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第一節(jié) 祛瘀活血劑 復(fù)元活血湯 金·李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》 柴胡半兩 瓜蔞根 當(dāng)歸各三錢 紅花 甘草 川山甲炮，各二錢 大黃酒浸，一兩 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十個 【主治】治從高墜下，惡血留于脅下及疼痛不可忍。 【方論選萃】 金·李東垣：《黃帝針經(jīng)》云：有所墮墜，惡血留內(nèi)。若有所大怒，氣上而不行，下于脅，則傷肝。肝膽之經(jīng)。俱行于脅下，經(jīng)屬厥 陰、少陽，宜以柴胡為引用，為君。以當(dāng)歸和血脈，又急者痛也，甘草緩其急，亦能生新血。甘生血，陽生陰長故也，為臣。川山甲．瓜 蔞根、桃仁、紅花，破血潤血，為之佐。大黃酒制，以蕩滌敗血，為之使。氣味和合，氣血各有所歸，痛自去矣（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）。 清·徐大椿：血瘀內(nèi)蓄，經(jīng)絡(luò)不能通暢，故脅痛，環(huán)臍腹脹，便閉焉。大黃蕩滌瘀熱以通腸，桃仁消破瘀血以潤燥，柴胡散清陽之抑 遏，蔞根清濁火之內(nèi)蘊(yùn)，甲片通經(jīng)絡(luò)破結(jié)，當(dāng)歸養(yǎng)血脈榮經(jīng)，紅花活血破血，甘草瀉火緩中。水煎溫服，使瘀行熱化，則腸胃廓清而經(jīng)絡(luò) 通暢，腹脹自退，何脅痛便閉之不瘳哉？此破瘀通閉之劑，為瘀熱脅病脹閉之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治》）。 清·費伯雄：治跌仆損傷之法，破瘀第一，行氣次之，活血生新又次之，此方再加一、二味行氣之藥更佳（《醫(yī)方論》）。 清·張秉成：夫跌打損傷一證，必有瘀血積于兩脅間，以肝為藏血之臟，其經(jīng)行于兩脅，故無論何經(jīng)之傷，治法皆不離于肝。且跌仆 一證，其痛皆在腰脅間，尤為明證。故此方以柴胡之專入肝膽者，宣其氣道，行其郁結(jié)；而以酒浸大黃，使其性不致直下，隨柴胡之出表 入里，以成搜剔之功。當(dāng)歸能行血中之氣，使血各歸其經(jīng)；甲片可逐絡(luò)中之瘀，使血各從其散。血瘀之處，必有伏陽，故以花粉清之；痛 盛之時，氣脈必急，故以甘草緩之。桃仁之破瘀，紅花之活血。去者去，生者生，痛自舒而元自復(fù)矣（《成方便讀》）。 【近代驗證】 例一 石筱山治脅肋挫傷案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》） 任右。 初診：1961年4月23日。 主訴：右脅肋被鐵棍撞傷，已經(jīng)半年，雖經(jīng)持續(xù)治療，終覺疼痛不止，轉(zhuǎn)側(cè)咳嗆不利。 診查：望診所見，右肋略覺隆起，觸診尚有壓痛，脈形濡澀。 辨證：骨膜經(jīng)脈之傷，敗血歸于肝，凝留不化，遂致瘀阻氣亦滯。 治法：立法以復(fù)元活血湯加減。 處方：軟柴胡錢半 當(dāng)歸尾三錢 炙地鱉三錢 桃杏仁各三錢 炙乳沒各錢半 炙甲片一錢 天花粉四錢 小青皮三錢 干蒲黃四錢 （包） 玄胡末錢半（吞） 降香片一錢 制半夏二錢 例二 候鈞寶治粘連性腸梗阻案（選自《新中醫(yī)》1991；（5）：44） 劉某某，男，43歲，農(nóng)民。主訴：腹痛、嘔吐、腹脹、不大便已7日?；颊咭蛘尺B性腸梗阻，在某醫(yī)院行腸道分離術(shù)，l月后出院。近2 年來上癥反復(fù)發(fā)作4次，均經(jīng)保守療法及對癥處理而緩解。本次發(fā)作已住院4日，采取胃腸減壓、支持療法、對癥處理、大承氣湯灌腸等， 癥狀不減，決定手術(shù)。因患者恐懼開刀，邀中醫(yī)診治。診見：痛苦面容，胃脘刺痛，連及兩脅，右下腹痛甚拒按，腹脹、叩之如鼓，嘔吐 ，便秘。舌質(zhì)暗，脈弦。X線檢查：可見腸梗阻征象。證屬血瘀腑閉。治宜活血祛瘀、疏肝通腑。方用復(fù)元活血湯加味： 處方：柴胡、當(dāng)歸、天花粉、穿山甲各15克 紅花4.5克 甘草10克 桃仁、大黃（后下）、芒硝（沖）各30克。 l劑，水煎至1000毫升，深部灌腸。 約3小時后，腹痛劇烈，瀉下穢臭黑色軟便2次，并有燥屎3～4枚，矢氣頻，嘔吐止，腹脹減，腹痛緩，舌質(zhì)暗，后以桃紅四物湯調(diào)理 半月，痛除，X線腹透未見異常。隨訪未復(fù)發(fā)。 【按語】 氣主煦之，血主濡之，氣血周流，如環(huán)無端，運(yùn)行不息。墜下跌仆，腫痛瘀紫，必有瘀血停蓄經(jīng)絡(luò)，則氣血仄澀不通矣。以故跌仆傷 痛之治，以行氣活血為第一要旨。李氏此方，以柴胡之輕揚(yáng)疏達(dá)為君，引領(lǐng)桃仁、紅花、酒制大黃破瘀活血，推陳致新；當(dāng)歸、山甲深入 血絡(luò)，破瘀散結(jié)；慮柴胡之辛散太過，劫傷肝陰，故伍以栝蔞根之甘酸微寒，潤燥生津。若能增益乳香、沒藥等行氣活血之品，則處方更 為周密矣。 |
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