脾腎雙補(bǔ)丸

　　明·繆稀雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》

　　人參去蘆一斤  蓮肉去心，每粒分作八小塊，炒黃一斤  菟絲子研末，一斤半  五味子蜜蒸烘干一斤半  山茱萸肉揀鮮紅肉厚者，去

核，烘干一斤  真淮山藥炒黃一斤  車前子米泔淘凈炒，十二兩  肉豆蔻十兩  橘紅六兩  砂仁六兩炒，最后入  巴戟天十二兩甘草汁煮

去骨  補(bǔ)骨脂圓而黑色者佳，鹽水拌炒，研末一斤

　　為細(xì)末，煉蜜和丸如綠豆大。每五錢，空心饑時(shí)各一服。如虛有火者，火盛肺熱者，去人參、肉豆蔻、巴戟天、補(bǔ)骨脂。忌羊肉、養(yǎng)

血。

　　【主治】腎泄。

　　生脈散

　　金·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》

　　人參五錢  麥門冬三錢，去心  五味子二錢，碎

　　水二鐘，煎八分，隨時(shí)服。

　　【主治】治熱傷肺胃，虛熱喘嗽，脈虛無(wú)力。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：氣極者，正氣少，邪氣多，多喘少言，此方主之。肺主氣，正氣少，故少言；邪氣多，故多喘。此小人道長(zhǎng)，君子道消之

象也。人參補(bǔ)肺氣，麥冬清肺氣，五味斂肺氣，一補(bǔ)、一清、一斂，養(yǎng)氣之道畢矣。名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之（《

醫(yī)方考》）。

　　清·柯韻伯：肺為嬌臟，而朝百脈，主一身元?dú)庹咭?。形寒飲冷則傷肺，故傷寒有脈結(jié)代與脈微欲絕之危；暑熱刑金則傷肺，故傷熱

有脈來(lái)虛散之足慮。然傷寒是從前來(lái)者，為實(shí)邪，故雖脈不至，而可復(fù)可通；傷熱是從所不勝來(lái)者，為賊邪，非先從滋化其源，挽回于未

絕之前，則一絕而不可復(fù)。此孫真人為之急培元?dú)?，而以生脈名方也。麥冬甘寒，清權(quán)衡治節(jié)之司；人參甘溫，補(bǔ)后天營(yíng)衛(wèi)之本；五味酸

溫，收先天天癸之原。三氣通而三才立，水升火降，而合既濟(jì)之理矣。仲景治傷寒有通脈、復(fù)脈二法。少陰病里寒外熱，下利清谷，脈微

欲絕者，制通脈四逆湯，溫補(bǔ)以扶陽(yáng)；厥陰病外寒內(nèi)熱，心動(dòng)悸，脈結(jié)代者，制復(fù)脈湯，涼補(bǔ)以滋陰。同是傷寒，同是脈病，而寒熱異治

者，一挽坎陽(yáng)之外亡，一清相火之內(nèi)熾也。生脈散，本復(fù)脈立法，外無(wú)寒，故不用姜、桂之辛散；熱傷無(wú)形之氣，未傷有形之血，故不用

地黃、阿膠、麻仁、大棗，且不令其泥膈而滯脈道也。心主脈而苦緩，急食酸以收之，故去甘草而加五味矣。脈資始于腎，資生于胃，而

會(huì)于肺。仲景二方重用甘草者，全賴中焦谷氣，以通之復(fù)之，非有待于生也；此欲得下焦天癸之元?dú)庖陨?，故不藉甘草之緩，必取資于

五味之酸矣。（錄自《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·汪讱庵：此手太陰、少陰藥也。肺主氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕短氣也。人參甘溫，大補(bǔ)肺氣為君；麥冬止汗，潤(rùn)肺

滋水，清心瀉熱為臣；五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣為佐。蓋心主脈，助朝百脈，補(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰生脈也。夏月炎暑

，火旺克金，當(dāng)以保肺為主，清晨服此，能益氣而祛暑也（《醫(yī)方集解》）。

　　清·王晉三：凡曰散者，留藥于胃，徐行其性也。脈者，主于心，而發(fā)原于肺。然脈中之氣，所賴以生者，尤必資藉于腎陰。故《內(nèi)

經(jīng)》言導(dǎo)火之下，陰精承之也。麥冬清肺經(jīng)治節(jié)之司，五味收先天癸水之原，人參引領(lǐng)麥冬、五味都?xì)庥谌?，歸于肺而朝百脈，猶天之

云霧清，白露降，放曰生脈（《絳雪園古方選注》）。

　　清·吳鞠通：汗多而脈散大，其為陽(yáng)氣發(fā)泄太甚，內(nèi)虛不司留戀可知。生脈散酸甘化陰，守陰所以留陽(yáng)。陽(yáng)留，汗自止也。以人參為

君，所以補(bǔ)肺中元?dú)庖玻ā稘癫l辨》）。

　　清·吳儀洛：肺主氣，氣旺則四臟之氣皆旺，虛故脈絕氣短也。人參干溫，大補(bǔ)肺氣而瀉熱為君；麥冬甘寒，補(bǔ)水源而清燥金為臣；

五味酸溫，斂肺生津，收耗散之氣為佐。蓋心主脈，而百脈皆朝于肺，補(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰：生脈。夏月火旺克金，當(dāng)以保肺

為主，清晨服此，最能益氣而御暑也（《成方切用》）。

　　清·費(fèi)伯雄：肺主氣，心主血，生脈散養(yǎng)心肺之陰，使氣血得以榮養(yǎng)一身，而又有酸斂之品以收耗散之氣，止汗定咳。虛人無(wú)外感者

，暑月宜之（《醫(yī)方論》）。

　　清·吳謙等：《經(jīng)》云：大氣積于胸中，則肺主之。夫暑熱傷肺，肺傷則氣亦傷矣。故氣短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛，肺傷則失其

衛(wèi)護(hù)，故汗出也。熱傷元?dú)猓瑲鈧麆t不能生津，故口渴也。是方君人參以補(bǔ)氣，即所以補(bǔ)肺。臣麥冬以清氣，即所以清肺。佐五味以斂氣

，即所以斂肺。吳琨云：一補(bǔ)、一清、一斂，養(yǎng)氣之道備矣。名曰生脈，以脈得氣則充，失氣則弱。李杲謂：夏月取生脈飲，加黃耆、甘

草，名生脈保元湯，令人氣力涌出；更加當(dāng)歸白芍，名人參飲子，治氣虛喘咳，吐血衄血，亦虛火可補(bǔ)之例也（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方

論》）。

　　近代·唐容川：人參生肺津，麥冬清肺火，五味斂肺氣。合之酸甘化陰，以清潤(rùn)肺金，是清燥救肺湯之先聲（《血證論》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  高輝遠(yuǎn)治陰虛發(fā)熱（干燥綜合征）案（選自《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）。

　　張某，女，48歲，干部。主因反復(fù)發(fā)燒5年余，西醫(yī)確診為干燥綜合征。服養(yǎng)陰清熱之中藥效果不佳。高師診時(shí)仍低熱。體溫37.8℃左

右，口干咽燥，五心煩熱，頭昏倦怠，氣短自汗，納少便溏，關(guān)節(jié)酸痛。血沉30mm/小時(shí)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。高師辨為陰虛發(fā)熱，治擬益

氣養(yǎng)陰，清熱生津。方用生脈散加味。

　　藥用太子參10克  麥冬10克  白術(shù)10克  茯苓10克  石斛10克  葛根10克  木瓜10克  赤芍10克  白芍10克  炙甘草5克  生地15克 

五味子5克  山藥15克  鱉甲12克  丹皮12克

　　依上方連服18劑，體溫正常，諸證明顯好轉(zhuǎn)。后去鱉甲、丹皮，加黃芪15克，繼服1月，復(fù)查血沉正常，諸證基本消失。

　　例二  張鵬舉治真心痛案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》）。

　　張某某，男，61歲。

　　初診：1977年7月8日。

　　主訴：昨日中午突感左胸疼痛，抽引肩背，狀如針刺，呼吸短促，大汗淋漓，時(shí)時(shí)欲噦，寸步難移，急診入院。心電圖報(bào)告：（1）冠

心病；（2）急性后壁心肌梗塞。

　　診查：觀患者形體肥胖，舌質(zhì)淡、苔薄白，診脈結(jié)代。

　　辨證：證屬心陽(yáng)不振，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，痰濕阻滯，氣血不暢，心血瘀阻。

　　治法：宜通心陽(yáng)，活血脈，化痰濕，兼以益氣養(yǎng)陰。方用生脈散加味。

　　處方：紅參6克  麥冬12克  五味10克  丹參30克  桂枝12克  紅花5克  香附10克  半夏10克  片姜黃8克  炙草10克

　　上方加減連續(xù)服藥二月，胸痛減輕，次數(shù)減少，飲食增加，二便尚調(diào)，行動(dòng)時(shí)稍感短氣。脈微細(xì)略結(jié)代。改服丸藥以收其效。

　　處方：紅參30克  丹參90克  麥冬45克  五味25克  生地45克  龍骨45克  牡蠣50克  石斛30克  白芍30克  紅花25克  炙草25克

　　蜜丸10克重，早晚各取一丸。

　　例三  陳道隆治暑濕傷寒案

　　1944年秋，太原路張姓女患暑濕傷寒。病已十六日，身熱晨減暮劇，白×已出多次。起始身熱經(jīng)候時(shí)，月經(jīng)先期而至，但未入血室。

因無(wú)寒熱譫語(yǔ)之象。汗出頗多，口渴咨飲，頭昏耳聾，咽喉腫痛。胸脘初起痞悶，見×之后，漸覺舒暢。大便秘結(jié)，小溲短赤。有時(shí)微寒

，有時(shí)顴紅。脈弦濡而數(shù)。舌前截紅絳，后半截焦黃。于是日晚間，突然腸鳴漉漉，腹中隱隱作痛，急欲大便，便血鮮紅迸注。斯時(shí)也診

其脈微細(xì)而數(shù)，面色慘白，形愈畏寒，身熱驟降，煩躁胸悶，舌紅干燥，神志更清，耳聾更甚。診其脈，已知其所因，下血而見虛像，血

去絡(luò)空。津液耗傷，清竅蒙蔽，故舌干耳聾，咽喉腫疼也。至其煩躁胸悶，心氣有衰竭之危。便血之后，身熱突然下降，邪有內(nèi)陷之勢(shì)，

營(yíng)衛(wèi)失其協(xié)調(diào)，致形愈畏寒。面色慘白則已現(xiàn)虛脫之險(xiǎn)，此癥是屬虛也，鑿鑿可據(jù)矣。古人所謂“血脫益氣”之法，正此候也。當(dāng)以扶正

止?jié)瓰榧眲?wù)。處方：

　　吉林人參三錢（另煎、沖）  炒旱蓮五錢  墓頭回五錢  小生地六錢 地榆炭五錢   蛤粉炒阿膠五錢  杭白芍四錢  五味子一錢五分 

五花龍骨八錢（先煎）  赤石脂八錢（包煎）  破麥冬六錢  炙黑甘草一錢五分  一帖

　　頻頻灌服。一劑即轉(zhuǎn)危為安。后制小其劑，再服而愈。

　　【按語(yǔ)】

　　諸凡熱病，最易耗氣傷津，昔人“溫病須刻刻留意津液”之囑，確是歷練有得之語(yǔ)。蓋熱灼氣津，液為汗耗，肺胃津傷者屢見不鮮也

。潔古老人之生脈散，取人參之甘而微苦，通行十二經(jīng)脈，大補(bǔ)肺中元?dú)舛蛞?；麥冬甘涼，入心肺兩?jīng)，養(yǎng)陰生津；五味子酸溫，斂

肺經(jīng)耗散之氣，還水臟散失之精，退虛熱，止煩渴，定喘嗽。誠(chéng)為益氣生津，救陰斂液之良方?，F(xiàn)今用治心源性休克，緩慢性心律失常，

每收殊功。

　　肺主一身之氣而朝百脈，為水之上源而輔弼君主。腎藏五內(nèi)之精，乃水火之宅元海之根。故人之呼吸吐納，關(guān)系肺腎兩臟，前人所謂

“肺主出氣，腎主納氣”此之謂也。法古老人此方，取人參味甘性平，大補(bǔ)元?dú)舛蛞海a(bǔ)肺氣而助攝納；麥冬甘寒，養(yǎng)陰生津，上潤(rùn)

肺燥，下濟(jì)腎水；五味酸溫而澀，斂肺津而納腎氣，合而成方，以為益氣養(yǎng)陰斂津之用。

　　附方一

　　全真一氣湯

　?。ㄗ甜B(yǎng)陰液、溫煦陽(yáng)氣法）

　　清·馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》

　　熟地八錢，如大便不實(shí)，焙干用；如陰虛甚者，加倍用  麥門冬三錢，去心、米炒  雞腿白術(shù)三錢，炒深黃色。脾不甚虛者，人乳拌

透、曬干、炒黃；脾虛甚者，用至四、五、六錢五分  制附子由一錢加至二錢余  人參由二、三錢加至四、五錢，虛極者一、二兩，另煎

、沖

　　水煎，沖參湯服。

　　【主治】治斑疹陰分焦躁，熱極煩躁，上喘下瀉，上實(shí)下虛，上熱下虛之癥。并治濕熱癥劫傷太甚，陰損及陽(yáng)而昏沉不語(yǔ)者。

　　【方論選萃】

　　清·馮楚瞻：凡有生之物，莫不假諸陽(yáng)氣以為生發(fā)之根，及其經(jīng)也，必陽(yáng)氣去而生氣始絕。明乎此，則救生者，當(dāng)知其所重矣……謹(jǐn)

立前方，加減出入，活人甚眾，見功甚速，取用甚多，去病甚穩(wěn)。蓋發(fā)熱之由，未有不因陰虛者，未有火不浮越而頭疼口渴者，未有火浮

越而不爍害肺家者，未有中氣不虛者，未有不因內(nèi)傷外勞而致者，未有不上假熱而下真虛者，未有外邪而不虛人本氣者。此方陰陽(yáng)俱備，

燥潤(rùn)合宜，驅(qū)邪扶正，達(dá)絡(luò)通經(jīng)。藥雖七味，五臟均滋，保護(hù)森嚴(yán)，外邪難入。功專不泛，補(bǔ)速易臻，滋陰而不滯，補(bǔ)脾而不燥，清肺而

不寒，壯火而不熱，火降而心寧，榮養(yǎng)而肝潤(rùn)。但以意成方，惟堪意解。或疑其地黃多而泥膈，殊不知重可墮下，濁可補(bǔ)陰，正取其重濁

濡潤(rùn)下趨；況白術(shù)共劑，則燥者不能為燥，滯者不能為滯矣！或嫌其雜，奈小病暴病，或在一經(jīng)，大病久病，必兼五臟，五臟既已為虛，

若不合眾臟所欲為調(diào)之，難免反增偏勝偏寒之禍。況土、金、水一氣化源，獨(dú)不觀古方中五臟兼調(diào)者乎？或嫌其白術(shù)多用而滯，殊不知猶

參力多則宣通，少則壅滯，豈不開塞因塞用而有白術(shù)膏者乎？或嫌其熱而燥，殊不知附子隨引異功，可陰可陽(yáng)，可散可補(bǔ)。同補(bǔ)氣藥可追

失散之元陽(yáng)，同養(yǎng)血藥可扶不足之真陰，引發(fā)散藥則逐在表之風(fēng)邪，引溫暖藥則祛在里之寒濕……此則更為脾腎陰陽(yáng)兩虛，上焦火多，下

焦火少，脾陰不足，腎陰虛損。蓋少陰臟中，重在真陽(yáng)，真陽(yáng)不回，則邪不去；厥陰臟中，臟司藏血，血不養(yǎng)則脈不起，故用此以使火降

，水土健運(yùn)如常，精氣一復(fù)，百邪外御。俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點(diǎn)真陰真陽(yáng)，鎮(zhèn)納丹田，以為保生之計(jì)而已，即各之曰全

真一氣湯。

　　近代·何廉臣：此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在于一派滋養(yǎng)陰液之中，得參、附氣化，俾上能散津于肺，下能輸精于腎，且附

子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。

　　【按語(yǔ)】

　　諸凡熱病，屢經(jīng)發(fā)散、下奪，陰津不無(wú)耗傷，津不化氣，氣不化水，則氣陰兩竭矣。津傷液涸，臟真日漓，陰傷之極，陽(yáng)亦衰微，則

陰陽(yáng)并損矣。熱病熱勢(shì)高壯，反復(fù)纏綿者，每每見此危候。馮氏此方，重用熟地為君，伍以麥冬，上潤(rùn)肺金，下濟(jì)腎水，使金水相涵，則

泉源不絕；人參大補(bǔ)元?dú)?，使氣能化水，以救津液之消亡，亦白虎加人參湯之例也；白術(shù)斡旋中州，則清自升而濁自降矣。妙在合入附子

一味，寓參附、術(shù)附之意，于養(yǎng)陰益氣藥中，稍逗微陽(yáng)，使水能化氣，氣能化水，大有云騰雨致之妙。允稱滋養(yǎng)陰液，溫煦陽(yáng)氣之良方。