作者：魯兆麟 彭建中

4、辨證求因與痰飲瘀血

“辨證求因，審因論治”，這是中醫(yī)治病的重要方法和特色。通過(guò)望、聞、問(wèn)、切的手段，收集病人的臨床表現(xiàn)，來(lái)分析辨證，不僅要分析疾病所在部位與寒熱虛實(shí)，還要分析其原因，以確定正確治療方法。因此，有人提出，中醫(yī)十分重視辨證求因，而臨床上痰飲與瘀血可以表現(xiàn)為一系列的特異癥候群，通過(guò)對(duì)這些特異癥狀的辨識(shí)，可以確定痰飲或瘀血的存在。從這一點(diǎn)來(lái)看，辨識(shí)痰飲與瘀血，是在確定疾病與癥狀出現(xiàn)的原因，所以將二者歸于病因范疇。

對(duì)于這種似是而非的認(rèn)識(shí)，亦應(yīng)仔細(xì)分析。首先，中醫(yī)臨床辨證的目的是明確診斷，即認(rèn)識(shí)疾病。通過(guò)患者所存在的痰飲與瘀血的特異癥候群，明確患者的疾病屬于“痰飲證”或“瘀血證”，這僅僅表明這些癥候群是由于痰飲或瘀血的存在而反映出來(lái)的病理現(xiàn)象。至于患者因?yàn)槭裁丛虬l(fā)生這種疾病，為什么產(chǎn)生這些病理變化，還要根據(jù)病史進(jìn)行多方面分析。比如，由于腦外傷以后出現(xiàn)頭暈頭痛、健忘、舌質(zhì)紫暗、脈澀等癥狀，可以診斷為“瘀血性頭痛”，但其病因卻是外傷。瘀血停于清陽(yáng)僅僅是一種病理過(guò)程?？梢姡嗅t(yī)辨證求因的“因”，是指產(chǎn)生某些癥候群的原因而并非致病因子。其與癥候群之間存在著因果關(guān)系并非是病因與疾病的關(guān)系。由于有人將辨證求因之“因”與病因之“因”混為一談，才導(dǎo)致將痰飲與瘀血?dú)w屬病因的不當(dāng)結(jié)論。

再以痰飲為例，古人曾有“百病皆有痰作祟”、“怪病多痰”、“痰為百病母”等說(shuō)法，似乎可以將痰飲作為產(chǎn)生多種病癥的病因。但實(shí)際上，在臨床上痰飲并不是致病因素，且在治療時(shí)，亦非見痰治痰，而是針對(duì)產(chǎn)生痰飲的病因與病理進(jìn)行治療。正如張介賓指出的：“痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火息而痰自息也；因虛因?qū)嵍嫡?，但治其虛?shí)，虛實(shí)愈而痰自平也。未聞治其痰而風(fēng)火可自散，虛實(shí)可自調(diào)者。此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也”。因此，“痰非病之本，而痰唯病之標(biāo)”，不能將其作為病因?qū)Υ?。痰如此，瘀血亦如此，將其歸為病因?qū)W說(shuō)之中，不利于中醫(yī)理論體系的完善，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

（收稿日期：1989年10月17日）