當(dāng)歸六黃湯

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　　金·李東垣《蘭室秘藏》

　　當(dāng)歸  生地黃  熟地黃  黃柏  黃芩  黃連各等分  黃芪加一倍

　　上為粉末。每服五錢，水二盞，煎至一盞，食前服。小兒減半。

　　【主治】陰虛有火，盜汗發(fā)熱，面赤口干，唇燥心煩，大便于結(jié)，小便黃赤，舌紅脈數(shù)。

　　【方論選萃】

　　明·吳昆：陰虛有火，令人盜汗者，此方主之。醒而出汗曰自汗，睡去出汗曰盜汗。自汗陽虛，盜汗陰虛也。曰有火者，謂其證有面

赤、口干、唇燥、便赤、聲音重、脈來數(shù)也。然陰虛所以盜汗者，陽虛之人睡去，則衛(wèi)外之陽乘虛陷入于陰中，表液失其固衛(wèi)，故令濈然

而汗出。人覺則陽用事，衛(wèi)氣復(fù)出于表，表實而汗即止矣。當(dāng)歸、熟芐，養(yǎng)陰之品也；黃芩、黃連，去火之品也；生芐、黃柏，可以養(yǎng)陰

，亦可以去火；而黃芪者，所以補表氣于盜汗之余也。是盜汗也，與傷寒盜汗不同。傷寒盜汗是半表半里之邪未盡，雜證盜汗則陰虛而已

；彼以和表里為主，此以補陰為主。明者辨之（《醫(yī)方考》）。

　　清·季楚重：汗本心之液，其出入關(guān)乎肝、肺，營分開會肝司之；衛(wèi)分開合肺司之。顧營衛(wèi)各有所虛，則各有所汗，陽虛汗責(zé)在衛(wèi)，

陰虛汗責(zé)在營，然必相須為用。衛(wèi)氣不固于外，由陰氣之不藏；營氣失守于中，由陽氣之不密。故治盜汗之法有二：一由肝血不足，水不

生火而心亦虛，酸棗仁湯補肝即以補心也；一以肝氣有余，木反侮金而肺亦虛，當(dāng)歸六黃湯治肝以治肺也。是方當(dāng)歸之辛養(yǎng)肝血，黃連之

苦清肝火，一補一泄，斯為主治；肝火之動，由水虛無以養(yǎng)，生地涼營分之熱，熟地補髓中之陰，黃柏苦能堅腎，是瀉南補北之義也；肝

木之實，由金虛不能制，黃芪益肺中之氣，黃芩清肺中之熱，是東實西虛之治也。惟陰虛有火，關(guān)尺脈旺者始宜。若陰虛無氣，津脫液泄

，又當(dāng)以生脈、六味，固陰陽之根。若用芩、連、柏苦寒傷胃，使金水益虛，木火益旺，有措手不及之虞矣（《古今名醫(yī)方論》）。

　　清·汪讱庵：此足少陰藥也。盜汗由于陰虛，當(dāng)歸、二地所以滋陰；汗由火擾，黃芩、柏、連所以瀉火；汗出腠理不固，倍用黃芪，

所以固表（《醫(yī)方集解》）。

　　清·吳謙等：寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗。陽盛則陰虛不能中守，故盜汗。若陰陽平和之人，

衛(wèi)氣晝則行陽而寤，夜則行陰而寐，陰陽既濟，病安從來？惟陰虛有火之人，寐則衛(wèi)氣行陰，陰虛不能濟陽，陽火因盛而爭于陰，故陰液

失守外走而汗出；寤則衛(wèi)氣復(fù)行出于表，陰得以靜，故汗止矣。用當(dāng)歸以養(yǎng)液，二地以滋陰，令陰液得其養(yǎng)也。用黃芩瀉上焦火，黃連瀉

中焦火，黃柏瀉下焦火，令三火得其平也。又于諸寒藥中加黃芪，庸者不知，以為贅品，且謂陽盛者不宜，抑知其妙義正在于斯耶！蓋陽

爭于陰，汗出營虛，則衛(wèi)亦隨之而虛，故倍加黃芪者，一以完已虛之表，一以固未定之陰。經(jīng)曰：陰平陽秘，精神乃治。此之謂歟（《醫(yī)

宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》）！

　　清·徐大椿：血氣兩虧，三焦火迫，故營陰失守，盜汗不已焉。黃芪補氣固衛(wèi)，當(dāng)歸養(yǎng)血益營，生地滋陰壯水，能制三焦火迫，熟地

補陰滋血，能充五臟之真陰，黃連清火燥濕，以安心脾，黃芩清火瀉熱，以寧肝肺，黃柏直清腎火以存腎水也。使腎水內(nèi)充，則君相之火

下潛歸坎，而心肺肅清，血氣自復(fù)，迫汗無不自止，何盜汗之有哉？此清補之劑，為血氣虛弱、火迫盜汗之耑方（《醫(yī)略六書·雜病證治

》）。

　　清·陳修園：陰虛火擾之汗，得當(dāng)歸、熟地、生地之滋陰，又得黃芩、黃連之瀉火，治汗之本也。然此方之妙則在于苦寒，寒則勝熱

，而苦復(fù)能堅之。又恐過于苦寒傷其中氣，中者陰之守也，陰愈虛則火愈動，火愈動則汗愈出。尤妙在大苦大寒隊中倍加黃芪，俾黃芪領(lǐng)

苦寒之性盡達于表，以堅汗孔，不使留中而為害。此旨甚微，注家向多誤解，特表而出之（《時方歌括》）。

　　清·唐榮川：修園此論皆是。惟言黃芪領(lǐng)苦寒之性盡達于表，不使留中為害，則差毫厘。蓋藥之救病，原于偏寒偏熱，治偏寒偏熱之

病，自必用偏寒偏熱之藥。此方大治內(nèi)熱，豈寒涼之藥能盡走皮膚，而不留中者？況黃芪是由中以托外之物，非若麻黃直透皮毛，而不留

中也。吾謂內(nèi)熱而蒸為汗者，此為對癥。如果外熱，而內(nèi)不利寒涼藥者，則歸脾湯、當(dāng)歸補血湯加減可也（《血證論》）。

　　【近代驗證】

　　例一  何偉治皮膚瘙癢癥案（選自《新中醫(yī)》1994；（8）：48）

　　馬某某，女，63歲?；颊呷ツ耆攵笕砥つw作癢，以大腿內(nèi)側(cè)尤甚，已遷延2月余。近10余日晚上劇癢。查全身皮膚較粗糙，癢甚處

有搔痕及散在瘀紅色疹點，昨晚飲酒致劇癢，煩躁難眠，大便先硬后溏。舌淡紅，無苔，脈細。證屬血虛化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血

祛風(fēng)潤燥。方用當(dāng)歸六黃湯加減。

　　處方：當(dāng)歸、川牛膝各10克  黃芪15克  熟地黃、生地黃各20克  黃芩3克  黃連、黃柏各2克  臘梅花5克  三劑。

　　二診：瘙癢明顯減輕，二便正常。舌淡紅，苔薄白。于上方去當(dāng)歸、川牛膝，加制首烏15克，天冬10克。2劑而愈。

　　例二  李相義治頭痛案（選自《四川中醫(yī)》1986；（9）：20）

　　陳某某，女，46歲。3年來頭痛反復(fù)發(fā)作，入秋加重，至冬痛劇，午后及夜間疼痛難忍。伴有心煩，失眠，手足心熱，氣短乏力，口苦

口粘。舌質(zhì)略紅而胖，苔黃膩，脈細弱。證屬陰虛氣弱，濕熱內(nèi)蘊。治宜滋陰補氣，清熱燥濕。方取當(dāng)歸六黃湯加味。

　　處方：當(dāng)歸12克  生地、熟地各15克  黃連、黃芩各6克  黃柏9克  黃芪30克  菊花12克。

　　二診：服藥3劑，頭痛減輕。上方加夜交藤30克，連服6劑，諸癥悉除。隨訪2年未再復(fù)發(fā)。

　　【按語】

　　經(jīng)以“陽加于陰則為汗”，蓋陰虧于下，火炎于上，逼津外泄，則為汗也。李氏此方，蓋為陰虛火炎者立法也。方中當(dāng)歸補心體，黃

連瀉心用，以汗為心之液也；生地黃、熟地黃甘涼柔潤，滋陰養(yǎng)血；黃芩、黃柏，皆苦寒之味，一瀉肺中伏火，一清腎中相火，此四者，

使水火既濟，自無炎灼之憂矣，黃芪甘溫補中，以水火交濟，必賴脾土上下幹旋耳。