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竹葉石膏湯 （滌熱生津法） 漢·張仲景《傷寒論》 竹葉二把 石膏一斤 半夏半升，洗 麥門冬一升，去心 人參二兩 甘草二兩，炙 粳米半升 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟，湯成，去米。溫服一升，日三服。 【主治】傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐。 【方論選萃】 金·成無己：辛甘發(fā)散而除熱，竹葉、石膏、甘草之甘辛，以發(fā)散余熱；甘緩脾而益氣，麥冬、人參、粳米之甘，以補不足；辛者散也，氣逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆氣（《注解傷寒論》）。 明·許宏：傷寒解后，虛熱不盡，則多逆氣與吐也。故用竹葉為君，石膏為臣，以解虛邪內(nèi)客也；以半夏為佐，以治逆氣欲吐者；以人參、粳米、甘草、麥門冬四者之甘，以補不足而緩其中也（《金鏡內(nèi)臺方議》）。 明·吳昆：傷寒差后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，此方主之。傷寒由汗、吐、下而瘥，必虛羸少氣，虛則氣逆而浮，故逆而欲吐。竹葉、石膏、門冬之寒，所以清余熱，人參、甘草之甘，所以補不足；半夏之辛，所以散逆氣，用粳米者，恐石膏過寒損胃，用之以和中氣也（《醫(yī)方考》）。 清·張石頑：此湯即人參白虎去知母而益半夏、麥冬、竹葉也。病后虛煩少氣，為余熱未盡，故加麥冬、竹葉于人參、甘草之溫中益氣藥中，以清熱生津；加半夏者，痰飲上逆欲嘔故也。病后余熱與伏氣發(fā)溫不同，故不用知母以伐少陰也（《傷寒纘論》）。 清·尤在涇：大邪雖解，元氣未復(fù)，余邪未盡，氣不足則因而生痰，熱不除則因而上逆，是以虛羸少食，而氣逆欲吐也。竹葉石膏湯乃白虎湯之變法，以其少氣，故加參麥之甘以益氣，以其氣逆有飲，故用半夏之辛以下氣蠲飲，且去知母之咸寒，加竹葉之甘涼，尤以胃虛有熱者為有當(dāng)耳（《傷寒貫珠集·差后諸病七條》）。 清·吳謙等：是方也，即白虎湯去知母加人參、麥冬、半夏、竹葉也，以大寒之劑易為清補之方，此仲景白虎變方也。經(jīng)曰：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。故用人參、粳米，補形氣也。佐竹葉、石膏，清胃熱也。加麥冬生津，半夏降逆，更逐痰飲，甘草補中，且以調(diào)和諸藥也（《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》）。 清·徐大椿：暑傷三焦，熱熾陽明，故大煩大渴，謂之中暍。竹葉療膈上炎威，石膏清陽明暑熱，人參扶元氣以通脈，甘草和中州以瀉熱，半夏化濕除痰，麥冬清心潤燥。俾暑熱解而大煩可解、大渴可除，何中暍之足慮哉？此清熱扶元化濕之劑，為中暍熱傷元氣之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。 清·唐容川；口之所以發(fā)渴者，胃中之火熱不降，津液不升故也。方取竹葉、石膏、麥冬以清熱，人參、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾熱氣隨之而伏；妙在生姜之升散，俾津液隨之而布，此二藥在口渴者，本屬忌藥，而在此方中則轉(zhuǎn)能止渴，非二藥之功，乃善用二藥之功也（《血證論》）。 清·張秉成：夫熱病之后，余邪尚未肅清，肺胃陰津早為枯槁，故見虛煩少氣嘔吐等證。即夏月暑傷肺胃，元氣虛者亦有之。故方中以竹葉、石膏清肺胃之熱。然熱則生痰，恐留戀于中，痰不去熱終不除，故以半夏辛溫體滑之品，化痰逐濕而通陰陽，且其性善散逆氣，故又為止嘔之圣藥，況生姜之辛散，以助半夏之不及。一散一清，邪自不能留戀。人參、甘草、粳米以養(yǎng)胃，麥冬以保肺。此方雖云清熱，而卻不用若寒；雖養(yǎng)陰又仍能益氣，不傷中和之意耳（《成方便讀》）。 清·張錫純：竹葉石膏湯，原寒溫大熱退后，滌余熱、復(fù)真陰之方。故其方不列于六經(jīng)，而附載于六經(jīng)之后。其所以能退余熱者，不恃能用石膏，而恃石膏與參并用。蓋寒溫余熱，在大熱鑠涸之余，其中必兼有虛熱。石膏得人參，能使寒溫后之真陰頓復(fù)，而余熱自消，此仲景制方之妙也。又麥冬甘寒粘滯，雖能為滋陰之佐使，實能留邪不散，致成勞嗽；而惟與石膏、半夏并用則無忌，誠以石膏能散邪，半夏能化滯也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。 【近代驗證】 例一 治療乳腺炎術(shù)后高熱案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》） 楊某某，女，23歲。 主訴；患乳腺炎，經(jīng)手術(shù)治療后，病不愈而高熱39℃，西醫(yī)診斷為炎癥所致，用各種抗菌素而發(fā)熱不退，并且口腔粘膜長滿霉菌。西醫(yī)又恐將成敗血癥，其醫(yī)院醫(yī)生何君，力主中醫(yī)會診，乃邀余診視。 診查：切其脈數(shù)而無力，其舌因涂龍膽紫亦無法辨認。經(jīng)全面了解，患者除發(fā)熱外，尚有心煩、嘔吐、不能食之證，唯兩便尚調(diào)，精神猶佳。 辨證；乳腺炎手術(shù)后，氣液兩傷。乳房內(nèi)合陽明胃經(jīng)，故熱邪襲胃，胃氣上逆而作嘔吐。今胃之氣陰兩虛，而抗邪無力，是以病勢纏綿，而治不見效。 治法：清熱滋液，和胃扶虛。 處萬：生石膏30克 竹葉10克 麥冬20克 黨參10克 甘草10克 粳米一撮 半夏10克 此方藥前后共服八付，熱退身冷，嘔止胃開，因而病愈。 例二 治療乳腺炎術(shù)后敗血癥案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》） 張某某，女，25歲。 主訴：因患乳腺炎，經(jīng)手術(shù)后，發(fā)熱在38．5～39．5℃之間。西醫(yī)認為手術(shù)后感染，注射各種抗菌素?zé)o效。后用“安乃近”發(fā)汗退熱，然旋退旋升，不能鞏固。證見嘔吐而不欲飲食，心煩，口干，頭暈，肢厥。 診查：切其脈數(shù)而無力，舌質(zhì)嫩紅而苔則薄黃。 辯證：余問醫(yī)院主治醫(yī)日：此何病耶？答日：此乃敗血病，不知中醫(yī)能治愈否？余日：患者已氣陰兩傷，猶以胃液匱乏為甚，而又氣逆作嘔，不能進食，則正氣將何以堪？ 治法：必須清熱扶虛，而氣陰兩顧，方為合法。 處方：生石膏30克 麥冬24克 黨參10克 炙甘草10克 粳米一撮 竹葉10克 此方藥僅服四劑，則熱退嘔止，而胃開能食。 例三 竹葉石膏湯加減治愈陽傷熱熾案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》） 李某某，男，83歲。 初診：1986年6月5日。 主訴：素有冠心病，1986年4月19日受涼之后，鼻塞、流涕、乏力、輕咳。后因過于勞累，晚間癥狀加重，全身無力，痰不易咳出，食欲不振，發(fā)燒，體溫38.7℃。血常規(guī)檢查白細胞14200立方毫米，中性84％；X線檢胸片示右下肺炎。住院用抗菌素（先鋒5號等）治療，肺炎基本好轉(zhuǎn)，低燒漸清，但夜眠不安，二便不暢，身倦無力，咳嗽痰不易出，浮腫，易汗。6月5日應(yīng)邀會診。 診查：診見舌紅少苔，脈象已緩。 辨證：此乃痰熱已化，陰津未復(fù)。 治法：宜益氣養(yǎng)陰清熱生津，方用竹葉石膏湯加減主之。 處方：竹葉10克 生石膏30克 太子參12克 竹瀝半夏8克 浙貝母8克 條黃芩15克 連翹15克 銀花12克 白茅根15克 霍石斛10克 蘆根20克 羚羊角粉2克（沖） 二診：服藥三劑，體溫曾降至36.l℃。因患者停用羚羊角粉，體溫又升至37.1℃。 三診：6月12日患者尚有咳嗽，痰少不易咳出，疲乏，思睡，食欲不振。舌紅少苔，脈滑。證系余熱未清，仍以原方加減。 處方：竹葉10克 生石膏10克 浙貝母8克 竹瀝半夏9克 知母10克 黃芩10克 連翹15克 銀花15克 霍石斛10克 南沙參15克 蘆根20克 四診：服七劑，體溫波動干37～37.3℃之間，有時降至35.8 已咳嗽很少，疾不多，大便稀。舌紅變淺，苦薄白，脈弦略滑。此乃肺熱漸清，痰濕不化。6月21日改用清化濕熱之劑，三仁湯加減。 處方：生苡仁15克 白蔻仁3克 杏仁8克 黃芩12克 南沙參15克 桑白皮12克 知母10克 白芍12克 地骨皮12克 浙貝10克 麥芽10克 蘆根20克 五診：服藥五劑，大便已不稀，但低熱未除，體溫37.2℃，寐納尚可，出汗不多，有時吐淡黃痰。青苔薄白，脈細弦。低燒時有起伏，慮其余熱未盡，仍用清化痰熱之法。 處方：桑白皮10克 知母10克 黃芩12克 浙貝10克 化橘紅8克 桔梗8克 紫苑15克 生石膏18克 地骨皮12克 功勞葉10克 葦根18克 葛根15克 依方加減，服藥三十余劑，低熱痊愈，咳痰很少。舌淡紅少苔，脈細。下肢已不腫?；灠准毎?900／立方毫米，中性67％。自覺無不適而于7月19日出院。 【按語】 此《金匱》麥門冬湯加竹葉、石膏之制也，為熱病余熱未清，氣津耗傷者立法也。竹葉、石膏清泄余熱，麥門冬湯滋養(yǎng)陽明，補虛生津，方極清靈為喜。 附方一 加減竹葉石膏湯 （清熱化痰法） 近代·丁甘仁經(jīng)驗方 青竹葉三十張 桑葉皮各一錢五分 金銀花三錢 鮮葦莖一兩，去節(jié) 生石膏六錢 光杏仁三錢 連翹殼三錢 白蘿卜汁一兩 生甘草六分 象貝母三錢 冬瓜子四錢 【主治】專治痧麻之后有汗，身熱不退，口干欲飲，或咽痛蒂墮，咳嗽痰多等癥。 【按語】 此治熱病之后，余熱未消，痰熱留連肺胃、氣津未傷之法。故加桑葉、桑皮、銀花、連翹以增加其清熱之力，加杏仁、象貝、冬瓜子、白蘿卜濃煎以化痰熱，去人參、麥冬，以其尚未耗氣傷津也。
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