三甲散

　　(疏瘀通絡法)

　　清·吳又可《溫疫論》

　　鱉甲  龜甲并用酥炙黃為末，各一錢  穿山甲土炒黃為末，五分  蟬退洗凈炙干，五分  僵蠶白硬者切斷生用，五分  牡蠣煅為末，

五分，咽燥者斟酌用zhe蟲三個，干者劈碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎  白芍藥酒炒七分  當歸五分  甘草三

分

　　水二鐘，煎八分，瀝渣溫服。若素有勞瘧或癉虐者，加牛膝一錢、何首烏一錢，胃熱欲作泄者，宜九蒸九曬，若素有郁痰者，加貝母

一錢，有老痰者，加瓜蔞霜五分，喜嘔者勿用，若咽干作癢者，加花粉、知母各五分，若素燥嗽者，加杏仁搗爛一錢五分，若素有內(nèi)傷瘀

血者，倍zhe蟲，如無zhe蟲，以干漆炒煙盡為度，研末五分，及桃仁搗爛一錢代之，服后病減半勿服，當盡調(diào)理法。

　　【主治】向體尪羸，或久瘧，或內(nèi)傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁，女人崩漏帶下，精氣枯涸，營血衰少。膚干疫邪，留于

血脈，主客交渾。胸膈痞悶，身疼發(fā)熱，徹夜不寐，脈細數(shù)無神。

　　【方論選萃】

　　明·吳又可：蓋但知其伏邪已潰，表里分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能脫出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結(jié)為痼痰也

。肢體時疼者，邪與榮氣摶也；脈數(shù)身熱不去者，邪火并郁也；脅下錐疼者，火邪結(jié)于膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠

在二七，甚在三七，過此不愈者，因失其治，非壞證即痼疾也?？托敖还逃谘}，主客交渾，最難得解，久而愈錮，治法當乘其大肉未消

、真元未散，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其平素而調(diào)之（《溫疫論》）。

　　【近代驗證】

　　例一  干祖望治口瘡案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·一》）

　　楊某某，男，30歲。

　　初診：1985年4月8日。

　　主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫(yī)診斷為“口腔白斑潰瘍”，做過三次冷凍，無效。

　　診查：左側(cè)舌背部有2×2.5厘米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苦癬，約1.5×l.5厘米。舌薄

苔，脈細弦。

　　辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，當從攻堅為主，擬三甲散大意。

　　處方：炮山甲10克  鱉甲10克  三棱6克  莪術(shù)6克  九香蟲10克  地鱉蟲10克  乳香3克  沒藥3克  桃仁10克  落得打10克  白芥子

10克  五劑

　　二診：6月10日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側(cè)舌背部白斑2×3厘米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苦，脈細弦。畫餅不能充

饑，弗藥焉可去疾，裁方得失之責在醫(yī)，求痊與否之擇在已。繼進原方藥五劑。

　　三診7月4日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右側(cè)舌背的損傷面縮小為2×2厘米

，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對“病”而方也對“證”，再欲何求？唯新添燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨

長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，困脾則神疲乏力。在短期內(nèi)原方稍事增減。

　　處方：炮山甲10克  三棱6克  莪術(shù)6克  白芥子6克九香蟲10克  土鱉蟲10克  蒼術(shù)5克  川柏3克六一散12克（包煎）  五劑

　　四診：7月16日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作?？谥杏行任丁Ｉ啾澈陀翌a白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫(yī)糜有

法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。

　　處方：炮山甲10克  三棱6克  莪術(shù)6克  九香蟲10克  土鱉蟲10克  當歸10克  赤芍6克  晚蠶砂10克（包煎）  佩蘭10克  元參10克

 五劑

　　藥進五劑后，又隨癥加減進服二十余劑，諸癥消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。

　　例二  干祖望治聲帶息肉案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·一》）

　　周某某，男，57歲。

　　初診：1983年6月2日。

　　主訴：聲音嘶啞，已歷匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫(yī)院診斷為“右側(cè)聲帶息肉”，但手術(shù)摘

除兩次均未成功。

　　診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側(cè)聲帶邊緣前、中1／3交界處有一息肉，半粒米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉

合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。

　　辨證：喉鏡燃犀，聲帶見有息贅，早已越乎“金實”、“全破”范疇，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。

　　治法：法依“抵當”，方宗“三甲”。

　　處方：酒制地鱉10克  醋炒鱉甲10克  炮山甲10克  僵蠶l0克  柴胡6克  桃仁10克  三棱5克  莪術(shù)5克  落得打10克  蟬蛻3克

　　上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，續(xù)進十劑。復檢聲帶已如常人，咽喉諸癥逐一告退，發(fā)

音清亮。

　　【按語】

　　吳氏三甲散，為虛體感邪，留于血脈者，開一法門。薛生白之增損三甲散，葉天士之三蟲二甲散，莫不由此脫胎。考三甲散一方，吳

氏以治主客交渾：向體尪羸，精其枯涸，營血衰少，感受疫邪，不能托邪外達，深入厥陰血絡。方中鱉甲、山甲，咸寒入血，一柔肝退蒸

，搜風通絡，一宣通藏府，貫徹經(jīng)絡；龜甲、牡蠣咸寒入腎，滋陰泄熱，育陰潛陽；蟬衣、僵蠶，一咸寒入肺，透邪外達而除風熱，一咸

寒微溫，入肝胃而熄風痰；zhe蟲咸寒，破瘀血而療癥結(jié)。