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卷下 適事為故 反佐以取之 陽(yáng)虛而見(jiàn)陰熱之證，此是真火無(wú)根而脫出也；陰虛而見(jiàn)陽(yáng)熱之證，此陰虛陽(yáng)無(wú)所附而然也；陽(yáng)盛而見(jiàn)蠹陰寒之證，陽(yáng)盛拒陰也；陰盛而見(jiàn)陽(yáng)熱之證，陰盛格陽(yáng)也。四者用藥差訛，死生反掌。 分之燥，旨哉! 則祛邪之未遑0，敢用截藥乎?咳嗽邪已去八九，而肺氣虛耗，虛則氣逆，斯時(shí)亦不暇顧慮其邪之未散，而直收澀之，收以止逆，澀以固脫，則正氣復(fù)而余邪自 解。設(shè)邪未去八九，而虛邪逆上，敢用劫藥乎? 從少?gòu)亩嘤^其事也 之不可緩矣。 必伏其所主而先其所因丹毒之與發(fā)斑，亦有表里致病之殊。丹毒則系感觸時(shí)行不正之氣，滯于營(yíng)衛(wèi)；斑則由陽(yáng)明瘀熱而發(fā)于肌肉耳。兩者雖宜清熱，在丹毒，不可不加以解散；在斑，又不可不顧其虛。蓋斑亦有亡陽(yáng)于外者，如丹溪所治完顏小將軍是也。隨出隨沒(méi)，系陰虛而虛火游行者。又身癢癮疹，有因風(fēng)濕及痰者。 燥極而口噤、善驚、數(shù)欠者，以木被金因而不舒也。婦人臟躁喜悲傷，亦是此意。寒之而熱者取之陰 附，法當(dāng)峻補(bǔ)其陰以攝伏其陽(yáng)；陽(yáng)虛而陰無(wú)所倚，法當(dāng)峻補(bǔ)其陽(yáng)以承領(lǐng)其陰；陰陽(yáng)兩虛，則平補(bǔ)而各居其位。此后天之陰陽(yáng)，而并通乎先天之陰陽(yáng)也。 主。然壯水之主，豈常人之能事，又豈可以歲月程功? 況乎陰虛于下，則痰氣壅于上，養(yǎng)陰之藥又皆阻氣留痰，亦未有倉(cāng)卒取效也。 陽(yáng)，既強(qiáng)力入房，奪其收藏之用，陰精縱未全虧，陽(yáng)氣亦難全藏，是以上焦每多客熱，下焦每多客寒，至秋冬三陰氣多，三陽(yáng)氣少之時(shí)，足為之冷矣。晝當(dāng)陽(yáng) 氣旺或能入于陰，子后初生之陽(yáng)，其氣尚微，遂不能入于陰，而足愈冷也。比之夏至，一陰生而天氣反熱；冬至，一陽(yáng)生而天氣反寒，其理一也。矧脫出 之陽(yáng)與上焦初生之陽(yáng)，至此時(shí)兩陽(yáng)搏擊于胸中，未免痰氣溷滯。此又陽(yáng)不能入于陰之一義也。 人知秋冬奪于所用，謂秋冬奪于收藏之用，但不知收藏何物。豈知收藏者，指此陽(yáng)氣而言也。陽(yáng)氣至此時(shí)收藏腎中，正當(dāng)思培養(yǎng)之計(jì)，為來(lái)歲生長(zhǎng)之用，奈何 恃其質(zhì)壯而以入房，遂奪此收藏之用，于是下焦之陽(yáng)衰矣。衰則求救于上焦之陽(yáng)，上焦之陽(yáng)原賴(lài)于下焦之陽(yáng)為之根，今下焦?jié)摬刂?yáng)既衰，而上焦之陽(yáng)安能復(fù) 也?陽(yáng)不能持其陰精，而精氣溢下，上下之陽(yáng)俱虛，時(shí)令之寒挾下焦之寒，從之而上，故寒厥耳。后人謂奪于所用，是精竭于下，上爭(zhēng)而求救于母氣，腎所去者 太過(guò)，肺所生者不及，故不能復(fù)。如此言，則是陰虛之證，不當(dāng)見(jiàn)為寒厥。與陽(yáng)氣衰于下則為寒厥，與陽(yáng)氣衰則不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)之旨，大相背戾。此蓋隨文順 釋之弊，后學(xué)無(wú)可適從耳! 寒口渴為欲愈是矣。 亦不可偏負(fù)，其相得無(wú)間，便是真氣。真氣即生氣也，人生動(dòng)作不衰，皆賴(lài)此陽(yáng)氣。然養(yǎng)此陽(yáng)氣，又全賴(lài)此陰氣，如魚(yú)之有水。所以陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。然陰氣 匱乏一分，則陽(yáng)氣脫出一分，陰氣全絕，則孤陽(yáng)飛越而去矣。善攝生者，外邪不侵，內(nèi)情不動(dòng)，茹淡遠(yuǎn)幃。則火不作而陰全，陰全則陽(yáng)氣相抱，四肢百骸皆陽(yáng)氣 充乎其間，故日純陽(yáng)。茍不知此理，而一味養(yǎng)陽(yáng)以求生，經(jīng)日：有陽(yáng)無(wú)陰謂之厥陽(yáng)，厥陽(yáng)可生乎? 暑邪為陰寒所束，在半表半里之間。一旦發(fā)動(dòng)，薄陰則陰實(shí)而陽(yáng)虛，薄陽(yáng)則陽(yáng)實(shí)而陰虛；陰虛則發(fā)熱，陽(yáng)虛則惡寒也。其三因氣血兩虛。氣虛則惡寒，血虛則 發(fā)熱也。凡病見(jiàn)寒熱，不越此三者。 明知逆順正行無(wú)間 嘔、衄血不止，有當(dāng)下之者。人皆知血出下竅為順，故其法應(yīng)施于妄逆之際也。不知血之妄逆，皆因于火。治火必用苦寒，苦寒之藥能令血凝而不流，血 不流則氣逆，嘔逆豈能止乎?縱使得藥而止，瘀血之患作矣。所以用苦寒下之，俾火降而瘀血不留，斯一舉而兩得也。 推本陰陽(yáng) 表之陽(yáng)附于津液，大汗亡津液，故日亡陽(yáng)，里之陽(yáng)附于腎水，。房勞損陰精，故日脫陽(yáng)。不然，津液與精皆陰類(lèi)，何以陽(yáng)名? 陰虛也，不思陰既虛矣，陽(yáng)豈能安其位乎?況兩腎中一點(diǎn)真陽(yáng)，命日守邪之神0，風(fēng)寒直中少陰，多由橢不能守，此等又可以前法治乎?安得起仲景于九原，而 細(xì)商至當(dāng)不易之理也。 之陰氣漸漓耳l審此則古方治今病，端有不可執(zhí)者。至論進(jìn)陽(yáng)退陰，進(jìn)君子退小人，若《易》之喜復(fù)而惡剝，此陽(yáng)蓋指生發(fā)之氣，陰指肅殺之氣，又非謂人身日用消長(zhǎng)之陰陽(yáng)也。 如真臟脈見(jiàn)，即與之決死期。燒針益陽(yáng)損陰。今時(shí)陰氣漸漓，盡從火化，故燒 脫陽(yáng)遺精 國(guó)朝醫(yī)學(xué) 醫(yī)不三世辨 寒因熱用熱因寒用 視，六脈疾數(shù)，三部豁大而無(wú)力。劉日：此病先因中氣不足，內(nèi)傷瓜果生物，致內(nèi)虛發(fā)熱，非六和香薷所能治療；況夏月伏陰在內(nèi)，重寒相合，此為陰盛隔陽(yáng) 之癥。急用補(bǔ)中益氣湯加附子三錢(qián)，煨干姜一錢(qián)，同煎，置冰中浸冷服之。其夜得熱，寐至天明，微汗而愈。仰拜謝日：伏陰之說(shuō)已領(lǐng)教矣，但不解以藥冰之 何也?劉目：此即《內(nèi)經(jīng)》"熱因寒肘，寒因熱用"之意，何難之有。仰大嘆服。 冷服，乃用經(jīng)旨，亦巧思矣。 沖為血海 胃家濕熱 近世方書(shū)，惟戴元禮《證治要訣》議論切當(dāng)，有益后學(xué)。但其間有云：諸血藥中，半夏、陳皮自不!少。余竊疑之：半夏性燥，功能去濕健脾，古人發(fā)渴者，尤且禁用，恐其性燥損耗血分耳，惟氣證發(fā)渴者，不在此例。當(dāng)時(shí)元禮必因好酒之人，胃氣濕熱而致吐血者，用之貝q宜。若云諸血藥中自不可少，恐非元禮之言，或門(mén)人誤記之耳! 酒面?zhèn)?nbsp; 蜘蛛治蠱 象山縣鄉(xiāng)民有患四肢不浮腫，惟腹脹大，戴元禮所謂"蜘蛛病"是也。市醫(yī)進(jìn)以泄水之劑，病加劇。時(shí)值炎暑，以清暑益氣湯治之，乏應(yīng)，乞診于余。偶閱本草：蜘蛛，氣寒有毒，能治小兒丁奚腹大。遂必蜘蛛一枚，煎水加入五苓散料，濃煎，去蜘蛛，與病者服一盞。不逾時(shí)，腹中作水雞聲，反復(fù)不能安枕，腹有微痛。病家疑藥有誤，來(lái)寓詰問(wèn)解救法，隨答以不必惶恐，待藥力到，小溲暢行，而病自瘳。又逾二時(shí)，溲溺大行數(shù)次，腹脹亦消其大半，遂以溫中化濕法，則康健如常矣。 濕熱生蟲(chóng)腹脹如蠱 五臟之蟲(chóng)形狀 初痢忌用澀劑 冷酒致痢 覺(jué)左脅下悶，漸作痛，結(jié)硬如石，至今不化，針灸磨藥，殊無(wú)寸效。戴人診其兩手，脈俱沉實(shí)而有力，先以獨(dú)圣散吐之，一涌二、三升，氣味如酒，其痛即止， 后服和脾安胃之劑而愈。始知冷酒之致病也如此。 食養(yǎng)盡之毋使過(guò)之傷其正也 弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之，深得勿藥之理。 神氣相得，則生化之機(jī)不息，故養(yǎng)生家不能無(wú)為，而又不可使之有為，此便是天地?zé)o心而成化，圣人有心而無(wú)為之理。昧者為情欲所牽制而疾痰生，所謂吉 兇悔吝生乎動(dòng)也。此豈可以針砭藥餌治哉?反觀自養(yǎng)可耳! 要知邪氣即吾身中之正氣，治則為正氣，不治則為邪氣，方知養(yǎng)正積自除之說(shuō)不謬。 不澄其源而欲其流之清，不去其薪而欲其湯之不沸，不斷厚味而欲其積之可消，此不可得之?dāng)?shù)也。 “病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已?！弊x其文而不知其義，知其義而不詳其法，皆不足以言治。 請(qǐng)?jiān)囌撝?，病之始起，不過(guò)由于真氣失守，邪氣乘之。邪氣者，內(nèi)傷外感是矣。其初只是客病，不妨攻之使去，故曰可刺而已；久則正虛而生邪熱，既不能補(bǔ)，復(fù)不可攻，善攝生者，此時(shí)當(dāng)使之慎起居，俾陰精日生則余邪自退，‘此不治之治，故日可待衰而已。病者、醫(yī)者不識(shí)待衰之理與待衰之法，一則躁急以求治，一則雜藥以妄投，不死于病而死于醫(yī)者，踵相接也。 貧窶之人，待劇病多有不服藥而自愈者，以其無(wú)服藥之力，且無(wú)治邪之昧也。 醫(yī)家以兵法治病，謂清野千里，是廣服大藥。予謂不然，要在斷厚味，使邪無(wú)所助而自．退，又不戰(zhàn)而屈人兵之法也。 丹溪茹淡論最得調(diào)攝之法。然陰之所生，本在五味，一味茹淡，亦恐陰氣不生。予謂甘肥之昧，要在淡煮，使不生痰助火；至于蔬菜，不妨加以鹽豉益其昧也。 張漢瓿日：精不足者，補(bǔ)之以味。斷厚味，在看何病宜何，當(dāng)忌則是。如腫脹，食鹽助邪可類(lèi)推矣。若一意教人淡食，則恐胃氣日憊，有精神頓消而不可回者矣。若肥味淡煮，可謂得情。 微妙在脈不可不察 《內(nèi)經(jīng)》日：血虛脈大，然氣虛亦有脈大者。蓋血虛氣無(wú)所附，故脈大；氣虛則邪火甚，故脈亦大。此種經(jīng)旨皆有，但未嘗明白指示，此道之所以常不明耳! 脈細(xì)小之類(lèi)為正氣不足，洪大之類(lèi)為邪氣有余。正氣不足而見(jiàn)細(xì)小之脈，可補(bǔ)而愈也；邪氣有余而見(jiàn)洪大之脈，可瀉而愈也。唯是正氣不足而脈反洪大，邪 氣有余而脈反細(xì)小，一則正虛邪勝，一則邪勝正虛，故皆不治。診者先知此種大意，則不難迎刃而解。間病然后察脈，以病合脈，其脈得，其病亦得；若以脈求 病，則二十四脈，每部備有寒熱虛實(shí)，證候紛糾，何能一按了然?譬如浮脈，浮而有力為風(fēng)，浮而無(wú)力為虛似矣，然中風(fēng)脈浮而緩，緩之與無(wú)力相去幾何?譬之沉脈，沉而有力為實(shí)，沉而無(wú)力為虛似矣，然中寒脈沉而微細(xì)，微細(xì)之與無(wú)力相去幾何?又如弦脈，邪在少陽(yáng)則脈弦，血虛脈弦，風(fēng)家脈弦，支飲脈弦，茍不問(wèn)其人之壯怯及表里陰陽(yáng)有何痛苦，所謂“卒持寸口，何病能中?”況禁之以聲息，蔽之以帷幄，此非窘醫(yī)，實(shí)自貽其咎耳!脈如車(chē)蓋，如羹上浮，是陽(yáng)氣將絕也；如屋漏，如瀉漆，是陰氣將絕也，亦自本乎天者親上，本乎地者親下之義。 仲景：脈浮，當(dāng)以汗解，假令尺中遲者，為營(yíng)血不足，不可發(fā)汗。又日：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所 以然者，尺中脈微，此里虛：須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。凡脈浮取之盛，按之不足；寸關(guān)盛，尺不足，其盛皆為假象。蓋沉之與尺，尤樹(shù)之有根也。故 仲景于當(dāng)汗之癥，遲回顧慮如此，予更有說(shuō)焉。夫浮以候表，寸以候陽(yáng)，外邪初入，必先在表與陽(yáng)分，表盛則里虛，上盛則下虛，此時(shí)似難以尺中遲微而誤當(dāng) 汗之期，尤必須審其人之形氣病氣何如也。若其人無(wú)外邪，脈見(jiàn)沉候與尺不足，此真是有陽(yáng)無(wú)陰，枝葉雖茂，根本將拔，勿妄施攻擊耳! 日腎氣獨(dú)沉，日腎氣不衡，總是石而無(wú)胃，腎水不能上交于心火之象也。 促為陽(yáng)，緊為陰。然仲景又日：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。又日：手足厥冷，脈乍緊者，邪在胸中，當(dāng)須吐之。是又不能拘也。 有者為實(shí)，無(wú)者為虛。仲景又謂：陽(yáng)脈微者，汗出而愈；陰脈微者，下之而愈。雖日極虛之處便是容邪之地，然既極虛矣，汗下豈可輕哉?此亦人存政舉 之法，后學(xué)不得藉以為口實(shí)也。 劉澹庵曰：從癥不從脈，正在此處要人下手。仲景非立是空頭論，而眩后人持兩端也。 寒肅之氣為生發(fā)之本，不然，造物者豈好為此戕賊哉?知此，則知天地不可無(wú)秋冬之令，吾人身中不可不保金、水二臟。 升已而降，降已而升，兩“已"字殊不妥貼。一邊升便一邊降，是升中有降，降中有升，升者自升，降者自降，奚俟其已耶?不觀之二分、二至乎!四時(shí)之 春夏秋冬而配以木火土金水，治病須求其寒熱溫涼之宜，毋違時(shí)，毋伐化，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，宜矣。至于運(yùn)氣則有常有變，有主氣有客氣，有陽(yáng)年有陰年，有南政有北政，有勝氣有復(fù)氣，雖皆一本于干支，然剛?cè)釓?qiáng)弱，雜亂紛糾，何能按圖而索?如土平運(yùn)日備化，不及曰卑監(jiān)，太過(guò)日敦阜，此可考也。少宮之歲而 實(shí)與太角之歲同，則難可考也。況乎太陽(yáng)之人，或遇流衍之紀(jì)，太陰之人，而遇赫曦之紀(jì)，強(qiáng)者有制，弱者得扶，又未可以流衍赫曦之故，而病寒熱也。且古 今異氣，方隅異宜，安能比而同之?故施之于治，往往不可不知。 劉澹庵日：古今異氣，方隅異宜，主氣或同，客氣則定有不同者，此在察其氣以知所感者，何屬為多，比而同，施而治之，自不可也。 世有日用尋常之事，童而習(xí)之，自首不知。其所以然者，如五行相克，水克火，火克金，固易明矣，至于金克木，豈斧斤以時(shí)入山之謂乎?木克土，豈草木 蕃茂，土因之而瘠之謂乎?土克水，豈水來(lái)土掩之謂乎?是不易明也。在箕子主質(zhì)而周子主氣，后人茫無(wú)所宗。予謂水克火，火克金，是言其質(zhì)之與性；金克木，木克土，土克水，是但言其性。木之敷榮條達(dá)，固其性也，金氣肅殺則克之矣；土居中央，其性緩，木之性勁急則克之矣；水之性寒濕，土之性溫燠則克之矣。 速其所欲謂之瀉，瀉即克也。推此而言，相生之理，亦莫能外之。格物致知之學(xué)，由淺入深，由粗入精，此等粗淺之處不明，吻口而談運(yùn)氣得乎? 化氣必以五，故五行不可增之為六，減之為四，亦自然之理。 五運(yùn)六氣各具一體用，各具一太極，亢害承制，歸于和平。和平者，陰陽(yáng)相抱，無(wú)偏無(wú)倚之謂，千萬(wàn)法門(mén)，不過(guò)欲全此氣耳!醫(yī)有喜寒涼而惡溫?zé)?，喜溫?zé)?br> 而惡寒涼，均未諳此。 運(yùn)氣之說(shuō)若按圖索驥，似墮馬宗素術(shù)中；然不深求其理，安知人在氣交中，五運(yùn)六氣太過(guò)不及，陰陽(yáng)勝?gòu)?fù)，內(nèi)外合邪，皆能為病? 中庸之理，無(wú)往不宜，試以運(yùn)言之，太過(guò)不及皆能致病。如土太過(guò)，則水受克而火無(wú)制矣；土不及，則不能生金而木橫肆矣。故日：母能令子虛，子能令母實(shí)。是虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子之義也。又子逢竊氣，母乃力爭(zhēng)；母被鬼傷，子來(lái)力救之義也。不然，造物既以生物為心，又殺之何也?蓋理之不得不然者耳! 有毒無(wú)毒固宜常制矣 統(tǒng)而言之，天為陽(yáng)，地為陰；分而言之，天有天之陰陽(yáng)，地有地之陰陽(yáng)。故治者要知補(bǔ)益陰陽(yáng)矣，尤不可不知補(bǔ)益陽(yáng)中之陰，陰中之陽(yáng)。補(bǔ)陽(yáng)中之陰，甘 寒而氣厚味薄者是也；補(bǔ)陰中之陽(yáng)，苦溫而質(zhì)重味厚者是也。 咸走腎。腫脹之卻咸味以防賊邪者，因脾胃虛，不能運(yùn)化水谷而生濕熱，濕熱下流則膀胱之氣化不行，小便不通。今使咸味引土邪入腎，腫滿(mǎn)不能愈也。．茶內(nèi)著鹽便能消腎，亦是此意耳。 五味子味厚而酸，故能收至高之氣以藏極下之地。譬之車(chē)輪焉，上者能下而下者方能上。五味如大力者，將此車(chē)輪板之使下耳! 能知桂枝開(kāi)腠，通津液，通氣，白術(shù)、茯苓之生津，則醫(yī)學(xué)之上乘也。 方者仿也，務(wù)必相時(shí)令之虛實(shí)與時(shí)序之寒溫，仿而用之。王宇泰云：小續(xù)命湯亦麻黃、桂枝之變。麻黃不施于冬月即病之傷寒，而泛施于溫?zé)嶂C，未有 不殺人者，其可執(zhí)乎? 夫辛能燥，以開(kāi)竅走津液故也。然又日：辛以潤(rùn)之，其義何居?不知燥氣在里，則津液不行而元府閉塞，故日：腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液， 通氣也。風(fēng)藥治秘，蓋本諸此。 有宜先攻后補(bǔ)，其功在補(bǔ)；有宜先補(bǔ)后攻，其功在攻。易醫(yī)而治，毀譽(yù)生焉。殊不知后醫(yī)之有功，即前醫(yī)無(wú)功者有以成之也。易時(shí)而治，皆無(wú)功焉，所謂客醫(yī)之治熱病，即舊醫(yī)之乳藥也。豈可以有毒為是，無(wú)毒為非；無(wú)毒為是，有毒為非乎? 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來(lái)自： johnney908 > 《龍圖中醫(yī)講堂》
