在歷史上，中醫(yī)從未停止過進步。今天的中醫(yī)也是一樣。有人誤以為，中醫(yī)大夫都是不懂科學(xué)、不會操作現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的老學(xué)究。這是對中醫(yī)的刻板印象?，F(xiàn)代的中醫(yī)大夫，上學(xué)時，一樣要考英語、學(xué)電腦、學(xué)習(xí)現(xiàn)代的藥理學(xué)和有機化學(xué)，他們會看最新的學(xué)術(shù)論文，會看外文期刊，懂得最前沿的醫(yī)學(xué)知識。他們不會拿出一本古書來得意洋洋地告訴患者：“我精通古文，所以我是優(yōu)秀的中醫(yī)大夫。”他們只會告訴患者：“我采取的醫(yī)療方案有最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和最前沿的醫(yī)學(xué)文獻為依據(jù)，是經(jīng)過安全驗證的，所以請你信任我?！?/font>     中西醫(yī)各有所長     真正的中醫(yī)和西醫(yī)是什么樣的呢？我沒法給中西醫(yī)總結(jié)出類似“后勤兵”、“雇傭軍”那樣的比喻。真正的醫(yī)學(xué)，是各種嚴謹、枯燥的學(xué)術(shù)結(jié)論，沒有臉譜化的形象，也沒有吸引人的傳奇故事。中西醫(yī)的真相，是非常樸素、簡單的。     中西醫(yī)沒有根本矛盾     在很多人看來，堅持西醫(yī)就得反對中醫(yī)，堅持中醫(yī)就得反對西醫(yī)，中西醫(yī)是根本不能對話的。     這是個有些可笑的觀點。中醫(yī)、西醫(yī)的目的都是為了看病，既然兩者目的相同，為什么不可以共存呢？在我國，所有正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)生，都學(xué)習(xí)過西醫(yī)的知識；很多西醫(yī)醫(yī)生，也都熟悉中醫(yī)的療法。     假如我是病人，我的想法自然是：中醫(yī)和西醫(yī)，哪一個對我現(xiàn)在的病好，我就用哪一個。     假如一個人得了兩種病，一個病適合吃西藥，另一個病適合吃中藥，完全可以這個病吃西藥，那個病吃中藥，各取中西醫(yī)所長啊。     甚至有的病可以同時吃中西藥。例如，有的病適合用中藥治療，但患者同時還有身體疼痛的癥狀，如果中藥止痛效果不好，那就可以同時吃西藥的止痛藥，讓中西藥各自對癥，同時發(fā)揮作用。     在治療感冒的時候，有時醫(yī)生就會讓病人同時吃銀翹解毒片(中成藥，用于治療感冒)和布洛芬(西藥，可以緩解疼痛、抗炎解熱)，治療感冒的同時又能緩解疼痛。     中西醫(yī)沒有水平差距     中西醫(yī)在很多病的療效上，沒有明顯的差距。     說中西醫(yī)沒有明顯差距，是因為很少有醫(yī)生會有門戶之見，大部分醫(yī)生都不會敵視中醫(yī)或者西醫(yī)。中國的中醫(yī)和西醫(yī)屬于同一個醫(yī)療體系，屬于同一個學(xué)術(shù)系統(tǒng)。     中國的醫(yī)療工作者們，他們既研究西醫(yī)的理論，也熟悉中醫(yī)的理論。對于同一個病的治療，中國的醫(yī)學(xué)家們都能同時吸收中醫(yī)和西醫(yī)的長處，互相取長補短。舉個簡單的例子，中醫(yī)治療高血壓病和糖尿病，都不如西醫(yī)，所以現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)院治療高血壓病和糖尿病，都會以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)為輔，不會再用傳統(tǒng)的辦法治療。     中醫(yī)和西醫(yī)之間的差別已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上“對所有的病，中醫(yī)都如何如何，西醫(yī)都如何如何”這么籠統(tǒng)概括了。大部分時候，要具體情況具體分析。     其實，當(dāng)有人詢問“某某病是看中醫(yī)好，還是看西醫(yī)好”的時候，這個問題往往已經(jīng)有答案了。既然該病同時存在中醫(yī)和西醫(yī)療法，這說明該病的中西醫(yī)療法各有所長，不需要患者選擇了。當(dāng)中西醫(yī)療法已有定論，醫(yī)生就不會問患者“您是想用中藥還是用西藥??？”這種問題了，而是直接替患者選擇最佳治療方案。     第二章檢查篇     假如不幸生了病需要看病，遇到的第一個問題就是，到底去哪家醫(yī)院進行檢查。中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院的檢查設(shè)備和檢查方法一樣嗎？您會發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)對疾病的檢查思路并沒有想象中那么大的差異，生了什么病找什么醫(yī)院、什么醫(yī)生檢查，另有講究。  普通病怎么找中西醫(yī)檢查？     中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生都是怎么檢查疾病的，就靠傳統(tǒng)中醫(yī)講的“望聞問切”嗎？     如果您抱著這樣的念頭去中醫(yī)醫(yī)院檢查，恐怕會對中醫(yī)醫(yī)生開出的檢查單感到錯愕：怎么還讓我去做CT、拍X光片？這不都是西醫(yī)的檢查項目嗎？     這是很多人對中醫(yī)的誤會，這個誤會造成了兩種觀點。     一種觀點是有些崇拜中醫(yī)的人持有的，他們只相信診脈，認為診脈是最純粹的中醫(yī)，可以診斷出西醫(yī)機器檢查不出的癥狀。而西醫(yī)的檢查設(shè)備和中醫(yī)是不“兼容”的，如果有中醫(yī)大夫讓病人去做西醫(yī)的檢查，那這個大夫就是騙病人錢，或者是沒水平的假中醫(yī)。     另一種觀點是有些崇拜西醫(yī)的人持有的，他們拒絕去中醫(yī)醫(yī)院檢查疾病，他們認為中醫(yī)醫(yī)院沒有現(xiàn)代化的檢查設(shè)備，光靠診脈來看病，去中醫(yī)醫(yī)院看病會耽誤病情。     這兩種說法都是錯的     現(xiàn)代中醫(yī)檢查疾病，不是只靠“望聞問切”，而是綜合采用各種現(xiàn)代化的檢查方式。     下面就是我曾經(jīng)遇到的一個典型病例，從這個病例中，或許能刷新您對現(xiàn)代中醫(yī)診病的印象。     男病人坐下之后對我說：“大夫，我今天早晨起床的時候感到頭特別暈，站都站不住，摔了一跤?！?/font>     “一直頭暈，還是突然頭暈？”     “一直都頭暈，都好多年了，就是今天早晨突然加重了?！?/font>     “手腳有沒有麻的感覺？得過高血壓嗎？家里有人有高血壓嗎？”     “手麻，有高血壓。我叔叔和爺爺也都有高血壓。”     以上這段話，您是不是感覺聽上去好像東一榔頭西一棒槌似的？其實，我問的每一句話都有明確的目的，每一句話都是在逼近病情的真相。     看病有點像是破案，剛才的詢問就相當(dāng)于偵探在收集破案的線索?？墒牵粋€癥狀的病因千千萬萬，病人光說一個頭暈，醫(yī)生該從哪里下手？在門診里，一個重要的診斷原則是，先從最常見的病癥開始排除，就好比偵探都從最有嫌疑的懷疑對象下手一樣。雖然這么做未必百分之百正確，但卻是最有效的。     病人自述50歲，一直頭暈。醫(yī)生根據(jù)這兩個信息就可以判斷，這種情況最常見的可能是高血壓病。高血壓病最常見的癥狀除了頭暈外，還有肢體麻木。所以我接下來問：“手腳有沒有麻的感覺？得過高血壓嗎？家里有人有高血壓嗎？”     前一句問病人本人，后一句詢問家族病史。家族病史也是診斷疾病的重要依據(jù)，因為人得病這件事，和遺傳有很大的關(guān)系。家族長輩得過什么病，后代一般也容易得什么病。     果然，病人已經(jīng)有高血壓病，也有家族病史，那么他早晨的頭暈，很可能就是高血壓病造成的并發(fā)癥。具體來講，可能是由于高血壓病引起的腦血管意外。這個病的具體含義是，因為病人長期血壓過高，使血管負擔(dān)過重，腦部的血管出現(xiàn)了異常，所以才讓他感到頭暈。     這個病人對中西醫(yī)的誤會很深     于是，我問這個病人：“得了高血壓平時吃藥嗎？吃的什么藥？”     病人回答：“吃湯藥。對了，還吃牛黃降壓和牛黃清心?！?/font>     牛黃降壓丸和牛黃清心丸都是用于化解頭暈?zāi)垦?、?zhèn)靜、輔助降壓的傳統(tǒng)中藥，而傳統(tǒng)中藥恰恰是不擅長治療高血壓病的。這是因為古人沒有血壓計，不知道有血壓的概念，因此對高血壓病這個疾病不是研究得很清楚。傳統(tǒng)中醫(yī)只是根據(jù)癥狀，把高血壓病籠統(tǒng)地歸為“眩暈癥”治療，病證多被判斷為“肝陽上亢”“陰虛陽亢”等。  因為傳統(tǒng)中醫(yī)不了解高血壓病，所以傳統(tǒng)中藥也就不善于降壓。當(dāng)今，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，降壓都選擇用西藥。如果是正規(guī)的中醫(yī)大夫，不可能不建議病人吃西藥降壓。這個病人說自己只吃中藥，不吃西藥，這里要么是醫(yī)生有問題，要么是病人有問題，兩者必居其一。     我試探性地問他：“除了中藥，還吃西藥嗎？”     病人回答：“西藥有副作用，我從來不吃西藥！”     病人短短的回答，給了我三個信息：第一，病人之前求診的中醫(yī)大夫已經(jīng)給病人推薦了西藥，但是病人拒絕了。第二，病人對西醫(yī)有很大的偏見。第三，這個病人很難纏。     我仔細翻翻他之前的病歷，里面有一條“血壓150／100mmHg（毫米汞柱）”，還寫著“建議做CT檢查，以排除腦血管疾病。病人拒絕檢查?！遍T診大夫特意注明這句話，言外之意是說：這病人是自己拒絕了檢查，如果因此誤診，和我無關(guān)。     艱難地說服病人必須做檢查     結(jié)果現(xiàn)在這個棘手的病人到了我手上。這個病人肯定會對接下來的治療有很強的抵觸心理。     于是我讓他先量血壓。病人痛快地答應(yīng)了。他的血壓為180／110mmHg，這是非常嚴重的高血壓病。這也說明之前單純的中藥降壓并不理想。     接下來，我讓病人雙手分別握住我的兩只手指，用力攥拳。我可以明顯感覺到病人左手的肌力下降。然后又讓他張口伸舌，發(fā)現(xiàn)他舌體向一側(cè)偏移。這些檢查結(jié)果都不出意外，這些癥狀都指向了高血壓病合并腦血管意外，符合剛才的懷疑。     腦血管意外就是老百姓俗稱的“中風(fēng)”，是危險性非常大的急性疾病?；颊呖赡芡蝗话肷聿凰?、癱瘓甚至死亡。腦血管意外會有半個月的進展期，也就是說，在這個病人接下來的半個月里，他的病情極可能進一步加重。     但在進一步治療之前，還有一個重要的問題要確認。由于高血壓病引起的腦血管意外有兩種常見情況，一種是腦出血，一種是腦梗死。簡單地講，前者就是腦部的血液從血管中流出來了，后者則是腦部的血管血液流不通。這兩種情況在治療的時候，方法是完全相反的。前者是要降壓，減緩血流，好止住出血。如果是后者，降壓的幅度要比前者低，以免血流過緩，讓血管更加阻塞。這就好比一種治療方法是給病人燒火，一種辦法是給病人冷凍，在不知道病人到底是冷是熱的情況下，如果貿(mào)然治療，可能會出現(xiàn)相反的情況，讓病情進一步加重。     在過去，西醫(yī)采用腰椎穿刺(簡稱“腰穿”)的辦法來判斷腦出血還是腦梗死。簡單地說，就是用一根針插入病人脊椎中間的縫隙，抽出其中的腦脊液，根據(jù)腦脊液的顏色來判斷病人是不是有腦出血。如果腦脊液是紅色的，說明是腦出血；如果不是紅色，則通過排除法，認為是腦梗死。     腰穿有一定的風(fēng)險，如果醫(yī)生技術(shù)不高，可能會給病人造成嚴重的后果。另外，腰穿還可能誤診，腦的有些部位出血后，腦脊液不會變色。遇到這種情況，診斷就會錯誤，做完腰穿后，反倒會誤導(dǎo)治療。     好在有了CT和核磁共振以后，就不用做腰穿了。 拿CT來說，價格不算昂貴，病人只需要在機器里躺上幾分鐘，就可以得到病人腦部的透視圖像。病人有沒有出血、出血位置、出血是否嚴重，一目了然。CT是有副作用，它有少量的輻射，對人體略有傷害。但一次CT的輻射量很小，對成人的健康全無影響，只要不在短時間內(nèi)連續(xù)做，就沒問題。     有了CT這個好東西以后，病人不用再受腰穿之苦，醫(yī)生也減少了誤診的可能。所以CT或者核磁共振是腦血管意外患者必做的檢查。 傳統(tǒng)中醫(yī)很難靠診脈等醫(yī)療手段分辨出腦出血和腦梗死的區(qū)別，對腦血管意外統(tǒng)稱為“腦卒中”，不加區(qū)別地治療。因為不明病理，所以治療效果也就不理想。     因此，現(xiàn)在的中醫(yī)在治療腦血管意外的時候，必須要先用CT或者核磁共振來判斷病情，然后再進一步治療。這也是為什么那個病人曾經(jīng)看過的中醫(yī)醫(yī)生寫下了“建議做CT檢查以排除腦血管疾病。病人拒絕檢查。”的原因。     因為病人拒絕檢查，所以前一個大夫開的藥只能以降壓為主，而沒有對腦血管意外進行治療。這就是病人拒絕醫(yī)生要求的壞處。醫(yī)生只能建議病人，不能強迫病人。如果病人拒不配合醫(yī)生的檢查和醫(yī)囑，那該怎么辦？那醫(yī)生為了不擔(dān)風(fēng)險，只能選擇最保守、最穩(wěn)妥的辦法治療。既然你不讓我檢查，那好，那我也就不冒險治療了。最后吃虧的還是病人。     如果這個病人能早點聽中醫(yī)醫(yī)生的建議，早點做檢查，即便完全不吃西藥，中醫(yī)大夫所用的藥也會更有針對性。不管怎么說，眼前的病人已經(jīng)到了非常危險的程度，一定要做CT，然后立刻進行治療，否則會非常危險。     鑒于此，我多問一句：“之前大夫讓你做過CT，你為什么沒做？”     他反問我：“我去中醫(yī)院做什么CT？中醫(yī)不就是應(yīng)該號脈嗎？”     這個問題乍一聽，還真能把人問愣了。     中醫(yī)醫(yī)院也必須做檢查     這個問題，有很多人問過。有些人的口吻還非常沖：中醫(yī)醫(yī)院為什么要讓病人做現(xiàn)代化的檢查？為什么要做CT、要驗血？驗血驗出來的數(shù)據(jù)，都是用西醫(yī)的辦法分析各種化學(xué)物質(zhì)的水平，中醫(yī)診斷則講究“陰陽虛實”——血液中含有多少化學(xué)物質(zhì)和陰陽虛實之間還能有什么對應(yīng)的關(guān)系？那些靠CT、驗血看病的中醫(yī)，還是純粹的中醫(yī)嗎？     我們先說說什么是把脈。     把脈最常用的方法很多人都熟悉，醫(yī)生用三根手指放在病人手腕內(nèi)側(cè)的動脈處，按一會兒，就叫把脈了。醫(yī)生三根手指所處的位置稱為“寸、關(guān)、尺”，這三個位置都可感覺到動脈的跳動，但每根手指的感覺都略有不同。醫(yī)生根據(jù)三根手指所得到的不同感受，來確定病人脈搏的類型，中醫(yī)稱為“脈象”。根據(jù)脈象，再結(jié)合其他癥狀，中醫(yī)醫(yī)生就可以判斷病人的病癥了。     把脈的過程沒有什么神秘的成分。人的體質(zhì)情況和很多病癥，都可以反映在心跳和血液的流動上，因此就會產(chǎn)生不同的脈象。比如身體強壯的人，心臟很健康，脈象也就比較有力。人的心臟、血脂、血壓有異常，也會反映在脈搏上。比如婦女懷孕，心跳會加快，脈搏也就會有變化，中醫(yī)大夫再根據(jù)患者的例假情況，就可以估計女子是不是懷孕了。     至于把脈可以辨識胎兒是男是女，或者在手腕上系個紅線就可以辨識病人的病情，這些神奇的本領(lǐng)恐怕就是傳說的成分居多了。     把脈的原理是沒問題的，但把脈也有缺點。脈象的變化非常細微，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練和多年經(jīng)驗的醫(yī)生，很難光從脈象上判斷病情。因而把脈是一個高度依賴于醫(yī)生經(jīng)驗的診斷方式。     古人關(guān)于把脈有句話，叫：“脈理精微，非言可盡，心中了了，指下難明?！边@是說，把脈的技巧、心得，書中可以寫得很詳細，但這畢竟都是文字敘述，和手上細微的觸感相差太遠。比如書里形容浮脈的脈象說：“如微風(fēng)吹鳥背上毛，厭厭聶聶?！毙稳菝}象好像微風(fēng)吹鳥背上的毛一樣?？蛇@到了手上，到底是個什么感覺？這光說是沒有用的，只能靠學(xué)醫(yī)的人親自去摸，在老師的指導(dǎo)下大量地摸，靠成年累月的經(jīng)驗才能感覺出個大概。     中醫(yī)認為，人一共有二十八種脈象，也就是說，光用手按住脈搏，能分出二十八種不同的感覺來。 中醫(yī)大夫也是普通人，也不是天生觸覺靈敏。他得治療過多少病人，手上才能有這份敏感??？     而且人的病當(dāng)然不可能只有二十八種這么少。實際上，同一個人的脈一般都不呈現(xiàn)單一的脈象，而是由幾種脈象組合出現(xiàn)。     人的歲數(shù)、情緒、空氣的濕度和溫度都會影響一個人的心跳情況，也會影響脈象。有經(jīng)驗的中醫(yī)大夫，在把脈的時候，要把這些因素都考慮在內(nèi)。這更是考驗醫(yī)生的行醫(yī)經(jīng)驗。     把脈的功夫這么難，一個擅長把脈的合格大夫，是要在千百萬患者的診治中鍛煉出來的。患者如何保證自己遇見的一定是這樣的醫(yī)生？     脈象和血管的跳動情況有很大關(guān)系，所以把脈比較容易辨別和心腦血管有關(guān)的病癥，把脈也確實可以診斷出高血壓病。例如，把出弦脈(指摸上去繃得很緊，似琴弦般的脈搏)，再結(jié)合其他癥狀，可以判斷出病人是高血壓病。但具體血壓是高到多少，這實在是把不出來的。也沒有必要把出來，明明有更精確、方便、廉價的血壓計，為什么非要依賴于把脈呢？     把脈是中醫(yī)非常值得驕傲的一門本領(lǐng)。西醫(yī)那么多現(xiàn)代化的診治設(shè)備，都是近百年才出現(xiàn)的，而中醫(yī)在過去幾千年里，完全不依賴任何現(xiàn)代化的設(shè)備，只通過醫(yī)生的一雙手，只用幾分鐘的時間，就能診斷出心臟病、血壓異常乃至身體受感染等病癥，就能對人的體質(zhì)強弱有個大概的了解，這是中醫(yī)非常了不起的地方。     但時代在進步。現(xiàn)在有了現(xiàn)代化的檢查設(shè)備，能比把脈更清楚、更準確地檢查出來，還要死守著把脈，就沒有必要了。     況且，把脈和現(xiàn)代化的檢查設(shè)備并不沖突。把脈和西醫(yī)的檢查一樣，都是想了解人體真實的情況。就像把脈能把出血壓高低，血壓計也能測出血壓高低。兩者手段不同，但結(jié)果并沒有區(qū)別。     還是拿高血壓病來說，把脈測不出來具體的血壓是多少。比如大夫給您開藥了，您回去吃了，這個藥到底有沒有用，您自己想知道，大夫也想知道。所以吃了一段時間的藥，醫(yī)生會要求病人再測一次血壓，看看血壓降下來了沒有，降了多少，大夫這才有譜，知道下一步治療該怎么辦。     可是血壓的高低，在脈象上的變化極細微，即便遇到了有經(jīng)驗的老大夫，能夠把出這細微的差別，可是第一次診斷和第二次診斷之間相隔了幾周，大夫中間看過了無數(shù)的病人，大夫怎么可能還準確地記得十幾天前某個病人的脈象？再加上兩次診斷的天氣、患者的心情都不同，要想通過把脈來確定血壓的變化，幾乎是不可能的。萬一兩次診斷換了不同的大夫，就更不可能了。     而我們現(xiàn)在有了血壓計，可以非常清晰、準確地知道具體的血壓值，可以輕松地知道血壓細微的變化。任何一個合格的門診大夫、護士都可以測出準確的血壓值。兩次測量的大夫不是同一個人也沒關(guān)系，因為血壓是很精確的數(shù)字，不同大夫的測量結(jié)果可以互相比較。甚至于病人在自己家里都能隨時、方便地測量。這樣好的測量方式，為什么不用呢？中醫(yī)使用了這么好的測量設(shè)備，有助于更好地治療，有什么理由拒絕呢？     其他如驗血、B超、X光片、CT等現(xiàn)代化的西醫(yī)檢查手段也是類似。它們都和中醫(yī)沒有根本的沖突。     再比如驗血中的血黏度檢查。血黏度是血液黏稠度的指標，血液中血細胞和膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原的含量多少都會影響血黏度。     血黏度過高是心腦血管疾病的癥狀之一，因此檢測血黏度可以反映這些疾病的一些狀況。而血黏度就和中醫(yī)講的血瘀(血液流通不暢)有相通之處。