第十五章 理血?jiǎng)?

　　凡能活血疏瘀、破瘀散結(jié)、涼血止血、溫經(jīng)攝血的方劑，均稱之為理血?jiǎng)?

　　《靈樞》有云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”丹溪謂其“源源而來(lái)，生化于心，總統(tǒng)于脾，貯藏于肝，宣布于肺，施泄于

腎。”可見(jiàn)其周流不息，營(yíng)養(yǎng)臟腑百骸，以奉生身者，全賴此血。然氣為血帥，血隨氣行，血之運(yùn)行不息，全賴氣之鼓蕩推動(dòng)也。經(jīng)云“

氣主煦元，血之濡之”此之謂也。理血諸劑，約其大要：祛瘀、止血而已。唐榮川《血證論》謂“邪客經(jīng)絡(luò)，血行仄濇”，此言客邪外盛

，壅滯氣機(jī)而致瘀也。然六淫致瘀，莫甚于寒，寒邪凝滯、脈絡(luò)郁阻者，身痛逐瘀湯，散寒疏瘀，標(biāo)本同治；寒入少腹，留瘀而痛者，少

腹急結(jié)，其人如狂者，桃核承氣湯，解表和里，緩下瘀血；若血結(jié)已甚，少腹碩滿，其人發(fā)狂者，則須抵當(dāng)湯峻下瘀血，以異類有情，靈

活生動(dòng)，同氣相求爾；至于溫?zé)崾顫?，宿瘀與邪熱并結(jié)，胸腹結(jié)痛乍寒乍熱， 夜有譫語(yǔ)，舌色或青或紫，捫之滑潤(rùn)者，須藉俞氏桃仁承氣

湯方，咸苦達(dá)下，化瘀泄熱；濕熱經(jīng)候，邪入厥陰，主客交渾，神情默默者，增損三甲散；若其人向體尫羸，崩漏帶下，遺泄淋濁，精氣

枯涸，營(yíng)血衰少，復(fù)病疫邪，主客交渾者，三甲散；溫?zé)徇^(guò)營(yíng)入血，直須涼血散血，葉氏涼血散瘀湯、《金鑒》清熱行血湯等方，已入清

熱劑中；女科致瘀之由，首推氣滯。蓋憂恚惱怒，愁思苑結(jié)，肝郁既久，血行不暢矣。經(jīng)候衍期，行而不爽，少腹脹痛，宜宣郁通經(jīng)湯，

行氣活血；經(jīng)閉不行者，澤蘭湯；室女志意不遂，情懷抑郁，氣結(jié)肝傷者，四烏賊骨一藘?nèi)阃?；血結(jié)日久，郁熱內(nèi)蒸，津液日耗，津不載

血，奇脈失其稟麗而成干血癆證，肌膚甲錯(cuò)，目圈黒暈者，大黃蟄蟲(chóng)丸；懷妊而腹中jiao痛者，血不足而水來(lái)犯也，當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血之不

足，泄水之有余；婦人病癥，月事如常而受孕，胎成三月而仍漏下不止者，桂枝茯苓丸；沖任不足，崩中漏下延久不愈者，膠艾湯；婦人

年逾七七，天癸竭，任脈虛，太沖脈衰，而為帶下崩漏者，溫經(jīng)湯調(diào)攝沖任，溫利營(yíng)血最為對(duì)證，并治宮寒不孕，以沖為血海，經(jīng)主胞胎

耳；婦人懷妊，胎氣上逆心腹者，《產(chǎn)寶》紫蘇飲；婦人肝著及半產(chǎn)漏下者，旋復(fù)花湯；婦人新產(chǎn)，惡露行而不多，而為兒枕痛者，生化

湯化血塊，行惡露，不傷母體也；產(chǎn)后腹痛，有寒熱虛實(shí)之異，腹痛jiao痛，煩滿不得臥者，內(nèi)有實(shí)熱也，枳實(shí)芍藥散；服湯后，腹痛不

愈者，下瘀血湯下干血；不應(yīng)，內(nèi)補(bǔ)建中湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯復(fù)合可也，方已輯入補(bǔ)虛劑中；內(nèi)傷雜病，致瘀之因固多，肝氣郁悖而外總

由將息失宜，勞傷心脾使然。蓋心陽(yáng)過(guò)動(dòng)，水不濟(jì)火，爍津傷血，脈失濡和；脾虛不運(yùn)，濕郁疫滯，窒塞氣機(jī)，血脈瘀阻矣。若其人元?dú)?/P>

不足，鼓蕩不力，血行不暢，而為中風(fēng)偏枯，口眼喎斜，言語(yǔ)蹇澀，脈虛軟無(wú)力者，補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣治血，恰是對(duì)證；若脈絡(luò)郁阻，阻塞

機(jī)竅，神識(shí)欠慧，行動(dòng)遷遲者，須藉通竅活血湯之辛香疏瘀，復(fù)其神明出入之竅；若瘀阻血脈，而為胸痹心痛，心胃氣痛者，丹參飲；若

血行迂滯，脈絡(luò)瘀阻者，則須血府逐瘀湯養(yǎng)血活血；若肝郁既久，瘀阻膈下肝膽脈絡(luò)循行之地者，膈下逐瘀湯；若跌仆墜下，惡血留于脅

下，疼痛不止者，復(fù)元活血湯；若跌打損傷，骨斷筋折，瘀滯作痛或流血不止者，七厘散；疏瘀諸劑之用，大率如此。失血之治，必明其

所固而伏其所主，若水虧火炎，逼血妄行，而為吐血，衄血者，四生丸、十灰散，一生用搗汁，取其氣全，一燒灰存性，以血得黑而止焉

；血虛營(yíng)熱，熱迫沖任，經(jīng)行先期，量多如崩者，兩地湯、清經(jīng)湯，斟酌而用；若肺中痰火內(nèi)盛，楊羅受傷，而為咳血者，丹溪咳血方；

若心經(jīng)熱盛，移熱小腸，而為溺血者，小薊飲子；若厚味炙煿，釀成濕毒，而為腸風(fēng)臟毒下血者，槐花散；若氣虛不能攝血，而為崩漏遠(yuǎn)

血者，歸脾湯，輯入補(bǔ)益劑中；若陽(yáng)虛血不安位，血液迷失故道，而為便血者，須黃土湯溫經(jīng)攝血；若沖任虛寒，而為帶下崩漏者，溫經(jīng)

湯、溫經(jīng)攝血湯二方，合宜而用。理血諸劑之用，大要若此。然臨證用方，貴在知常達(dá)變焉。