失笑散

　　宋·唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》

　　五靈脂  蒲黃各二錢

　　上方先用釅醋一合，熬藥成膏，以水一小盞，煎至七分，熱呷。

　　【主治】治產(chǎn)后惡露不快，腰痛，小腹如刺，時(shí)作寒熱，頭痛，不思飲食；亦治久有瘀血，月水不調(diào)，黃瘦不思飲食，并能治之；亦

可療心痛。

　　【方論選萃】

　　清·汪讱庵：此手、足厥陰藥也。生蒲黃性滑而行血，五靈脂氣臊而散血，皆能入厥陰而活血止痛，故治血痛如神（《醫(yī)方集解》）

。

　　清·吳于宣：經(jīng)云心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血。故產(chǎn)后瘀血停滯，三經(jīng)皆受其病，以致心腹疼痛，惡寒發(fā)熱，神迷眩暈，胸膈滿悶。凡

茲者，由寒凝不消散，氣滯不流行，惡露停留，小腹結(jié)痛，迷悶欲絕，非純用甘溫破血行血之劑，不能攻逐蕩平也。是方用靈脂之甘溫走

肝，生用則行血，蒲黃甘平入肝，生用則破血，佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阻之滯，而有其推陳致新之功。甘不傷脾，辛能逐瘀，不覺(jué)

諸證悉除，直可以一笑而置之矣（《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·費(fèi)伯雄：產(chǎn)后以去瘀為最要，此方得之（《醫(yī)方論》）。

　　清·徐大椿：血瘀心脾，胃氣不化，而沖任少蓄泄之權(quán)，故血崩于下，心痛于上焉。蒲黃炒黑，散瘀止血；靈脂炒灰，散瘀定痛。為

散以散之，米飲以和之，使瘀化新生，則經(jīng)脈清利，而脾胃氣化有權(quán)，血無(wú)妄行之患，何血崩、心痛之不已哉（《醫(yī)略六書·女科指要》

）。

　　清·汪紱：產(chǎn)余之血瘀，與他病血瘀有不同者，其留在沖任，其逆循心包絡(luò)，不得濫及他經(jīng)也。其血?dú)庖烟摚豢芍靥撈溲獨(dú)?，瘀?/P>

寒凝，亦非火結(jié)，則寒熱之藥，不可概施。蒲黃、五靈脂，皆下和沖任，而上行手厥陰、少陰者，其性和平，去瘀而能補(bǔ)。方名失笑者，

蓋以藥微而能去危疾也（《醫(yī)林纂要探源》）。

　　清·唐容川：蒲生水中，花香行水，水即氣也，水行則氣行，氣止則血止，故蒲黃能止刀傷之血。靈脂氣味溫行以行血。二者合用，

大能行血也（《血證論》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  朱南蓀治痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）

　　石某，36歲，已婚。

　　初診1976年10月13日。月經(jīng)14歲初潮，婚后漸有痛經(jīng)，至今八年末孕，近年來(lái)痛勢(shì)增劇。婦科檢查：后穹窿左側(cè)摸到黃豆大結(jié)節(jié)三粒

，觸痛明顯，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。本次月經(jīng)上月17日轉(zhuǎn)，腹痛量多，經(jīng)后腰酸肢麻，神疲嗜睡，納呆便溏，脈短而弦，舌淡紅，邊有

齒痕，苔薄黃膩。癥屬肝脾氣滯，氣血兩虛。治擬理氣化瘀，健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

　　生蒲黃15克  五靈脂12克  莪白術(shù)（各）9克  焦山楂9克  劉寄奴12克  血竭6克  枳殼6克  益母草12克  仙鶴草18克  黨參9克  黃

芪9克  五劑

　　二診：10月18日。經(jīng)水昨日準(zhǔn)期而行，腹痛未作，量多色鮮，無(wú)瘀塊，口干引飲，溲頻。脈象弦細(xì)，舌苔同前，陰血素虛，腎氣漸衰

?？逐鲎铓鉁?，治擬疏肝理氣止痛。

　　當(dāng)歸9克  川芎4.5克  制香附9克  川楝子9克  蘇嚕子12克  菖蒲6克  留行子12克  路路通12克  枳殼6克  地龍12克  乳香3克  沒(méi)

藥3克  三劑

　　復(fù)診：1977年1月20日。月經(jīng)周期將近，腹痛隱隱，脈細(xì)軟，舌暗苔薄膩，肝腎不足，血瘀氣滯。治擬養(yǎng)血化瘀調(diào)經(jīng)。

　　當(dāng)歸9克  赤白芍（各）6克  生蒲黃12克  五靈脂12克枳殼6克  延胡6克  益母草12克  仙鶴草12克  血竭4.5克  四劑

　　復(fù)診：1977年2月2日。今值期中，每有腹脹，盆腔攝片顯示兩側(cè)輸卵管細(xì)長(zhǎng)，沖任氣滯，治擬疏通脈絡(luò)。

　　制香附9克  川楝子9克  路路通12克  蘇嚕子12克  石菖蒲9克  枳殼6克  乳沒(méi)藥（各）3克  留行子12克  黨參9克  巴戟肉9克  石

楠葉9克  五劑

　　復(fù)診：2月26日。18日經(jīng)水已行，本次及上月均無(wú)腹痛，量亦減少，三天即凈。婦科復(fù)查：后穹窿三結(jié)節(jié)已消失。脈弦細(xì)，舌苔薄膩。

仍屬肝腎不足，沖任氣滯。治擬調(diào)補(bǔ)肝腎，理氣通絡(luò)。

　　黨沙參（各）9克  黃芪9克  白術(shù)芍（各）9克  石楠葉9克  菟絲子12克  復(fù)盆子12克  制香附9克  石菖蒲9克  仙靈脾12克  生熟

地（各）9克  六劑

　　【按語(yǔ)】

　　失笑散，《中藏經(jīng)·附錄》名失笑膏，以劑型而論，名膏極是；《金匱翼》名經(jīng)驗(yàn)失笑散，《蘇沈良方》名斷弓弦散，皆方同而名異

。另有《楊氏家藏方》失笑散，細(xì)辛、良姜、白芷、蓽茇各等分，治牙疼不問(wèn)新久。《魏氏家藏方》失笑散，蓽茇、地龍、天南星、川烏

頭、胡椒各等分，外敷牙痛。與本方名同方實(shí)異，不可不知。