編輯：zoe 來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

常規(guī)通氣功能：所有的指標(biāo)都要在預(yù)計(jì)值的80%以上，一秒率要在70%以上（因?yàn)榈陀?0%就是COPD）。

FVC低于80%,診斷限制性通氣；

一秒率低于70%,MVV低于80%而高于70%,FEF25%~75%均低于80%,診斷阻塞性通氣；

一秒率低于70%,MVV低于70%,FEF25%~75%均低于80%診斷阻塞性通氣功能障礙。

上述都有則為混合性，MVV%/VC%1限制性為主的混合性通氣功能障礙，MVV%/VC%1,以阻塞性為主；

FEF50%~75%,其他正常，診斷小氣道阻塞性病變；若只有FEF50或只有FEF75低，診斷可疑小氣道阻塞性病變。

肺功能試驗(yàn)

肺功能試驗(yàn)包括簡(jiǎn)單的肺量計(jì)和復(fù)雜的生理測(cè)試。

生理學(xué)

正常情況下，腦干呼吸中樞的神經(jīng)沖動(dòng)決定了通氣的容量和類型。該神經(jīng)沖動(dòng)受頸動(dòng)脈和中樞化學(xué)感受器，肌肉，肌腱，關(guān)節(jié)本體感受器和大腦皮質(zhì)層傳來的沖動(dòng)影響。神經(jīng)沖動(dòng)從呼吸中樞發(fā)出，通過脊髓和外周神經(jīng)到達(dá)肋間肌和膈肌。如果吸入氣流可通過結(jié)構(gòu)上正常，無阻塞的氣道到達(dá)通暢，灌注適當(dāng)?shù)姆闻輹r(shí)，即產(chǎn)生正常氣體交換。正常情況下，肺泡通氣和灌流匹配良好，并且與代謝率呈比例，動(dòng)脈血?dú)鈴埩S持在一個(gè)窄小的范圍內(nèi)。

靜息肺的容量和氣量

靜息肺容量：反映了肺和胸壁的彈性。肺活量是指最大吸氣后，能緩慢呼出的最大氣量。因其操作簡(jiǎn)單，故肺活量是肺功能試驗(yàn)中最有價(jià)值的指標(biāo)之一。因?yàn)閂C隨肺限制性功能障礙加劇而下降，結(jié)合彌散功能可隨訪此類限制性功能障礙的病程以及對(duì)治療的反應(yīng)。VC也反映了呼吸肌力，經(jīng)常用于監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉疾病的病程。

用力呼氣肺活量，與VC相似，是指盡力吸氣后，盡力最快呼出的氣體容量。FVC通常與呼氣流速一起用簡(jiǎn)單的肺量計(jì)測(cè)定。氣道阻塞病人VC明顯大于FVC.在測(cè)定用力呼氣肺活量時(shí)，終末小氣道提早關(guān)閉，遠(yuǎn)段氣體陷閉，使得肺量計(jì)無法測(cè)出。

肺總量是指深吸氣至最大限度時(shí)肺內(nèi)的氣體容量。

功能殘氣量是指當(dāng)所有呼吸肌放松時(shí)，平靜呼氣后留在肺內(nèi)的氣量。生理情況下，它是最主要的肺容量，因?yàn)樗咏３睔夂粑秶?。胸壁向外的彈性回縮力增加肺容量，但肺的向內(nèi)的彈性回縮力減少肺容量，兩者互相平衡；正常情況下這些彈性回縮力在40%TLC處大小相等，方向相反。肺氣腫病人肺彈性降低從而增加了功能殘氣量。相反，肺水腫，間質(zhì)性肺纖維化和其他限制性通氣障礙使肺硬性增加，從而降低了功能殘氣量。脊柱后側(cè)凸使胸壁強(qiáng)直低順應(yīng)性限制了肺的膨脹，從而降低功能殘氣量和其他肺容量。深吸氣量是TLC與FRC的差值。

功能殘氣量由兩部分組成：殘氣量是指用力呼氣肺內(nèi)殘留的氣量；補(bǔ)呼氣量，ERV=FRC-RV.正常情況下，RV約占TLC的25%.RV的改變與FRC改變相平行，除了兩種情況：限制性肺胸壁障礙，此時(shí)RV降低少于FRC,TLC的降低；小氣道病變，呼氣時(shí)小氣道提早關(guān)閉導(dǎo)致氣體陷閉，從而使得RV升高，但FRC,FEV1 接近正常。COPD和哮喘病人，RV升高比TLC明顯，導(dǎo)致VC某種程度上的降低。肥胖病人的異常處是由于FRC的明顯下降，但RV相對(duì)不變，從而導(dǎo)致ERV的下降。

動(dòng)態(tài)肺容量和流量

動(dòng)態(tài)肺容量反映了氣道的口徑和完整性。肺量計(jì)記錄了FVC測(cè)定過程中的時(shí)間肺容量。1秒用力呼氣容量是指盡力吸氣后，盡力最快將氣體呼出時(shí)第一秒所呼出的氣體容量，正常情況下>75%的FVC.此指標(biāo)可用絕對(duì)數(shù)或占FVC的百分比表示。用力呼氣肺活量中段的平均用力呼氣流量是指肺量圖曲線上FVC25%和75%兩點(diǎn)連線的斜率。FEF25%~75%與FEV1 比較，較少用力依賴，是早期氣道阻塞的一個(gè)更敏感指標(biāo)。

呼氣流量的減慢情況因支氣管痙攣，分泌物阻塞和肺彈性回縮力降低而增加。在上呼吸道固定阻塞情況下，流量主要由狹窄段的口徑?jīng)Q定，而不是由于動(dòng)態(tài)壓迫，結(jié)果導(dǎo)致吸氣和呼氣流量的同等降低。

在限制性肺疾病中，組織彈性回縮力的增加維持大氣道的管徑，使得在可比的肺容量下，流量經(jīng)常高于正常。

在病人吸入支氣管擴(kuò)張氣霧劑后，再行肺功能檢查，可提示阻塞過程的可逆性。FVC或FEV1 改善大于15%~20%通常認(rèn)為有意義。在氣道阻塞病人，在單次支氣管擴(kuò)張劑接觸下無反應(yīng)，并不排除對(duì)維持劑量的有效反應(yīng)。在支氣管激發(fā)試驗(yàn)中，吸入乙酰甲膽堿后流量明顯下降，可能提示為哮喘。

最大通氣量系鼓勵(lì)病人盡最大努力，在最大潮氣量和呼吸頻率下呼吸12秒進(jìn)行測(cè)定；呼出氣體容量通常以L/min來表示。MVV總體上與FEV1 平 行，能用于測(cè)驗(yàn)內(nèi)在一致性和評(píng)估病人的合作程度。MVV可從肺量圖中，通過FEV1 X40估計(jì)。

當(dāng)病人合作但MVV不呈比例下降時(shí)，要懷疑神經(jīng)肌肉疲勞。除了重癥神經(jīng)肌肉疾病，大部分病人能產(chǎn)生相當(dāng)好的單次呼吸動(dòng)作。因?yàn)镸VV需較多做功，它能反映呼吸肌力減弱后降低的儲(chǔ)備能力。MVV隨呼吸肌力的逐漸減弱而進(jìn)行性下降，伴隨最大吸氣壓和呼氣壓的減弱，它可能是中重度神經(jīng)肌肉疲勞病人中，唯一可表明肺功能不良的指標(biāo)。

MVV在術(shù)前準(zhǔn)備中尤其重要，因?yàn)樗坏从沉藲獾雷枞潭龋瑫r(shí)又反映了病人的呼吸儲(chǔ)備能力，肌力和呼吸動(dòng)力。

流量-容積環(huán)

流量-容積環(huán)連續(xù)記錄了在電子肺量計(jì)測(cè)定用力吸氣和呼氣過程中的流量和容量。環(huán)的形態(tài)反映了整個(gè)呼吸周期肺容量和氣道狀態(tài)。在限制性和阻塞性肺疾病時(shí)，呈現(xiàn)特征性改變。流量-容積環(huán)在檢測(cè)咽，氣管損傷時(shí)特別有效，它可區(qū)別固定阻塞和上氣道可變性阻塞。

肺動(dòng)力學(xué)

氣道阻力可由體容積描計(jì)器直接測(cè)定，它決定了要產(chǎn)生某一流量的壓力。更普遍的是，Raw可從動(dòng)態(tài)肺容量和呼出氣流量推算得到，后兩者更易于得到。

最大吸氣壓和最大呼氣壓反映了病人通過一密封的連于一壓力計(jì)的口罩，分別用力吸氣和呼氣時(shí)的呼吸肌肌力。與MVV一樣，最大壓力在神經(jīng)肌肉疾病中皆下降。這些壓力和肺活量，經(jīng)常在機(jī)械通氣病人床邊測(cè)定，用于預(yù)測(cè)機(jī)械通氣病人的撤機(jī)成功率。

彌散功能測(cè)定

一氧化碳的彌散量可通過單次呼吸，屏氣10秒鐘后，然后呼氣。對(duì)肺泡氣樣本進(jìn)行CO分析，對(duì)這次呼吸時(shí)吸收的量進(jìn)行計(jì)算，并用ml/min/mmHg表達(dá)。

低CO彌散量很可能是反映疾病肺的不正常通氣/血流，而不在于肺泡-毛細(xì)血管膜的物理性增厚。但是，這項(xiàng)測(cè)定依賴于Hb對(duì)CO的親和力，因此，試驗(yàn)期間肺內(nèi)血容量和未被CO飽和的Hb數(shù)量均有影響。肺泡-毛細(xì)血管膜受損情況下，以及在嚴(yán)重貧血時(shí)，由于減少的Hb不足以去結(jié)合吸入的CO,CO彌散量非常低。如果病人的Hb已被CO結(jié)合，DLCO可人為降低。在紅細(xì)胞增多以及肺血流增加的情況下，DLCO可上升，這些可發(fā)生在心力衰竭的早期。

小氣道功能測(cè)定

正常肺臟，直徑<2mm的支氣管在氣道阻力組成中僅占<10%的比例，但它們累計(jì)的表面積很大。最初影響小氣道的疾病可以很廣泛，但不影響Raw或任何相關(guān)的測(cè)驗(yàn)。這是真正早期的阻塞性肺疾病和間質(zhì)性肉芽腫，纖維化或炎性疾病。

小氣道功能可從流量-容積環(huán)FEF25%~75%和FVC后25%~50%的呼氣流量中得到最佳測(cè)定。已設(shè)計(jì)出更復(fù)雜的小氣道功能測(cè)定試驗(yàn)，如肺順應(yīng)性中頻率依賴的改變，閉合氣量和閉合容量。通常，這些試驗(yàn)對(duì)那些簡(jiǎn)單易行的檢查補(bǔ)充甚少，在臨床實(shí)驗(yàn)中作用很小。

肺功能試驗(yàn)

作為術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)檢查，F(xiàn)VC,FEV1 ,FEV1 %FVC,MVV的測(cè)定常常已滿足要求。對(duì)那些吸煙超過40年的病人以及有呼吸道癥狀的病人，需要作出流量-容積環(huán)。如果懷疑呼吸肌無力，則要行MVV,MIP,MEP和VC檢查。

當(dāng)臨床癥狀與簡(jiǎn)單的肺量計(jì)獲得的數(shù)據(jù)不一致或需要對(duì)某一不正常的肺病理進(jìn)行較全面的特征分析時(shí)，則要求進(jìn)行整套的肺功能測(cè)定。整套試驗(yàn)包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)肺容量，DLCO,流量-容積環(huán)，MVV,MIP和MEP的測(cè)定。但是，全面的試驗(yàn)耗力，耗時(shí)，耗資，對(duì)大多數(shù)病人的合理評(píng)估并不完全必需。周期性測(cè)定VC,DLCO,通常足以監(jiān)測(cè)肺間質(zhì)纖維化。

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