（一）一般處理

1.對(duì)疑診不穩(wěn)定性心絞痛者，應(yīng)迅速作相關(guān)檢查預(yù)以評(píng)估，并盡早開(kāi)始抗缺血治療。

2.臨床確認(rèn)為不穩(wěn)定性心絞痛者，絕大多數(shù)應(yīng)住院治療。

3.臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜治療。

4.積極治療加重心肌氧耗的因素，如感染、發(fā)熱、甲亢、心動(dòng)過(guò)速、心功能不全惡化等。糾正貧血。

5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。作心肌酶（TnT或CK-MB 等）檢查以排除心肌梗死。

（二）藥物治療

1.硝酸酯類(lèi)

①應(yīng)選用短效制劑（如消心痛），每六小時(shí)一次。

②發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油或使用硝酸酯類(lèi)噴霧劑。

③急性發(fā)作期應(yīng)靜脈用硝酸甘油或5-單硝制劑（如異舒吉）等。硝酸甘油應(yīng)從小劑量（5—10μg/分）開(kāi)始，5-10分鐘遞增10μg/分，直到癥狀緩解或副作用出現(xiàn)（頭痛，血壓低于90mmHg或平均壓降低30%）。

2.β-受體阻滯劑

若無(wú)禁忌癥，應(yīng)用于所有不穩(wěn)定性心絞痛患者。治療目標(biāo)是使心率降至50-60次/分。常用制劑為美多酰胺（倍他樂(lè)克）和阿替洛爾（氨酰心安）等。需要快速降低心率時(shí)，可用靜脈用依斯洛爾（esmolol)，該藥即使在心功能障礙者亦可應(yīng)用，因其停藥后20分鐘藥效即消失。

3.鈣拮抗劑

急性發(fā)作期應(yīng)選用短效制劑。常用藥為地爾硫卓（恬爾心，硫氮卓酮）和硝苯吡啶(心痛定)。心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用（或不用）地爾硫卓。心功能障礙者應(yīng)避免用心痛定。

血壓高且心功能正常者，可首選心痛定。與β-受體阻滯劑及（或）硝酸酯類(lèi)合用療效更佳。

無(wú)緩慢型心律失常者，可首選地爾硫卓。地爾硫卓與β-受體阻滯劑配伍應(yīng)用時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎，因兩藥對(duì)減慢心率及阻滯傳導(dǎo)有協(xié)同作用，應(yīng)注意心電監(jiān)測(cè)。

病情相對(duì)穩(wěn)定后，可改用長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑。

為控制癥狀，可根據(jù)心絞痛的發(fā)作性質(zhì)選擇抗心肌缺血藥。若心絞痛的發(fā)作主要與心肌氧耗上升有關(guān)，則主要選 β-受體阻滯劑。當(dāng)發(fā)作以冠脈痙攣為主，則主要選擇硝酸鹽類(lèi)及鈣拮抗劑。

4.抗血小板藥

不穩(wěn)定性心絞痛多數(shù)是由于斑塊破裂誘發(fā)不全堵塞性血栓形成。使其狹窄明顯加重所致，因此發(fā)病的急性期進(jìn)行有效的抗血小板和抗凝治療可防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展，減低急性心肌梗死的發(fā)生率。常用的抗血小板藥有阿司匹林及氯吡格雷（波力維）。最新和最強(qiáng)的抗血小板藥為Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑。

目前認(rèn)為，阿司匹林在80-325mg/天的劑量范圍內(nèi)，其療效相似。阿司匹林抵抗者，用阿司匹林無(wú)效。然臨床上目前尚無(wú)一種常規(guī)方法用于檢測(cè)阿司匹林抵抗現(xiàn)象。

波力維，急性期可與阿司匹林合用，有協(xié)同抗血小板作用。用法：300mg沖擊一次，以后75mg/天。對(duì)阿司匹林過(guò)敏或抵抗者可單用波力維。

Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，目前國(guó)內(nèi)有靜脈用替若非班（欣維寧），可用于病情極不穩(wěn)定或有顯著血栓形成傾向者。

5.普通肝素及低分子肝素

抗凝治療主要是指抗凝血酶的治療，肝素為最有效的藥物之一。低分子量肝素已作為不穩(wěn)定性心絞痛的常規(guī)用藥。

普通肝素：急性期可靜脈持續(xù)泵入。一般以3000IU 沖擊后以1000IU/小時(shí)維持，或根據(jù)APTT調(diào)節(jié)用量，使其保持在45-70秒之間為宜。

低分子肝素：目前認(rèn)為其療效與普通肝素相似或更優(yōu)。不需監(jiān)測(cè)APTT時(shí)間，臨床應(yīng)用十分方便。常用藥有：1）克賽（依若肝素）：1mg/kg體重，皮下注射，每12小時(shí)一次。2）速避凝（Fraxiparine）：體重≤70kg，0.4ml皮下注射，每12小時(shí)一次。體重＞70kg，0.6ml皮下注射，每12小時(shí)一次。3）法安明（Fragmin）：120IU/ kg體重，皮下注射，每12小時(shí)一次。以治療一周左右為宜，最短不應(yīng)少于48小時(shí)。

抗血小板和抗凝血酶治療目前已作為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）的常規(guī)治療，臨床最常用的防治血栓形成的配伍方案是阿司匹林或氯吡格雷和肝素或低分子肝素的配合。

（三）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

在充分藥物治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛患者，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）常有良好療效。并為接下來(lái)的血運(yùn)重建治療起到有效的保駕作用。

（四）溶栓治療

大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明：溶栓治療對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者不僅無(wú)效，甚至有害（出血并發(fā)癥增加）。