普濟(jì)消毒飲

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　　金·李東垣《東垣試效方》

　　黃芩  黃連各半兩  人參三錢  橘紅去白  元參  生甘草各二錢  連翹  鼠粘子  板藍(lán)根  馬勃各一錢  白僵蠶炒，七分  升麻七分 柴胡二錢  桔梗二錢

　　上為細(xì)末。半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之?；蚣臃里L(fēng)、薄荷、川芎、當(dāng)歸身，×咀，如麻豆大。每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓，食后稍熱，時(shí)時(shí)服之。

　　【主治】時(shí)毒，大頭天行，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥。

　　【方論選萃】

　　金·李東垣：夫身半已上，天之氣也；身半已下，地之氣也。此邪熱客于心肺之間，上攻頭目而為腫盛，以承氣下之，瀉胃中之實(shí)熱，是誅罰無過，殊不知適其所至為故。遂處方用黃芩、黃連味苦寒，瀉心肺間熱以為君；橘紅苦平，玄參苦寒，生甘草甘寒，瀉火補(bǔ)氣以為臣；連翹、黍粘子、薄荷葉苦辛平，板藍(lán)根味苦寒，馬勃、白僵蠶味苦平，散腫消毒定喘以為佐；新升麻、柴胡苦平，引少陽、陽明二經(jīng)不得伸，桔梗味辛溫為舟楫，不令下行。共為細(xì)末，半用場(chǎng)調(diào)，時(shí)時(shí)服之；半蜜為丸，噙化之，服盡良愈（《東垣試效方》）。

　　明·吳昆：芩、連苦寒，用之以瀉心肺之火；而連翹、玄參、板藍(lán)根、鼠粘子、馬勃、僵蠶，皆清喉利膈之物也，緩以甘草之國老。載以桔梗之舟楫，則諸藥浮而不沉；升麻升氣于右，柴胡升氣于左，清陽升于高巔，則濁邪不得復(fù)居其位。經(jīng)曰邪之所湊，其氣必虛，故用人參以補(bǔ)虛。而陳皮者，所以利其壅滯之氣也。又曰：大便秘者加大黃，從其實(shí)而瀉之，則灶底抽薪之法爾（《醫(yī)方考》）。

　　清·王晉三：普濟(jì)消毒飲本自《局方》，謙甫遵于其師濟(jì)源，東垣注釋見于《準(zhǔn)繩》。黃芩、黃連、連翹、玄參瀉心肺之熱為君；人參、橘紅負(fù)荷其正、驅(qū)逐其耶為臣；升麻、柴胡伸少陽、陽明之正氣，桔梗、甘草載引諸藥不令下行為佐；牛蒡散風(fēng)消毒，僵蠶消風(fēng)散結(jié)，板藍(lán)根解天行熱毒，馬勃消頭面毒腫，使藥四味，為諸藥驅(qū)使于上焦，以成消散之功。手經(jīng)病在上，故不用下法（《絳雪園古方選注》）。

　　清·吳鞠通：其方之妙，妙在以涼膈散為主，而加化清氣之馬勃、僵蠶、銀花，得輕可去實(shí)之妙；再加元參、牛蒡、板藍(lán)根，敗毒而利肺氣，補(bǔ)腎水以上濟(jì)邪火；去柴胡、升麻者，以升騰飛越太過之病，不當(dāng)再用升也，說者謂其引經(jīng)，亦甚愚矣！凡藥不能直至本經(jīng)者，方用引經(jīng)藥作引，此方皆系輕藥，總走上焦，開天氣，肅肺氣，豈須用升、柴直升經(jīng)氣耶？去黃芩、黃連者，芩、連里藥也，病初起未至中焦，不得先用里藥，故犯中焦也（《溫病條辨》）。

　　清·費(fèi)伯雄：天行厲氣，最為酷烈，病在上焦者，天氣中人，必于上也。此方清熱解毒，祛厲疫之氣最為精當(dāng)（《醫(yī)方論》）。

　　清·張秉成；夫疫者乃天地癘氣所鐘，故染而病也，其狀相同，甚則一方皆染，有若疫使之然。然疫病種種不同，總不離乖戾惡毒之氣，而解毒者必以清。即如此證之大頭瘟，其邪之客于上焦者可知。故以酒炒芩、連之苦寒，降其上部之熱邪。又恐芩、連性降，病有所遺，再以升、柴舉之，不使其速下。僵蠶、馬勃，解毒而消腫，鼠、元、甘、桔，利膈以清咽。板藍(lán)根解疫毒以清熱，橘紅宣肺滯而行痰。連翹、薄荷皆能輕解上焦，消風(fēng)散熱。合之為方，豈不名稱其實(shí)哉（《成方便讀》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  閔捷治天行赤眼案（選自《陜西中醫(yī)》1985.6）

　　李某，女，20歲，工人。初診于1980年6月31日。

　　患者自述三天前雙目同時(shí)紅腫、灼痛，至今畏光，流淚，視物模糊，眼干澀，伴頭痛，發(fā)熱，尿赤。檢查：雙眼球結(jié)膜充血，眼瞼腫甚，有黃白色分泌物，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。證屬風(fēng)熱疫毒犯眼，治應(yīng)清熱解毒，疏風(fēng)消腫。處方：杭菊花8克，炒黃芩6克，炒黃連3克，甘草6克，板藍(lán)根20克，連翹10克，馬勃6克，薄荷3克（后下），僵蠶10克，桔梗6克，玄參、牛蒡子各10克，赤芍6克，水煎服。服藥2劑后，結(jié)膜充血好轉(zhuǎn)，眼瞼腫消，頭痛已解，發(fā)熱已退，苔黃薄，脈細(xì)數(shù)，繼服原方2劑，諸證悉除。

　　例二  閔捷治喉蛾案（選自《陜西中醫(yī)》1985.6）

　　王某，女，18歲，工人。1982年12月1日來我院就診。

　　患者已發(fā)熱3天，周身不適，咽喉痛，痛連耳前，吞咽困難，口干，尿赤，大便3天未解。檢查：扁桃體腫大（Ⅱ°），鮮紅，上有膿性分泌物，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)，病屬風(fēng)邪熱毒結(jié)喉。治應(yīng)清熱解毒，疏風(fēng)利咽。處方：炒黃芩6克，炒黃連3克，玄參、連翹、山豆根各10克，馬勃6克，牛蒡子10克，薄荷3克（后下），桔梗、甘草、射干各6克，板藍(lán)根15克，生大黃10克（后下）。水煎服。服藥2劑后，發(fā)熱已退。咽喉腫痛已減，膿性分泌物亦大減，大便已解1次。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。繼服原方2劑，而獲痊愈。

　　例三  高仲山治大頭瘟案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）

　　古某某，男，45歲。

　　初診；1937年4月。

　　主訴：頭腫大如斗，皮色焮紅，病已半月，延醫(yī)數(shù)人，其效不顯，病漸惡化，邀請(qǐng)往診。

　　診查：見其仰臥床上，胸高氣粗，體若燔炭，頭腫如斗，目合難開，眼角流膿，耳孔腫塞凸出并亦流膿水，神昏譫語，煩渴喜冷飲。家人告之：大便已十日未解。切其腹堅(jiān)而滿，診其脈數(shù)而大；望其舌苔赭黃干厚，咽喉紅腫。

　　辨證：此乃感受溫?zé)嵋叨局?，上攻頭面而發(fā)。病久失治，熱陷心包，兼有腑實(shí)之證。

　　治法：遂擬清瘟解毒，豁痰開竅之法，予普濟(jì)消毒飲加減，兼服安宮牛黃丸治之。

　　處方：連翹16克  川連10克  黃芩15克  牛蒡10克  玄參20克  桔梗10克  板藍(lán)根15克  馬勃10克  僵蠶10克  薄荷7.5克  貫眾10克  柴胡10克  紋軍20克（后下）  芒硝10克（分兩次沖）

　　水煎分兩次服，同時(shí)以湯送服安宮牛黃九二丸。

　　二診；翌日復(fù)診，身熱大減，大便已解，便出燥屎黑硬，患者神志漸清，偶能識(shí)人，煩渴亦減，舌脈同前。囑繼服前方藥。

　　十日后一男子忽入診所，向余倒身跪拜。連稱：“感激救命恩人?！弊屑?xì)觀之，此人正是古某、見其頭腫全消，舌轉(zhuǎn)紅赤，脈象稍數(shù)。為清其余邪，投以清瘟敗毒飲二劑以為善后。

　　【按語】

　　東垣此方，專為時(shí)毒、天行大頭而設(shè)。方以芩、連為君，苦寒清熱，瀉火解毒；玄參、馬勃、僵蠶、牛蒡、連翹，清熱利咽，散結(jié)解毒；人參補(bǔ)正達(dá)邪；板藍(lán)根清解疫毒；柴胡疏散郁火，桔梗載藥上行。現(xiàn)今用治痄腮發(fā)頤，取效迅捷。吳鞠通《溫病條辨》加減普濟(jì)消毒飲一方，選藥配伍，尤為精當(dāng)妥貼，學(xué)者宜留意焉。