第四節(jié)  清暑化濕法

　　蒼術(shù)白虎湯

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　　宋·許叔微《普濟(jì)本事方》

　　蒼術(shù)五錢  石膏三錢  知母一錢五分  甘草一錢  水二盞，煎一盞服。

　　【主治】治濕溫病兩脛逆冷，胸腹?jié)M，身疼重，發(fā)熱汗多，譫語(yǔ)苦渴，渴不多飲，脈沉細(xì)而數(shù)者。

　　【方論選粹】

　　清·葉天士：知母氣味苦寒，入足陽(yáng)明；甘草氣味甘平，入足太陰；石膏氣味辛寒，入手太陰足陽(yáng)明；蒼術(shù)氣味苦辛溫，入足太陰；

粳米氣味甘平，入手足太陰。此治暑濕相搏而為濕溫病者，以苦寒辛寒之藥清其暑；以辛溫雄烈之藥燥其濕；而以甘平之藥緩其中，則賊

邪正邪皆卻，正自安矣（《景岳發(fā)揮》）。

　　清·薛生白：熱渴自汗，陽(yáng)明之熱也；胸痞身重，太陰之濕兼見矣。脈洪大而長(zhǎng)，知濕熱滯于陽(yáng)明之經(jīng)，故用蒼術(shù)加白虎湯以清熱散

濕，然乃熱多濕少之候（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。

　　清·王旭高：方中甘草佐蒼術(shù)，知母佐石膏，剛?cè)嵯酀?jì)，用以燥濕清熱，不傷臟腑之正氣。前白虎加桂枝湯，治寒化為熱，乃太陽(yáng)陽(yáng)

明同治之方；此蒼術(shù)加白虎湯，治濕化為熱，乃太陰陽(yáng)明同治之方。雖一味之轉(zhuǎn)旋，其義各有微妙（《王旭高醫(yī)書六種》）。

　　清·吳儀洛：先受暑，后受濕，暑濕相搏名濕溫。其證脛冷腹?jié)M，頭痛身痛多汗，渴而譫語(yǔ)。東垣曰：“動(dòng)而傷暑，火熱傷氣，辛苦

之人多得氣，宜人參加白虎湯；靜而傷暑，濕勝身重，安樂之人多得之，宜蒼術(shù)白虎湯（《成方切用》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  葉鑒清治伏暑案（選自《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。

　　病者：顧左，年三十余，嘉定人，寄寓慶祥里。

　　病名：伏暑。

　　原因：痰火體質(zhì)，新涼引動(dòng)伏暑。

　　候：病經(jīng)五日，得暢汗后，形寒雖和，熱勢(shì)反灼，身重，渴喜涼飲，口甜膩，脘悶頭重，便閉溺赤。

　　診斷：脈滑大教，舌尖糙，中根灰膩垢厚，體豐痰多，向來濕熱亦盛，挾伏邪垢滯，充斥陽(yáng)明，已有化火之漸，病情險(xiǎn)重，防昏陷變

端

　　療法：是病暑濕痰食并重，將欲化火，故用蒼術(shù)白虎，兩清濕熱為君，再以枳實(shí)、檳榔、元明粉、蔞、貝、萊菔，導(dǎo)滯化痰，峻通大

便為臣，郁金開結(jié)，佩蘭化濁為佐，通草輕揚(yáng)，荷梗清暑為使。

　　處方：泗安蒼術(shù)三錢  肥知母三錢  花檳榔錢半  象貝母四錢  佩蘭葉錢半  生石膏八錢（研細(xì)）  元明粉錢半（同打）  瓜萎仁四

錢  小枳實(shí)錢半  萊菔子三錢  廣郁金錢半  鮮荷梗一尺  通草一錢

　　次診：大便連通，先結(jié)后溏，舌苔較化，脘間灼熱稍和，尚渴飲口甜，汗多頭面，脈大較平，滑數(shù)依然，垢滯雖得下達(dá)，而腸胃之濕

熱痰火尚甚，仍防內(nèi)傳昏陷變端，治再清化。

　　次方：生石膏八錢（研細(xì)）  生枳實(shí)錢半  瓜蔞仁四錢  焦山梔三錢  淡黃芩錢半  廣郁金錢半  佩蘭葉錢半  生萊菔子三錢  生米

仁五錢  象貝母四錢  陳皮錢半  生竹茹葉各錢半

　　三診：熱勢(shì)大衰，大便又行，粘溏頗多，煩悶渴飲，身重頭重等癥，亦悉退三舍，脈來六部一律滑數(shù)，尚汗多頭面，舌黃根微膩，口

淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均從大便下達(dá)，最為美事，惟體豐痰盛，防其余邪復(fù)熾。

　　三方：生石膏六錢（研細(xì)）  焦山梔三錢  冬瓜子五錢  廣郁金錢半  淡黃芩錢半  象貝母四錢  生米仁五錢  鮮竹茹葉各錢半  飛

滑石四錢（包煎）  活水蘆根一兩（去節(jié)）  通草一錢  鮮地栗四枚（切）

　　此方服一劑，病又輕減，因申地屋小天熱，諸多不便，即回家請(qǐng)醫(yī)調(diào)治，經(jīng)月余又來寓門診調(diào)理。

　　例二  王子達(dá)治濕溫案（選自《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。

　　病者：陳華章，年二十二歲，人長(zhǎng)而瘦，住省內(nèi)西順城街

　　病名：濕溫。

　　原因：素喜飲酒，去冬新婚，入春無雨燥甚，二月底偶感咳嗽，頭暈口干，而不思飲食，耳鳴無精神。初延劉子初診治，謂為風(fēng)溫，

主以銀翹散全方加藁本、白芷，一劑未效。

　　癥候：前癥悉在，而加身重，午后即熱，天明微汗則退，熱時(shí)口渴，心煩噯氣，合目則譫語(yǔ)數(shù)句，下利不爽，小便短赤，嘿嘿不語(yǔ)，

舌苔灰白而膩，耳已聾。

　　診斷：左手浮滑而大，重接則微，右寸獨(dú)洪，關(guān)尺模糊不清，脈癥并參，此溫癥夾濕，已入陽(yáng)明。陽(yáng)明為成溫之藪，信然

　　療法：速清陽(yáng)明之熱，透其伏火，消其頑痰，淡滲其濕，期其外達(dá)，慮其內(nèi)陷，少遲則津液再傷，釀成昏不識(shí)人，種種危險(xiǎn)，更難言

矣。