小兒補(bǔ)液是兒科醫(yī)生的基本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌握。液體療法包括了補(bǔ)充生理需要量、累積損失量及繼續(xù)丟失量。上述每一個(gè)部分都可獨(dú)立地進(jìn)行計(jì)算和補(bǔ)充。例如，對(duì)于空腹將接受外科手術(shù)的兒童可能只需補(bǔ)充生理需要量和相應(yīng)電解質(zhì)；而對(duì)于腹瀉患者則需補(bǔ)充生理需要量、累積損失量和繼續(xù)丟失量。

1、補(bǔ)充生理需要量

生理需要量涉及熱量、水和電解質(zhì)。維持液量和電解質(zhì)直接與代謝率相關(guān)，代謝率的變化可通過(guò)碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)氧化影響內(nèi)生水的產(chǎn)生。腎臟的溶質(zhì)排出可影響水的排出。由于25%的水是通過(guò)不顯性失水丟失的，熱量的產(chǎn)生必然會(huì)影響到水的丟失，古正常生理需要量的估計(jì)可按熱量需求計(jì)算，一般按每代謝100kcal熱量需100~150ml水；年齡越小，需水相對(duì)越多，故也可按簡(jiǎn)易計(jì)算表計(jì)算。

生理需要量取決于尿量、大便丟失及不顯性失水。大便丟失?？珊雎圆挥?jì)，不顯性失水約占液體丟失的1/3,在發(fā)熱時(shí)，增加（體溫每增加1℃，不顯性失水增加12%），肺不顯性失水在過(guò)度通氣，如哮喘、酮癥酸中毒時(shí)增加，在有濕化功能的人工呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)肺不顯性失水降低。在極低體重兒，不顯性失水可多達(dá)每天100ml/kg以上。

電解質(zhì)的需求包括每日出汗、正常大小便、生理消耗的電解質(zhì)等，變化很大。平均鉀、鈉、氯的消耗量約2~3mmol/100kcal.生理需要量應(yīng)盡可能口服補(bǔ)充，不能口服或不足者可以靜脈滴注1/5~1/4張含鈉液，同時(shí)給予生理需要量。發(fā)熱、呼吸加快的患兒應(yīng)適當(dāng)增加進(jìn)液量；營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)注意熱量和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充；必要時(shí)用部分或全靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2、補(bǔ)充累積損失量

根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充，即輕度脫水約30~50ml/kg（體重）；中度為50~100ml/kg;重度為100~120ml/kg.

通常對(duì)低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/5~1/3張含鈉液，如臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，則先按等滲性脫水處理。補(bǔ)液的速度取決于脫水程度，原則上應(yīng)先快后慢。對(duì)伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液（生理鹽水或2:1等張液），按20ml/kg于30分鐘至1小時(shí)輸入。其余累積損失量補(bǔ)充常在8~12小時(shí)內(nèi)完成。在循環(huán)改善，出現(xiàn)排尿后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。對(duì)于高滲性脫水，需緩慢糾正高鈉血癥（每24小時(shí)血鈉下降<10mmol/L），也可在數(shù)天內(nèi)糾正。有時(shí)需用張力較高，甚至等張液體以防血鈉迅速下降出現(xiàn)腦水腫。

3、補(bǔ)充繼續(xù)丟失量

在開始補(bǔ)充累積損失量后，腹瀉、嘔吐、胃腸引流等損失大多繼續(xù)存在，以致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充，將又成為新的累積損失。此種丟失量依原發(fā)病而異，且每日可有變化，對(duì)此必須進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際損失量用類似的溶液補(bǔ)充。

如何判斷患兒屬于哪種脫水程度？

1. 程度性脫水判斷：

輕度脫水： 由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時(shí)有淚。

中度脫水： 患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 開始煩躁，易激惹，哭時(shí)淚少，眼窩下陷。

重度脫水： 患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn)了花紋，哭時(shí)無(wú)淚，無(wú)尿排出。

2. 滲透性的判斷：

低滲：血清鈉 <130mmol/L;（初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫）

等滲：血清鈉 130-150mmol/L;

高滲：血清鈉 >150mmol/L.（口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高）

究竟要怎么補(bǔ)液？

1.補(bǔ)液總量：

輕度失水：90-120ml/kg*d

中度失水：120-150 ml/kg*d

重度失水：150-180 ml/kg*d

2.根據(jù)脫水的性質(zhì)來(lái)判斷補(bǔ)充什么液體

累計(jì)損失量的補(bǔ)充：根據(jù)脫水性質(zhì)來(lái)給予：

低滲性脫水：2/3 張液體；

等滲性脫水：1/2 張液體；

高滲性脫水：1/3-1/5 張液體；

注：滲透壓越高，就應(yīng)該給以張力越小的，以此來(lái)稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給以張力大的液體。

繼續(xù)損失量的補(bǔ)充： 通常給予 1/3-1/2 張液體；

生理需要量：通常給予 1/4-1/5 張液體。