病變臟腑；辨疾病的表里；辨外感風寒風熱；判斷身前身后病變；判斷病機演變；對特定心理特征的定位意義。

3.1.2 內外

內指橈動脈尺側壁及外周組織，外指橈側壁及外周組織。感知部位及要點：屬于脈診操作規(guī)范。運用手指各種感覺功能，采用不同指力感受橈動脈橈、尺側脈管壁及其外周組織，主要感受以上部位的形狀、溫度、速度、質地等脈象特征。

“內外”臨床意義：橈動脈周圍組織出現(xiàn)“附脈”常標志外邪內侵；橈動脈血管壁和周圍組織關系的疏密往往代表濕盛、元氣虧虛和心理紊亂。橈動脈尺、橈側血管壁張力增加表示相應臟器的病變。

3.1.3 曲直

曲、直是指橈動脈脈管呈現(xiàn)的向尺側、橈側偏曲或挺直。感知部位及要點：運用實體覺和圖形覺。一般采用總按，感受整體脈管的空間形態(tài)及與尺、橈側腕屈肌腱的距離。

“曲直”臨床意義：辨別寒熱；辨心理狀態(tài)。

3.1.4 寒熱

寒、熱指脈在指下的溫度出現(xiàn)異于正常的寒或熱感覺，可見于整體脈象、局部脈象和微觀脈象。感知部位及要點：運用溫度覺。整體寸口或寸關尺單部或微觀局部脈，可采用總按、單按和微觀的指法，變化指力感知不同層面和時段的溫度。

“寒熱”臨床意義：辨體質；辨疾病性質；辨陰陽的平衡狀態(tài)；辨臟腑寒熱；辨心理狀態(tài)。

3.1.5 清濁

清濁是指脈象清澈圓潤和渾濁粗糙的指感。感知部位及要點：主要運用精細觸覺、質地識別覺。脈象特征位于整體脈象的浮、中位，一般采用輕到中等指力將指目壓至血流流速的最大層面感受脈管內血液清澈或渾濁的感覺。

“清濁”臨床意義：辨血質；辨心理秉質。

3.2 脈管壁要素

3.2.1 厚薄

厚、薄指橈動脈血管壁的厚度，可見于整體脈象。感知部位及要點：主要運用實體覺、質地識別覺。感受部位為橈動脈的上層血管壁，采用輕取到稍重的指力，感受橈動脈上層血管壁的厚度。

“厚薄”臨床意義：辨體質；指導用藥攻補。

3.2.2 剛柔

剛、柔指血管的柔韌程度，是指血管壁張力的高低，張力高者為剛，張力低者為柔。見于整體脈象和局部脈象。感知部位及要點：主要運用壓力覺。感知部位為橈動脈上層或尺、橈側緣血管壁，感受整體或局限血管壁的張力。

“剛柔”臨床意義：辨病邪寒熱；辨血實血虛；辨疼痛或病變部位；辨心理狀態(tài)。

3.3 脈搏波要素

3.3.1 動靜

動、靜指在脈搏搏動過程中脈搏波的穩(wěn)定性?！皠印笔敲}搏搏動時血管壁的抖動、振動或細顫的感覺，是諧振波的增加：“靜”是指動脈搏動時血管壁的附加振動較少。動、靜可出現(xiàn)在整體脈象和局部脈象。感知部位要點：主要運用觸壓覺、振動覺。感知層位為比浮取略淺到中取略微偏下的位置，需要隨時變化不同的指力。獲取附加在脈搏波主波及其周圍組織中傳導的諧振波的多少。

“動靜”臨床意義：辨邪氣進退；辨心理狀態(tài)；辨局部的“動”所體現(xiàn)特定的狀態(tài)。

3.3.2 來去

來、去是指脈搏波的上升和下降時段的勢能，見于一次完整的脈搏搏動。嚴格來說，來、去是脈搏波的不同時段，并不屬于脈象要素的范疇。感知部位要點：主要運用速度覺、運動覺、觸壓覺。感知部位為脈搏波的上升和下降時段。要跟隨脈搏的起伏減小和加大指力，獲取上升和下降時段的勢能變化。

“來去”臨床意義：辨體質；氣機失調；辨病邪的去向；辨元陽、元陰的功能；辨心理狀態(tài)。

3.3.3 長短

長、短是指一次脈動脈搏波沿血管壁傳遞距離的長短。只見于整體脈象。感知部位及要點：主要運用運動覺和兩點辨別覺。輕壓橈動脈表面或中等指力壓至血流最大層面，感受橈動脈表面或尺橈側緣的脈搏傳導距離長短。

“長短”臨床意義：長是健康的標志；長主邪熱充斥；短主氣虛和氣機不通；與智力水平相關。

3.3.4 高深

高、深指脈搏波起伏運動的高深幅度。見于整體脈象。感知部位要點：主要運用運動覺、觸壓覺。通過變換指力，于脈搏波上升與下降支的整體起伏上，探測脈搏最高點和回到基點的徑向深度。

“高深” 臨床意義：判斷陰陽的開闔功能；判斷個性。

3.3.5 浮沉

浮、沉是指脈搏搏動在寸口部所處位置的深淺。脈浮是指脈位表淺，而脈沉是指脈位深下。見于整體脈診和局部脈象。感知部位及要點：主要運用觸壓覺、位置覺。采用不同指力，運用單按或總按的指法于寸口整體或單部脈，探測脈位的深淺位置。

“浮沉”臨床意義：辨?zhèn)€性；辨生活經歷；辨表里、虛實；辨常脈。

3.3.6 上下

上、下是指在軸向上脈搏搏動范圍超出了寸口三部，上指脈搏搏動范圍超過了腕橫紋向遠心端移位；下指脈搏搏動范圍超過了尺部向近心端移位，見于整體脈象，感知部位及要點：主要運用定位覺、圖形覺。采用總按、單按尺部或寸部，于寸口整體部位、腕橫紋附近以遠和尺脈近心端。感受脈搏搏動的空間位置。

“上下”臨床意義：整體脈體延長，上主機體整體邪氣充斥，下主邪氣下溜。整體脈體縮短，或脈體長度不變，整體脈位向上、向下移位時，則表示機體上下陰陽平衡被破壞，氣機升降失常。

3.3.7 粗細

粗、細是指脈動應指的周向范圍大小，即手指感覺到的脈動粗細。脈動應指范圍寬大的為粗，而應指范圍狹小的為細，見于整體和局部脈象。感知部位及要點：主要運用圖形覺。采用單按、總按指法，中取感受寸口三部整體、局部脈管擴張的最大直徑。

“粗細”臨床意義：分析體質；判斷虛實；判斷心理；判斷機體氣血運行態(tài)勢。

3.3.8 斂散

斂、散指橈動脈血管收縮和舒張運動的態(tài)勢。斂是橈動脈搏動擴張有限而迅速回斂；散是橈動脈搏動擴張有余而回斂態(tài)勢不足，見于整體和局部脈象。感知部位要點：主要運用速度覺、運動覺。采用中等指力按壓至最大血流層面，運用單按、總按指法，感受脈搏徑向擴張的勢能變化。

“斂散”臨床意義：辨寒熱；辨氣之虛實；辨心理狀態(tài)。

3.3.9 怠駛

怠駛是指脈搏波沿橈動脈壁傳導速度的快慢。怠為脈搏波傳導速度的減慢，駛是脈搏波傳導速度加快，見于整體和局部脈象。感知部位及要點：運用速度覺。于橈動脈表淺層面和雙側壁，指目感知血管壁的脈搏波傳導速度的快慢。

“怠駛”臨床意義：辨心理狀態(tài)；辨寒熱。

3.3.10 遲數(shù)

遲、數(shù)是指脈率的快慢，見于整體脈象。感知部位及要點：主要運用速度覺。采用中等指力于寸口整體部位感知脈率的快慢。

“遲數(shù)” 臨床意義：辨疾病寒熱；辨疾病的預后。遲脈還主：氣津虧虛；氣滯血瘀。

3.3.11 結代

結、代是指脈搏節(jié)律的變化，與經典脈學的結、代脈的意義相同，見于整體脈象。感知部位及要點：主要運用速度覺。于寸口整體部位感知脈率均勻程度。

“結代”的臨床意義：各種病理過程的結果；循環(huán)系統(tǒng)疾病。

3.3.12 強弱

強、弱是指脈搏壓力的大小。當壓下手指脈搏反作用于手指有力謂之強，無力謂之弱?？梢娪谡w或局部脈象。感知部位及要點：主要采用觸壓覺。對寸口部位整體脈、三部局部的脈搏波，適當用力按壓橈動脈，尤其是至血流最大層面時感受到的脈搏壓力波對指目的反作用力。

“強弱”的臨床意義：辨別疾病虛實；辨氣機升降浮沉；判斷病位；判斷體質；判斷預后和治療禁忌。

3.4 血流要素

3.4.1 稀稠

稀、稠是指脈管內的血液濃度。脈稀是血液質地稀薄的指下感覺；脈稠是血液質地粘稠的指下感覺，見于整體脈象。感知部位要點：運用質地識別覺。采用總按整體三部脈，取最大血流層面感受血液的質地濃度。

“稀稠”的臨床意義：稀主精血虧虛；稠主痰濁壅阻。

3.4.2 疾緩

疾、緩是指脈管內血流速度的快慢。血流速度快為疾；血流速度慢為緩，見于整體和局部脈象。感知部位要點：主要運用速度覺。感受部位為三部脈的血流速度波，采用單按、總按的指法，運用不同指力在各個層面感受血液的流速。

“疾緩”臨床意義：辨病位；辨病性；辨?zhèn)€性。

3.4.3 滑澀

滑、澀指脈中血液流利程度的改變。滑是血液的流利度增加，澀是血液流利度的降低，見于整體和局部脈象。感知部位要點：主要運用精細觸覺。調節(jié)指力感受不同血流層面和部位脈管內容物之間的摩擦力。

“滑澀”的臨床意義：滑主食積、痰郁、水濕、血虛；澀主氣郁、血瘀、濕滯、陰虛、津虧。

3.4.4 進退

進、退指血液從尺至寸和從寸至尺振蕩式行進的態(tài)勢，從尺至寸謂之進，從寸還至尺中謂之退，見于整體脈象。感知部位及要點：主要運用速度覺、運動覺。采用中等指力，在寸口三部血流最大層面上獲取寸口脈脈管內的血液前進的勢能變化。

“進退”實質上是加速度的大小和速度的變化。“進退”臨床意義：辨氣機運動趨勢；辨?zhèn)€性。

3.4.5 凸凹

凸、凹指血液流層所顯現(xiàn)出的凸出和凹陷特征。凸起表現(xiàn)為不同的形態(tài)和性質；凹陷顯示不同形態(tài)，見于局部和微觀脈象。感知部位及要點：主要運用圖形覺、實體覺、位置覺。變換指力，運用循法、推法等指法，從脈管壁淺層至底層任何一個血流層面和從寸至尺的任一分段。“反應時間”的訓練要求更高。

“凸凹”臨床意義：辨臟腑氣機狀態(tài)。凸辨痰瘀凝聚的部位、性質；凹顯示相應臟器的萎縮或缺如。

3.4.6 枯榮

枯、榮是指脈干枯或潤澤的感覺，與血液內水分的含量關系密切，見于整體和局部脈象。感知部位及要點：主要運用質地識別覺、精細觸覺。采用單按、總按指法，于最大血流層面，感受脈管內容物的干枯和潤澤的程度。

“枯榮”臨床意義：辨陰虛；辨體液狀況；辨生活經歷。

4 . 結語

25對脈象要素中的每一對要素均是單一的物理現(xiàn)象。本脈診技法操作融匯了認知心理學、物理學、信息學、神經生理學等多學科知識，從多角度用現(xiàn)代科技技術語言全面分析脈象實質。本技法充分遵循了人類學習技能的認知心理學規(guī)律，實現(xiàn)了傳統(tǒng)脈診由整體觀、摹繪寫意的認識轉變?yōu)楝F(xiàn)代認知心理學及系統(tǒng)論的認識，使得對脈診的解釋及技法的訓練更加科學、合理。本脈診技法操作涵蓋面較為廣泛，立足傳統(tǒng)脈學的基礎上，吸收了各家脈診技法特點。通過本方法的訓練，能夠使受訓者具備學習、掌握、融會貫通當代其他脈診技法的能力。

本文轉自中醫(yī)集結號（微信公眾賬號：zhongyijjh）的微信公眾平臺。

=========聯(lián)系我們=========

歡迎給我們留言或者發(fā)郵件至：

zhongyisiwei@foxmail.com

中醫(yī)思維，品文化慧生活，獲取更多精彩內容，請掃描以下二維碼或關注微信公眾賬號：zhongyisw