青蒿鱉甲湯

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　　清·葉天士經(jīng)驗(yàn)方

　　青蒿腦二錢(qián)  生鱉甲五錢(qián)，先煎  冬桑葉二錢(qián)  粉丹皮二錢(qián)  知母二錢(qián)  天花粉二錢(qián)

　　【主治】治伏暑化瘧，暮熱朝涼，熱退無(wú)汗，口燥渴飲，溺短赤熱，舌色紫赤，脈左弦數(shù)者。

　　【方論選萃】

　　清·吳鞠通：夜行陰分而熱，日行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣……邪氣深伏陰分，混

處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故用鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；青蒿芳香透

絡(luò)，從少陽(yáng)斂邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出

之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也（《溫病條辨》）。

　　近代·何廉臣：此治伏熱深入陰分之方，乃直清厥陰，佐以芳透少陽(yáng)之法，故用青蒿、鱉甲為君。蓋青蒿雖芳香透絡(luò)，不能直入陰分

，得鱉甲則領(lǐng)之入，鱉甲雖咸寒蠕動(dòng)，不能獨(dú)出陽(yáng)分。得青蒿則領(lǐng)之出，臣以桑葉，泄少陽(yáng)氣分之熱，丹皮清厥陰血分之火，皆能使厥、

少兩經(jīng)郁遏之伏邪，自里達(dá)表而外解；佐以知母；使以花粉，清伏暑以生津液（《溫?zé)岵》絽R選》）。

　　清·李冠仙：瘧病偏于熱重者，可用葉氏青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉加減酌用。若寒重者，斷無(wú)不用柴胡之理。惟莫枚土

謂：傷寒邪從表入，往來(lái)寒熱，形如瘧狀，其里無(wú)根，以柴胡提之則出，夏秋之瘧，新涼在外，而伏暑在中，傷暑重而秋風(fēng)輕者，先熱后

寒；秋風(fēng)重而傷暑輕者，先寒后熱，皆《內(nèi)經(jīng)》“夏傷于暑，秋必痎瘧?！敝Y，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內(nèi)熱即升，

橫流沖決，不可復(fù)制往來(lái)，有耳聾目赤，譫語(yǔ)神昏，汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說(shuō)為淫辭之助也。觀此二則，二說(shuō)各有所見(jiàn)，但

就余所驗(yàn)，葉氏桂枝白虎加半夏，及青蒿鱉甲二湯，一則和解肺胃，一則和解肝膽，皆治伏暑重而涼風(fēng)輕之正方，均有特效。若涼風(fēng)重而

伏暑較輕者，柴胡桂姜湯、清脾飲二方為主。若伏暑與涼風(fēng)并重者，則以柴芩雙解湯為最效。若久瘧而氣血兩虛者，四獸飲，首烏鱉甲湯

為主。陽(yáng)陷入陰，陰液大虧者，疏肝益腎湯為主，陰陽(yáng)并虧者，附子養(yǎng)榮湯為主。若夜瘧，香紅飲最妙?？傄员姘Y為首要，不必拘執(zhí)柴胡

以治瘧，亦不必拘執(zhí)柴胡不可治瘧也（《溫?zé)岵》絽R選》）。

　　【按語(yǔ)】

　　伏暑為病，有深淺之分，邪伏氣分者，病輕而淺，邪伏血分者，深且重矣。暮熱朝涼、熱退無(wú)汗。舌色紫赤，脈弦數(shù)者，勢(shì)已化瘧，

邪已深伏厥陰血絡(luò)矣。伏邪深伏，必以少陽(yáng)陽(yáng)明為出路。前人所謂“陽(yáng)明為受邪之地，肝膽為傳病之所”是矣。葉氏此方，以鱉甲、丹皮

攝取陰血分深伏之邪，桑葉、青蒿引領(lǐng)血分之邪，達(dá)出少陽(yáng)而解?；ǚ?、知母上潤(rùn)肺金，下滋腎燥。其構(gòu)思之巧，配伍之精，非識(shí)驗(yàn)俱到

者，焉能達(dá)此境界！

　　附方一

　　青蒿鱉甲湯

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　　清·吳鞠通《溫病條辨》

　　青蒿二錢(qián)  鱉甲五錢(qián)  細(xì)生地四錢(qián)  知母二錢(qián)  丹皮三錢(qián)

　　水五杯，煮取二杯，日再服。

　　【主治】夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者。

　　【方論選萃】

　　清·吳鞠通：夜行陰分而熱，日行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來(lái)，

非上中焦之陽(yáng)熱也。邪氣深伏陰分混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥，故用鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既

能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮清血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青

蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  范華光治術(shù)后低熱100例（選自《浙江中醫(yī)雜志》1981.11）

　　治療婦科術(shù)后低熱100例，全部病例均為術(shù)后經(jīng)過(guò)各種抗菌素治療，體溫持續(xù)37.3℃～38℃左右不退者，檢查無(wú)感染陽(yáng)性體征。用青蒿

鱉甲湯加味。

　　生地15克  鱉甲12克  青蒿、知母、丹皮、白薇、銀柴胡、白芍各10克  生甘草5克

　　水煎服。顯效1～3例，體溫恢復(fù)正常70例。有效4～5例，體溫恢復(fù)正常23例，無(wú)效6劑后，體溫仍在37.3℃以上7例。單服本方82例，

初期加抗菌素合用者18例。

　　例二  張某某，男，40歲（《浙江中醫(yī)藥雜志》1979.5）

　　自述盜汗兩年，近10個(gè)月來(lái)漸加重，入夜身熱，寐則汗出濕衣，浸及被褥，晨起熱退身涼，汗出自止，曾服六味地黃、知柏地黃、當(dāng)

歸六黃湯、牡蠣散及小柴胡湯等，滋陰益氣斂汗固表和解之藥，汗雖有減，但卻見(jiàn)心中煩熱難受。今見(jiàn)患者形體消瘦、目光炯炯、語(yǔ)聲清

高、舌體微胖、苔薄白潤(rùn)，脈弦細(xì)。本病屬陰虛而熱伏于內(nèi)。

　　處方用青蒿鱉甲湯治療。

　　鱉甲15克  青蒿、生地各12克  知母9克  丹皮6克

　　服三劑汗減，六劑痊愈。

　　【按語(yǔ)】

　　考葉氏《臨證指南醫(yī)案》溫?zé)衢T(mén)中，王姓一案，夜熱早涼，熱退無(wú)汗，其熱從陰而來(lái)，故能食、形瘦，脈數(shù)左盛，兩月不解，治在血

分。用生鱉甲、青蒿、細(xì)生地、知母、丹皮、淡竹葉。與吳氏青蒿鱉甲湯，方藥主治，僅淡竹葉一味之差，可見(jiàn)吳氏此方，系從葉案脫胎

而來(lái)，吳氏將其發(fā)揚(yáng)廣大耳。