二  外用膏 、丹、散劑

　　如意金黃散

　　明·陳實(shí)功 《外科正宗》

　　天花粉上白十斤  黃柏色重者  大黃  姜黃  白芷各五斤  紫厚樸  陳皮  甘草  蒼術(shù)  天南星各二斤

　　以上共為咀片，曬極干燥，用大驢磨連磨三次，方用密絹羅廚篩出，磁壇收貯，勿令泄氣。凡遇紅赤腫痛，發(fā)熱未成膿者，及夏月火

令時(shí)，俱用茶湯同蜜調(diào)敷；如微熱微腫及大瘡已成，欲作膿者，俱用蔥湯同蜜調(diào)敷；如漫腫無(wú)頭，皮色不變，濕痰流毒、 附骨癰疽 、鶴

膝風(fēng)等病，俱用蔥酒煎調(diào)；如風(fēng)熱惡毒所生患，必皮膚亢熱，紅色光亮，形狀游走不定者，俱用蜜水調(diào)敷；如天泡、火丹、赤游丹、黃水

漆瘡、惡血攻注等癥，俱用大蘭根葉搗汁調(diào)敷，加蜜亦可；湯潑火燒，皮膚破爛，麻油調(diào)敷。具此諸引，理取寒熱溫涼制之。又在臨用之

際，順合天時(shí)，洞窺病勢(shì)，使引為當(dāng)也。

　　現(xiàn)多用凡士林、如意金黃散4:1調(diào)勻成膏涂敷。

　　【主治】治癰疽發(fā)背、諸般疔腫、跌撲損傷、濕痰流毒、大頭時(shí)腫、漆瘡火丹、風(fēng)熱天泡、肌膚赤腫、干濕腳氣、婦女乳癰、小兒丹

毒，凡外科一切諸般頑惡腫毒，隨手用之，無(wú)不應(yīng)效，誠(chéng)為瘡家良便方也。

　　【方論選萃】

　　明·陳實(shí)功：血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。如意金黃散可敷之。用公豬膽汁調(diào)稠敷患上，油紙蓋托勿動(dòng)，待其自脫，

脫后色紅再敷之，以色白為度。

　　清·吳謙：如意金黃敷陽(yáng)毒，止痛消腫實(shí)良方。如意金黃散……凡一切諸般頑惡熱瘡，無(wú)不應(yīng)效，誠(chéng)瘡科之要藥也。

　　清·顧士澄：程山齡曰：“凡病癰疽、發(fā)背、對(duì)口、疔毒……當(dāng)初起時(shí)，膿尚未成，不過(guò)氣血乖違，逆于肉理耳。外敷金黃如意散…

…?！?

　　清·高秉鈞：天皰瘡者，形如水皰，皮薄而澤，或生于頭面，或生于遍身。由天行少陽(yáng)相火為病，故名天泡。為風(fēng)熱客于皮膚間，外

不得泄，沸熱血液，結(jié)而成泡。宜清熱涼血，熱解則愈……如外多毒水，以金黃散敷之。

　　張覺(jué)人：如意金黃散為中醫(yī)外科上的一個(gè)重要成方，功能清熱、解毒、消炎、定痛，乃外科醫(yī)師藥囊中不可或少的有效良方。同清涼

膏（以新石灰水同麻油混和，如打蛋膏樣，拌成糊狀流質(zhì)，即為清涼膏，為燙火傷之有效方）調(diào)成滋膏，可敷一切屬陽(yáng)的外科瘡瘍，極有

療效，他如膿瘡、禿瘡等癥，尤有特殊作用。

　　【近代驗(yàn)證】

　　例一  朱仁康治丹毒、癤腫（選自《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》）

　　王某某，女性，25歲，左側(cè)面部紅腫熱痛三天，境界清晰，如掌心大小，局部觸之疼痛。體溫37.5℃，白細(xì)胞14600/mm3，中性86%，

脈滑帶數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白。中醫(yī)診斷：抱頭火丹。西醫(yī)診斷：顏面丹毒。證屬：風(fēng)熱外受，化火化毒。治則：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。予

普濟(jì)消毒飲加減方二劑內(nèi)服，外用金黃散蜂蜜水調(diào)敷。治療后二天復(fù)診，面部紅腫大部已消退，局部略有麻木感，守方再用二天而愈。

　　王某某，男性，24歲，頭皮出現(xiàn)小膿皰，此愈彼起反復(fù)發(fā)作已一年多。檢查：頭皮上可見(jiàn)針頭大的小白膿皰，幾乎布滿全頭，部分周

圍有紅暈。脈弦滑，苔薄黃。中醫(yī)診斷：發(fā)際瘡。西醫(yī)診斷：慢性毛囊炎。證屬：濕熱上蒸，化火化毒。治則：清熱燥濕，和營(yíng)解毒。內(nèi)

服清熱解毒中藥，外用金黃散18克，雄黃6克，麻油調(diào)敷。結(jié)果：上法連用十五天，頭皮上已基本不起膿皰，中藥續(xù)服十劑，痊愈。

　　朱氏認(rèn)為，癤腫未破或毛囊炎，外治都可以用金黃散以蜂蜜調(diào)成糊狀（以涂敷后不下流為度），逐個(gè)挑破涂上，勿涂成一片。一般涂

藥后可以部分消退或不再擴(kuò)大。已化膿的，亦可促進(jìn)自然排膿，膿出退。朱氏還認(rèn)為如意金黃散具有清熱解毒，消腫止痛之功，用蜜水或

茶水調(diào)敷可治癰腫、丹毒、帶狀皰疹、膿皰瘡。

　　例二  夏少農(nóng)用引血?dú)w經(jīng)法治血腫案（選自《中醫(yī)外科心得》）

　　呂某某，女，30歲，因鐵板碰及頭頂，頭部突起腫塊，按之綿軟，邊緣可觸及頭骨，局部有脹痛感，經(jīng)中西醫(yī)治療半年，血腫未消，

由外地來(lái)滬治療。經(jīng)用家傳治法內(nèi)服黃芪30克 丹皮12克 當(dāng)歸12克 赤白芍各12克青蔥管二根。外敷金黃散，醋調(diào)。治療三周血腫消退，愉

快返鄉(xiāng)。

　　夏氏認(rèn)為金黃散為外科之常用藥，有清熱消腫、活血散瘀之功，借醋調(diào)敷，不僅能助藥力之透入，且具酸以收斂，斂極散之之力。家

傳治法，歷代相襲，愈人頗多。

　　例三  孫啟明《如意金黃散簡(jiǎn)介》（選自《江蘇中醫(yī)》1959；（3）：27）

　　如意金黃散由下列藥物按比例組成：天花粉25% 黃柏12.5% 大黃12.5% 姜黃12.5% 白芷12.5% 厚樸5% 生甘草5% 陳皮5% 蒼術(shù)5% 南星

5%。上藥分別研極細(xì)后，各稱取凈末，再行混合研勻，瓷瓶收貯，密封，勿令洩?dú)狻４松⒉灰司觅A，因方中有很多芳香性藥物，久貯后，

易揮發(fā)掉，減低療效，故合成此散時(shí)，應(yīng)盡量少些，用完后再合，以保證療效。故筆者將各組成藥品在全方中的絕對(duì)重量換算成相對(duì)重量

，可按此比重配合使用。如按原方中重量，劑量太大，一時(shí)不能用完，影響療效。

　　筆者認(rèn)為本散為治療陽(yáng)性外科疾患有效的外用方劑，按照“熱者寒之”，“以寒勝熱”的思想指導(dǎo)，其主要適應(yīng)癥為具有局部赤紅、

漫腫、亢熱、疼痛的征侯群的急性炎癥，特別對(duì)炎癥周圍組織的充血性水腫有良好的效果。其治療陽(yáng)性外科疾患，具有雙重的機(jī)理，（1）

藥物的消炎、退腫、清熱、止痛的藥理作用。（2）具有吸收局部過(guò)高熱度的冷敷的物理作用。而對(duì)陰性外科疾患應(yīng)該遵守“寒者溫之”的

原則，本散絕對(duì)禁忌。

　　例四  禤國(guó)維《如意金黃散的臨床應(yīng)用(附68例臨床觀察)》(選自《新中醫(yī)》1985；(12)：27)

　　禤氏用如意金黃散配合中藥內(nèi)服治療丹毒15例，乳癰20例，頸癰6例，臀癰4例，有頭疽（癰）10例，手足疔瘡13例，均在5-20天內(nèi)癥

消腫退，或潰后愈合而愈。其中以初起的效果最好，且治療時(shí)間短。

　　例五  郭景玲等《如意金黃散外敷治療術(shù)后刀口硬結(jié)》（選自《浙江中醫(yī)雜志》1995；（8）：353）

　　筆者用如意金黃散醋或蛋清調(diào)成糊狀，局部消毒后把藥敷于手術(shù)刀口硬結(jié)上，厚約0.5cm，以薄塑料紙覆蓋后用消毒紗布包扎，每日換

藥一次，治療70例病人，10天為1療程，結(jié)果：56例痊愈，10例顯效，4例好轉(zhuǎn)。認(rèn)為術(shù)后刀口硬結(jié)，其局部表現(xiàn)為紅腫、疼痛、硬結(jié)，類

似“陽(yáng)瘡腫瘍”范疇，如意金黃散功擅消腫止痛，清熱解毒，故移治術(shù)后刀口腫痛硬結(jié)取效甚捷。

　　例六  石斐《如意金黃散加豬膽汁外敷治療重度褥瘡27例》（選自《浙江中醫(yī)雜志》1995；（5）：210）

　　筆者取如意金黃散10克，豬膽汁100ml配制成金黃散膽汁糊劑。對(duì)瘡面清除壞死組織、消毒后，用此糊涂于瘡面約0.4cm厚，表面以消

毒紗布覆蓋，開(kāi)始每天換藥2次，瘡面縮小，分泌物減少后改為每天換藥1次。用此方法治療重度褥瘡27例，結(jié)果均痊愈。其中最短治療時(shí)

間18天，最長(zhǎng)治療時(shí)間42天，平均27天。筆者認(rèn)為豬膽汁性寒，味苦，清熱解毒，加用后能很快行成一層藥膜，封閉瘡面，使外來(lái)細(xì)菌不

能進(jìn)入，并能保持局部濕潤(rùn)，減少瘡面刺激性，使?jié)內(nèi)?

　　例七  周愛(ài)萍《金黃散治療會(huì)陰切口硬結(jié)164例》（選自《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》1994；14（4）：253）

　　筆者用食醋調(diào)金黃散呈糊狀，涂置凡士林紗布上，敷于患處，6-12小時(shí)更換1次，敷5-7天為1療程，1療程后判斷療效。結(jié)果：痊愈92

例（疼痛消失，硬結(jié)消失，留有疤痕）；有效72例（疼痛明顯減輕，硬結(jié)軟化縮?。ＵJ(rèn)為會(huì)陰側(cè)切口硬結(jié)是一種炎性反應(yīng)，自行吸收緩

慢。中醫(yī)認(rèn)為此乃濕熱瘀結(jié)，痰瘀血水同源所致痰核?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，大黃含蒽醌衍生物，黃柏含小檗堿等多種生物堿，二者均有較

強(qiáng)的抗菌抑菌作用，并能減少創(chuàng)面液體滲出及促進(jìn)滲出吸收；厚樸主要成份為β-桉葉酸及厚樸粉，有一定抑菌作用，能緩解肌肉僵直；甘

草含甘草次酸，有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有抗炎、抗過(guò)敏作用。故金黃散有促進(jìn)硬結(jié)軟化，炎癥消退作用，在治療會(huì)陰側(cè)切縫合口硬結(jié)

方面療效肯定。

　　例八  肖洲南《金黃散治療慢性前列腺炎96例》（選自《遼寧中醫(yī)雜志》1996；（6）：266）

　　本組96例慢性前列腺炎病人中伴有前列腺增大10例，早泄16例，陽(yáng)萎20例，射精后疼痛6例，血精3例。病程都在2月以上。治療方法：

將前列腺治療儀溫度預(yù)熱在39-43℃之間，探頭套上乳膠套，用棉簽取適量金黃膏涂于探頭上部及頂凹部，病員取側(cè)臥位，將探頭從肛門緩

慢插入7-8cm，每日治療1次，每次20分鐘，12天為1療程。結(jié)果痊愈71例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。筆者認(rèn)為，血瘀與濕熱是慢性前

列腺炎的主要病理改變，所以清熱除濕，活血散瘀為主是該病的治療原則，金黃散有清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫之功，大黃、黃柏、

姜黃、白芷、蒼術(shù)、甘草有較強(qiáng)的抑菌抗炎作用，甘草還有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，其提取物有雌性激素樣作用，大黃、姜黃還有抗腫瘤

和改善微循環(huán)，白芷、南星有較強(qiáng)的解痙、鎮(zhèn)痛作用。

　　例九  方繼立等《加減如意金黃散外敷治療原發(fā)性肝癌疼痛50例》（選自《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志》1993；13（12）：752）

　　藥物組成：大黃50克  天花粉100克  冰片20克  黃柏50克  生南星20克  乳香20克  沒(méi)藥20克  姜黃50克  樸硝50克  芙蓉葉50克 

雄黃30克

　　共研細(xì)末，加飴糖調(diào)成厚糊狀，攤于油紙上厚約3-5mm，周徑略大于腫塊，敷貼于腫塊上或疼痛處，每日更換1次，敷藥期間停用一切

止痛劑。結(jié)果：顯效38例（敷藥1-2次疼痛完全消失），有效11例（敷藥2-4次疼痛明顯減輕），無(wú)效1例（敷藥4次以上疼痛未見(jiàn)減輕）。

筆者認(rèn)為晚期肝癌患者疼痛多由肝氣郁結(jié)，氣郁化火和熱毒壅盛而致，屬陽(yáng)癥、熱癥，故用之有效。部分患者敷藥后腫塊有縮小趨勢(shì)，提

示本方除有止痛作用外還有減輕肝包膜下出血和抑制癌細(xì)胞增殖，減輕癌灶感染壞死的功效。

　　例十  徐百春《加味金黃散外敷治療抗腫瘤化療藥外滲性損傷73例》（選自《中醫(yī)外治雜志》1996；（4）：29）

　　筆者用金黃散加地龍、沒(méi)藥治療抗腫瘤化療藥外滲性損傷73例，結(jié)果：顯效53例，平均紅腫消退時(shí)間4.6天，有效14例，平均紅腫消退

時(shí)間6.3天，無(wú)效6例，無(wú)惡化病例，總有效率91.8%，全組中使用止痛藥5例。具體用法：先仃輸液，并回吸收外滲藥液，嚴(yán)重者予冰袋間

歇冷敷1-2小時(shí)，金黃散茶水或蜂蜜調(diào)糊外敷，每日換藥1次，至紅腫消退。筆者認(rèn)為，化療藥大都有局部毒性，刺激性大，一旦外滲可導(dǎo)

致嚴(yán)重的皮膚組織損害，有人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床特點(diǎn)：紅腫消退緩慢，疼痛劇烈，經(jīng)久不止，局部硬變和靜脈閉塞等后遺癥多。

根據(jù)中醫(yī)審證求因理論，化療藥離經(jīng)后即成瘀生濕化熱，導(dǎo)致肌膚濕熱蘊(yùn)積，血脈瘀滯，而血瘀貫穿疾病始終。金黃散清熱除濕力強(qiáng)而散

瘀止痛力稍遜，加用地龍、沒(méi)藥旨意加強(qiáng)散瘀通脈，消腫定痛之力，地龍有改善局部血液循環(huán)及抗血栓形成作用，有利于外滲藥物回吸收

及靜脈再通，還有一種含氮物質(zhì)，有抗組胺作用，能減輕皮損的變態(tài)反應(yīng)，沒(méi)藥配地龍活血止痛作用更強(qiáng)。

　　例十一  趙洪武等《如意金黃散黑膏藥制備工藝改進(jìn)及臨床療效觀察》（選自《中成藥》1995；17（8）：4）

　　采用低溫醇滲漉法提取藥料，引入復(fù)方高分子基質(zhì)和滲透劑氮酮，對(duì)傳統(tǒng)如意金黃散黑膏藥制備工藝進(jìn)行了系統(tǒng)改進(jìn)，結(jié)果在黑膏藥

中加入3%氮酮以后能明顯提高小檗堿的透皮吸收量，與傳統(tǒng)的如意金黃散黑膏藥進(jìn)行比較，二者有極顯著差異（P<0.01）。滲漉法黑膏藥

組治療352例，傳統(tǒng)法黑膏藥組治療138例癤、癰，改進(jìn)后的黑膏藥總有效率與總治愈率優(yōu)于傳統(tǒng)黑膏藥，統(tǒng)計(jì)學(xué)上均有顯著性差異

（P<0.05）。經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證明：如意金黃散黑膏藥具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，降低毛細(xì)血管

通透性的作用，從而使侵入機(jī)體的微生物得以清除，使炎癥及感染得以迅速緩解。

　　例十二  王建新等《如意金黃散巴布劑透皮吸收研究》（選自《中成藥》1998；20（7）：3）

　　采用改良Franz擴(kuò)散池法，研究了如意金黃散及其劑改新制劑如意金黃散巴布劑中小檗鹼的透皮吸收特性，HPLD法檢測(cè)透過(guò)的小檗鹼，

結(jié)果表明：散劑改為巴布劑后能顯著提高其透皮吸收效果，如意金黃巴布劑透皮吸收過(guò)程符合Higuchi方程，具有一定的緩釋效果。其由姜

黃、黃柏等藥組成，具有消腫止痛，清熱解毒之功效，對(duì)瘡瘍腫痛，跌打損傷等癥具有顯著而確切的療效。制成巴布劑后具有藥物容量高

，透皮性、貼敷性、保濕性好等優(yōu)點(diǎn)。

　　例十三  周聰和等《金黃散外用抗感染實(shí)驗(yàn)研究》（選自《中成藥》1990；12（9）：45）

　　金黃散具有清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫功效。通過(guò)研究認(rèn)為其作用機(jī)理在于：對(duì)金葡菌、綠膿桿菌等外來(lái)致病菌有一定抑制作用

，但較抗生素弱。實(shí)驗(yàn)證明：外敷金黃散可抑制復(fù)制的大鼠炎性肉芽囊增生，控制炎癥范圍，減少肉芽囊炎癥灶的壞死面積。能使炎性滲

出液顯著減少。實(shí)驗(yàn)還表明：其能激活小鼠腹腔巨噬細(xì)胞，并能增強(qiáng)其吞噬能力。