甘麥大棗湯

　?。ㄑa(bǔ)心緩急法）

　　漢·張仲景《金匱要略》

　　甘草三兩  小麥一升  大棗十枚

　　上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補(bǔ)脾氣。

　　【主治】婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸。

　　【方論選萃】

　　明·徐彬：小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調(diào)胃，而利其

上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，心為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達(dá)。肺臟潤，肝氣調(diào)，燥止而病自陳也。補(bǔ)脾氣者

，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也（《金匱要略論注》）。

　　清·尤在涇：小麥為肝之谷，而善養(yǎng)心氣；甘草、大棗甘潤生陰，所以滋臟氣而止其躁也（《金匱要略心典》）。

　　清·王晉三：小麥，心谷也。經(jīng)言心病宜食麥者，以苦補(bǔ)之也。心系急則悲，甘草、大棗甘以緩其急也，緩急則云瀉心。然立方之義

，苦生甘是生法，而非制法，故仍屬補(bǔ)心（《絳雪園古方選注》）。

　　清·陳修園：此為婦人臟躁而出其方治也。麥者，肝之谷也，其色赤，得火色而入心；其氣寒，秉水氣而入腎；其味甘，具土味而歸

脾胃。又合之甘草、大棗之甘，妙能聯(lián)上下水火之氣而交會(huì)于中土也（《金匱要略淺注》）。

　　清·莫枚士：此為諸清心方之祖，不獨(dú)臟躁宜之，凡盜汗、自汗皆可用?！端貑枴符湠樾墓?，《千金》曰麥養(yǎng)心氣（《經(jīng)方例釋》）

。

　　清·顧松園：此方以甘潤之劑調(diào)補(bǔ)脾胃為主，以脾胃為生化氣血之源也，血充則燥止，而病自除矣（《顧松園醫(yī)鏡》）。

　　現(xiàn)代·冉先德：臟燥，指喜悲傷欲哭，精神恍惚，煩悶急躁，或作痙攣，或驚狂如癲癇，種種神態(tài)失常狀態(tài)，以婦人較為多見。本病

乃怯老之病，多由肝氣抑郁和心氣不足所致，治宜和中緩急，養(yǎng)心寧神。方中甘草甘緩和中，以緩急迫，深合內(nèi)經(jīng)“肝苦急，急食甘以緩

之”之意；小麥甘寒，補(bǔ)養(yǎng)心氣，兼能寧神；大棗甘平，補(bǔ)益中氣，堅(jiān)老除煩；三藥相配，共奏甘潤緩急，養(yǎng)心寧神之效（《歷代名醫(yī)良

方注釋》）。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  程門雪治頭痛案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）

　　莊某，男，37歲。

　　初診：1965年4月13日。肝升太過，右降不及，煩躁不寧，頭痛偏右，眩暈不清，筋脈拘攣，夜寐不安，大便艱，脈虛弦，苔薄膩，甘

麥大棗合百合地黃湯加味。

　　百合15克（先煎）  生地12克  淮小麥30克  炙甘草3克  炒棗仁9克（研）  川貝母6克  合歡花6克  紅棗四枚  珍珠母15克（先煎

）  五劑

　　二診：前診用百合地黃、甘麥大棗合法，尚合度，煩躁不寐，頭痛偏右，眩暈已差，筋脈拘攣依然如故。仍守原法加重。

　　百合30克（先煎）  生地12克  淮小麥30克  炙甘草4.5克  炒棗仁9克（研）  珍珠母15克（先煎）  紅棗四枚  牡蠣15克（先煎） 

五劑

　　例二  徐仲才治眩暈（氣陽不足型）案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）

　　張某，女，33歲。

　　初診：1975年2月26日?；颊叨?、三年來夜寐不安，心煩易怒。疲勞后則發(fā)頭暈，伴有惡心嘔吐，甚至昏倒；情緒激動(dòng)后易出汗。目前

臨晚怕冷神疲，納谷減少，口不渴，苔薄，脈細(xì)帶數(shù)。此乃心神不寧，肝氣失調(diào)，陽氣不振，既不能衛(wèi)外為固，復(fù)不能消谷于中。治予甘

麥大棗湯加味，養(yǎng)心寧神，溫陽鎮(zhèn)潛。

　　炙甘草9克  淮小麥30克  熟附片12克（先煎）  磁石30克  龍骨30克  桂枝6克  生白芍9克  鉤藤15克（后下）  合歡皮15克  大棗

七枚  七劑

　　二診：1975年3月5日。藥后睡眠較安，精神好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)后也不覺疲勞，又無嘔惡昏倒現(xiàn)象，怕冷除，胃納增，苔薄，脈象轉(zhuǎn)緩（由原

來90次／分左右減為76次／分），唯心煩易怒如前。原方加黃連片十片分吞，以瀉心火。十劑。

　　1977年9月3日隨訪，據(jù)述上方連同初診方共服三十五劑，多年頑疴，霍然而愈，兩年余未復(fù)發(fā)。

　　例三  葉熙春治臟燥案（選自《葉熙春醫(yī)案》）

　　姜女，34歲。7月。紹興。

　　素體陰虛，又加情志郁結(jié)，寐況不佳，由來多時(shí)，食少便秘；邇因受驚，昨起突然哭笑無常，呵欠頻作，躁煩心悸，徹夜難眠。口干

舌絳，脈來弦細(xì)而數(shù)。宗《金匱》法。

　　甘草二錢  淮小麥一兩  生熟棗六各三錢杵  大生地六錢  野百合四錢  麥冬三錢  辰茯神四錢  炒柏子仁四錢打  肥知母三錢  廣

郁金二錢  石菖蒲一錢二分  大棗十只

　　二診：前方連服五劑，寐況好轉(zhuǎn)，大便通潤，情志已趨穩(wěn)定，呵欠不作，躁煩心悸亦差。再宗原法出入。

　　甘草錢半  淮小麥一兩  青龍齒四錢杵，先煎  辰茯神四錢  麥冬三錢  炒柏子仁三錢杵  廣郁金二錢  炒棗仁四錢杵  大生地六錢 

生白芍二錢  大棗八只

　　例四  龔志賢治愈遺尿案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·二》）

　　歐某某，男，10歲。

　　初診：1965年冬月。

　　主訴：患遺尿已七年，每夜1～2次。伴見煩渴思飲，食欲不佳，尿頻短不暢，日十?dāng)?shù)行，常不到下課即須小解，強(qiáng)忍不尿則小腹墜脹

作痛。

　　診查：形體瘦弱，舌苦白膩，脈濡數(shù)。

　　辨證：為脾虛中陽不運(yùn)，膀胱氣化失常，致日間小便短頻，夜則遺尿。

　　治法：擬健脾除濕，和中利水之甘麥大棗湯加花粉、瞿麥治之。

　　處方：淮小麥50克  炙甘草6克  大棗10克  天花粉18克  瞿麥12克  車前草30克。水煎服，每日一劑，上下午各一次服。五劑。

　　二診：服藥一劑后，每次尿量增多，尿次減少，夜仍尿床一次。服藥二劑，夜不遺尿，至今已連續(xù)三天未再遺尿，此數(shù)年來未有之幸

事也。更方擬補(bǔ)中益氣湯加減五劑善其后，隔日一劑。半年后隨訪，遺尿之證已愈，心情舒暢，食欲大增，形漸胖壯，學(xué)業(yè)長進(jìn)。

　　例五  顏德馨治陣發(fā)性搖頭不止案（選自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）

　　王某，女，28歲。

　　患者陣發(fā)性頭部搖動(dòng)及上肢抽動(dòng)已半年，因在外醫(yī)治無效而轉(zhuǎn)來住院。來院時(shí)發(fā)作頻繁，發(fā)則頭部搖動(dòng)不已。伴有上肢抽動(dòng)，搖至神

怠無力方很小休，經(jīng)針灸及服藥治療無效?；颊哳^部搖動(dòng)不止，伴有四肢酸楚，入夜亂夢，囈語喃喃，脈弦滑，舌紫不澤，產(chǎn)后血虛瘀滯

，筋失所養(yǎng)，血虛生風(fēng)之象。

　?。╨）甘麥大棗湯加丹參15克、鐵落30克、龍骨18克、牡蠣18克、山羊角30克、全蝎末1.5克（吞）；

　?。?）血府逐瘀湯，兩方參差服用，住院29天癥狀消失，恢復(fù)工作，隨訪良好。

　　例六  楊善棟治女子夢交案（選自《四川中醫(yī)》1991.5）

　　王某某，女，33歲。丈夫去世，常精神抑郁，胸悶常太息，終日神志恍惚，失眠健忘，納食不香，以至近2～3個(gè)月來常出現(xiàn)夢中與愛

人交合。形體日漸消瘦，神疲乏力，月經(jīng)閉止。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁化火傷陰，營陰暗耗。神不守舍。治擬疏肝解郁，

養(yǎng)心寧神。方用甘麥大棗湯加味治之，

　　處方：炙甘草10克  淮小麥30克  大棗10枚  柴胡12克  遠(yuǎn)志9克  黃連6克  炒棗仁  合歡皮各15克  生龍骨  生牡蠣各30克

　　水煎服，每日1劑。

　　二診：服藥10劑，自感心情欣快，納食增加，夜能入眠，夢交消失。后繼以安神補(bǔ)心丸調(diào)服，以資鞏固。

　　例七  李華忠治大月份引產(chǎn)后性情失常案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1995.1）

　　徐某某，33歲，農(nóng)民。心煩意亂，整日關(guān)門閉戶，面壁而臥，似睡非睡，聞聲音響動(dòng)則煩，飲食懶進(jìn)，不理家務(wù)，已3月有余。其夫謂

其病前性情爽朗，直言快語，手腳勤捷，患病后與前判若兩人，少忤其意輕則獨(dú)坐獨(dú)臥，暗自抽泣，重則摔盤擲碗，無名火起。詢其病起

何時(shí)何因，稱3月前因計(jì)劃外懷孕5個(gè)月，行引產(chǎn)術(shù)后，心中惕惕不安，如被人追捕，劍突下如揣兔，突突而動(dòng)，按之亦不可歇，坐臥不寧

，夜不能寐，晝則神思恍惚，懶于勞作。3月來易醫(yī)數(shù)處，皆謂神經(jīng)衰弱，中西藥物并進(jìn)，間有小效，終則無效，精神病院診斷為神經(jīng)官能

癥，服藥10多日無效，病情有加劇之勢。閱其病歷，所用中藥不外當(dāng)歸、熟地、白芍、棗仁、麥冬、龍骨、牡蠣等養(yǎng)血安神之屬，何以不

效，必有其故。細(xì)觀其面，雖神情悲傷淡漠，但絕無血虛之病色。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查心電圖正常。因思患者妊娠5月，實(shí)屬不

易，雖被說服引產(chǎn)，其實(shí)心中不甘，情志抑郁，肝郁化火傷陰，灼傷內(nèi)臟陰液，發(fā)為臟躁。于是投以甘麥大棗湯加味，

　　處方：甘草  大棗各15克  小麥50克  生地  熟地  白芍  蘇梗各10克

　　3劑。

　　二診：3日后，見其喜形于色，云服藥后美睡一大覺，醒后頓覺心中豁然開朗，四肢酸懶消失，效不更方，續(xù)進(jìn)5劑痊愈。

　　例八  史憲瑩治產(chǎn)后盜汗案（選自《四川中醫(yī)》1989.9）

　　袁某某，女，35歲。產(chǎn)后失血過多（出血量達(dá)1500毫升）而發(fā)生盜汗諸癥。他醫(yī)投止盜汗片、鈣劑、多種維生素參合治之罔效，后又

用桂枝龍骨牡蠣湯等10余劑均木見好轉(zhuǎn)，遷延至診時(shí)2月有余。診見：面色晄白，心悸少寐，氣短神疲，肢體倦怠，納差，入夜即盜汗淋漓

，濕透衣被；醒后汗止肢體濕涼。舌淡，苔白簿，脈虛弱。證屬產(chǎn)后血虛，心神失養(yǎng)。投甘麥大棗湯加味。

　　處方：炙甘草15克  淮小麥  黑豆各100克  大棗10枚  桂枝10克

　　每日1劑，分3次于飯前服。

　　二診：服8劑后，其癥大減，盜汪明顯減少，繼服10劑病愈。

　　【按語】

　　甘麥大棗湯方，《金匱》治婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸者。蒲輔周、程門雪、張耀卿諸前輩，推重備至。程師門

雪謂：臟躁一癥，歌哭不常，多言多語如有神靈依附之狀，在孕婦謂之臟躁，即非孕婦亦多有之。大概虛體汗出過多所致，故時(shí)邪之后每

每見此癥。否則憂郁過度亦能致此也，與經(jīng)言五精相并，并于肺則悲，并于心則喜，并于腎則恐云云，甚為相合，而尤以悲傷欲哭為主癥

，均以甘麥大棗湯主之，此方極靈驗(yàn)非常，實(shí)不二之妙法也。蓋麥為心之谷，諸藥多甘，甘以緩諸急。經(jīng)云肺系急則悲……此本方之要妙

也。藥簡力專，非尋常意想可及，《傷寒》、《金匱》方之可貴，實(shí)非后賢制之可比也。