目前高血壓、冠心病的發(fā)病率和病死率居高不下，其中很多患者都與不良情緒相關(guān)或被不良情緒所影響。不良情緒可以引發(fā)或加重心臟病，我們通常所說的心臟神經(jīng)官能癥即屬于“雙心疾病”的范疇。有一些患者出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、汗出等癥狀，但去醫(yī)院進(jìn)行多次檢查仍然找不到原因，效果寥寥，也有一部分患者本身心臟病不嚴(yán)重，但屢屢因為情緒問題導(dǎo)致急重癥的發(fā)生........雙心病往往就在我們身邊，但很多患者對雙心病并不了解。

　　早在100多年前,醫(yī)生就猜想精神心理因素可能在心臟疾病發(fā)生發(fā)展中起重要作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量證據(jù)表明，包括抑郁和焦慮在內(nèi)的精神心理問題對人的心臟有不良影響。自2008年起，美國、歐洲及加拿大等國家指出，對于心血管病患者尤其是冠心病患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行抑郁篩查，這是數(shù)十年來雙心醫(yī)學(xué)通過科學(xué)論證逐步發(fā)展的結(jié)果。

　　雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史

　　心身疾病認(rèn)識深入啟動雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任劉梅顏教授介紹，1980年美國心身醫(yī)學(xué)研究所將心身疾病定義為“由環(huán)境心理應(yīng)激引起和加重軀體病變的疾病”。其中明確原發(fā)性高血壓、冠心病、冠狀動脈痙攣、神經(jīng)源性心絞痛、陣發(fā)性心動過速、原發(fā)性心動過緩、功能性期前收縮和心臟神經(jīng)癥等心血管疾病與精神心理因素相關(guān)，即目前所指的雙心疾病范疇。

　　1998年，來自世界各地的38位專家召開了心理-心臟病學(xué)現(xiàn)狀及共識會議，規(guī)范了心理-心臟病學(xué)的概念、研究手段及干預(yù)治療等。此后，歐美對心理-心臟病治療干預(yù)進(jìn)行評估，促進(jìn)了雙心醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。

　　醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變促進(jìn)雙心醫(yī)學(xué)發(fā)展

　　20世紀(jì)70年代，恩格爾(Engel)提出“生物-心理-社會”模式，指出社會發(fā)展、環(huán)境改變及壓力增加會導(dǎo)致慢性疾病發(fā)生。這些疾病與心理社會因素相關(guān)，將取代傳染病成為危害人類的重要疾病。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，到2020年，我國的心理疾患將成為社會負(fù)擔(dān)最重疾病。社會心理因素可增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，對預(yù)后造成不良影響。因此，在研究人類健康和疾病時，必須研究社會-心理因素可能產(chǎn)生的影響，雙心醫(yī)學(xué)無疑是對新醫(yī)學(xué)模式的最好詮釋。

　　流行病學(xué)資料及現(xiàn)狀

　　抑郁好發(fā)于心血管疾病患者

　　盡管各項研究的樣本量及抑郁的評價標(biāo)準(zhǔn)不同，但取得的結(jié)果相對一致：患者發(fā)生心肌梗死后抑郁的發(fā)病率是普通人群的3倍。美國國家健康調(diào)查顯示，心臟病患者重癥抑郁發(fā)病率為9.3%，而無軀體疾病者發(fā)病率為4.8%;其他慢性疾病的抑郁癥發(fā)病率為7.9%~17%。研究發(fā)現(xiàn)抑郁與慢性疾病往往共存，而這類患者更易尋求急診的幫助、住院次數(shù)較多、住院時間和康復(fù)時間也更長。

　　抑郁使心血管疾病預(yù)后惡化

　　抑郁程度與心臟事件間存在線性關(guān)系：抑郁越嚴(yán)重，心臟事件發(fā)病越早、病情越嚴(yán)重。各研究間樣本量、入組標(biāo)準(zhǔn)、選取變量、終點(diǎn)設(shè)定、隨訪時間等諸多不同使結(jié)果存在差異，但仍可發(fā)現(xiàn)共同的趨勢：在患者發(fā)生心梗后的1~2年，若合并抑郁會使心臟事件再發(fā)風(fēng)險加倍。

　　中國的雙心流行病學(xué)資料及存在問題

　　針對心血管病患者心理障礙的國內(nèi)研究多局限于區(qū)域或回顧性分析。另外，中國雙心疾病的識別率和治療率仍較低。研究顯示，急性心梗后抑郁的及時診斷率不到10%，而有效干預(yù)措施的實施更少之又少。其原因在于心臟科醫(yī)生對疾病認(rèn)識不足，且抑郁與心梗所致的軀體虛弱等癥狀間存在相似性，難以分辨。

　　2005年1月~2月在北京10家二、三級醫(yī)院的心血管?？崎T診對連續(xù)就診患者進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，在3260例患者中，焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%。在心血管科最常見的冠心病和高血壓人群中，抑郁發(fā)生率分別為9.2%和4.9%，焦慮發(fā)生率分別為45.8%和47.2%。

　　如何應(yīng)對“雙心”患者

　　抑郁是高致殘、高發(fā)病疾病，從日常生活和工作表現(xiàn)到對疾病治療的依從性，對人的影響無處不在。劉教授指出，目前迫切需要改變我國雙心疾病低識別、低治療的現(xiàn)狀，建議應(yīng)從篩查入手，建立規(guī)范的雙心疾病診療流程。

　　目前證據(jù)顯示，大約有一半心血管醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該對他們的患者進(jìn)行抗抑郁治療，但很多抑郁患者由于漏診而不能及時接受治療。有很多病例表明抑郁可能在心臟病事件發(fā)生前就有，或是發(fā)生后持續(xù)存在。抑郁會使心臟病預(yù)后惡化，導(dǎo)致更高的死亡率和發(fā)病率、對原有心臟病的治療依從性差、心臟康復(fù)的機(jī)會較少、生活質(zhì)量更差。因此，需要評估心臟病患者的抑郁狀況，便于合理制定治療目標(biāo)。

　　對于心血管疾病患者，無論是處于疾病的早期、中期或晚期，均應(yīng)常規(guī)關(guān)注情緒及心理，建立簡單篩查機(jī)制。對共病患者進(jìn)行及時干預(yù)治療會改善心血管疾病預(yù)后，對篩查陽性者應(yīng)考慮該患者現(xiàn)有抑郁或焦慮狀態(tài)的可能持續(xù)時間、需要采取的治療方式、如何隨訪和后續(xù)的治療計劃等。

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