在藥物洗脫支架（DESs）用于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，支架內(nèi)血栓（stent thrombosis，ST）的高發(fā)生率和高死亡率受到普遍重視。盡管雙重抗血小板治療在 PCI 術(shù)后前幾個月預(yù)防 ST 的療效受到肯定，但是否應(yīng)該延長來預(yù)防晚期支架血栓形成或不良心血管事件并不確定。

為此，來自倫敦健康科學(xué)中心的 Pallav Garg 等運用搜集文獻得到 Meta 分析結(jié)果，在基于一系列假設(shè)前提下，設(shè)計了一個決策分析模型（Markov Model），用于確定長期雙抗治療中缺血事件的減少超過出血風(fēng)險的閾值。文章最近發(fā)表在 AHJ 雜志上。

該模型中研究人員將病人分為曾發(fā)生過和未發(fā)生過急性冠脈綜合癥（ACS）兩類，分別統(tǒng)計雙抗治療 6、12 和 30 個月后的療效和風(fēng)險，以及與單抗治療（阿司匹林）進行比較，不同策略的結(jié)局使用質(zhì)量調(diào)整生命年（Qulity-adjusted life years，QALYs）進行量化評估。另外，作者還用靈敏度分析方法，確認長期雙抗治療在支架血栓或心臟死亡、心肌梗死和缺血性卒中（主要惡性心血管和腦血管事件，MACCEs）預(yù)防中所需的獲益閾值超過其帶來的出血風(fēng)險。

研究結(jié)果顯示，在未曾發(fā)生 ACS 的人群中，與單抗相比基礎(chǔ)上，使用雙抗 12 個月優(yōu)于 6 個月：血栓形成（風(fēng)險比 0.32，絕對危險降低度 1‰），MACCE（風(fēng)險比 0.95，絕對危險降低度 0.5‰）。雙抗治療可減少 78% 的支架血栓形成風(fēng)險和 5% 的 MACCE。使用雙抗 30 個月優(yōu)于 12 個月：血栓形成（風(fēng)險比 0.22，絕對危險降低度 3.1‰），MACCE（風(fēng)險比 0.95%，絕對危險降低度 2.2‰）。

在發(fā)生過 ACS 患者中，與單抗相比基礎(chǔ)上，雙抗治療可減少血栓風(fēng)險 44%，但只降低 2% 的 MACCE。30 個月的雙抗治療同樣優(yōu)于 12 個月：血栓形成（風(fēng)險比 0.56%，絕對危險降低度 3.4‰），MACCE（風(fēng)險比 0.98，絕對危險降低度 2.3‰）。

上述結(jié)果表明：在比較了 30 個月和 12 個月的雙抗治療后，MACCE 和 ST 的絕對危險減少差異處于 0.2% 和 0.4% 之間時就足以超出其出血風(fēng)險。

從該研究來看，長程雙抗治療（30 個月）缺血事件小的絕對危險減少差異獲益足以超過已知的出血風(fēng)險。正如作者在方法中所言，該研究不是為了探究多長時間的雙抗治療獲益最大，而是用決策分析模型解決雙抗治療中帶來減少 ST 和 MACCE 的獲益超過其出血風(fēng)險的所需閾值。