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糖尿病“因虛致瘀”的治療 糖尿病，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為主要特征。李老認為，本病是多種病因聚合而成，易伴發(fā)其他病證，就一般而言，陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀為其病理特點，故其始則為“消渴”實證，其變則屬“虛損”范疇。 本病的病因與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞傷過度等諸多因素有關。嗜食肥甘則脾胃蘊熱，情志失調(diào)則肝火內(nèi)熾，勞傷過度則腎陰虛損。以上諸因均可形成上灼肺津，中耗胃液，下劫腎陰之變，最終形成陰虛內(nèi)燥，氣虛血瘀的基本病理改變。胃熱肺燥則多食渴飲；腎虛津液不攝則多尿、尿甜、消瘦；氣虛血瘀既久，三焦失其決瀆，脾氣失其運化，內(nèi)濕因之而生。此時，則見口渴不顯、食欲不佳、小便短少、大便稀塘或燥結諸癥。
故強調(diào)認識本病應掌握五個要點：一是明確本病是多種病因聚合而成的綜合病證；二是本病初期多以陰津虧損為本，肺胃燥熱為標，兩者互為因果，互相影響；三是“熱甚則食氣”，故初起即見氣虛之證，并由氣虛不運而產(chǎn)生挾瘀挾濕；四是本病中后期由于陰損氣耗，多為氣陰兩傷及陰陽俱虛的病理。改變；五是多兼瘀滯之癥，氣虛不運，致血行不暢而留瘀，而津液虧損亦可失潤成瘀，兩者即所謂“因虛致瘀”，陰虛燥熱，可灼血成瘀，此所謂“因實致瘀”也。本病至血瘀階段，常為氣受血阻不能輸布水律，或加重消渴，或津滯為濕。故后期易出現(xiàn)多種因脈絡瘀阻所致的挾瘀挾濕諸癥。 糖尿病病因復雜，患者往往多食、多飲、多尿、消渴、乏力、騷癢、肢體麻木等多種癥狀同時存在，又多兼瘀挾濕之證，若純清熱滋明，則陽氣易受伐；純溫補益氣，則陰津易耗散。根據(jù)上述特點，李老將本病分為4型論治，活血燥濕之藥，則根據(jù)不同情況隨證加入。 1．中焦?jié)駸幔瑲怅幒膫们鍩嵩餄?，益氣養(yǎng)陰法。癥見消谷善饑，口渴喜飲，小便短赤，大便秘結，舌紅、苔黃厚或薄膩，脈滑數(shù)。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰，使?jié)駸岱窒瑲怅幍米獭?/p> 處方：地骨皮50—100g 僵蠶30g 丹參30g 玉竹30g 天花粉30g 淮山藥30g 蒼術30g 黃拍30g 知母30g 紅參10g 2．熱甚律傷，氣虛血瘀，用清熱瀉火，益氣生律法。癥見身熱心煩，大饑大渴，小便頻數(shù)，氣息促急，舌紅、苔薄黃燥，脈滑大而數(shù)。治以清熱瀉火，益氣生律法，使火熱去而氣津不耗。 處方：地骨皮50g 石膏50g 紅參10g 玉竹30g 天花粉30g 淮山藥30g 僵蠶l0g 丹參30g 知母30g 玄參30g． 3.氣陰兩虛，燥熱血瘀，用益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀法。癥見食少尿多，渴欲飲水，氣息短促，語音低微。倦怠乏力，五心煩熱，舌黯紅、無苔。脈沉細數(shù)。此型多見于糖尿病中后期，治以益氣養(yǎng)陰，清熱化瘀，使氣陰復，虛熱去，瘀滯行。 處方：紅參l0g 山萸肉l5g 玉竹30g 黃精30g 枸杞子30g 丹參30g 天花粉30g 僵蠶30g 地骨皮50g 4．陰陽氣虛，兼瘀挾濕，治以扶正固本，活血利水。本型多見于后期患者，其臨床表現(xiàn)多見食少、乏味，小便次多，量少，口渴欲飲，飲量不多，倦怠乏力，氣短懶言，形寒怕冷，面白無華，五心煩熱，自汗盜汗，四肢不溫；酸楚麻木，面浮肢腫，便溏或燥結。舌淡胖、苔薄白或花剝，脈沉細或細數(shù)無力。治以扶正固本，活血利水，使陽復本固，氣陰得滋，瘀散水去。 處方：紅參10g 淫羊藿15g 澤瀉15g 五味子6g 胡蘆巴30g 地骨皮30g 丹參30g 益母草30g 玉竹30g 淮山藥30g 枸杞子30g 天花粉30g 以上4型，均以地骨皮、紅參、玉竹、花粉、淮山藥、丹參等為基本方。方中地骨皮甘寒清潤，以育真陰而不傷元陽見長?！妒備洝酚涊d地骨皮飲可治消渴日夜飲水不止。《本經(jīng)》謂其： “主五內(nèi)邪熱，熱中消渴?！薄侗静菪戮帯费云洌骸皼鲅龉?、益腎、生髓，因此通治三消，實非他藥可及?！爆F(xiàn)代藥理研究證實，地骨皮有顯著的降低血糖作用，故為本方之君，李老每用至60—120g。而“熱甚則食氣”，故輔以人參、淮山藥補中益氣，玉竹、天花粉清熱生津，則陰陽有既濟之妙。且玉竹對“胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效”。 (《本草正義》)天花粉“退五臟郁熱……，以補藥而治虛渴，以涼藥而治火渴，以氣藥而治郁渴，以血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也?！?《本草匯言》)由于本病多兼瘀滯之證，經(jīng)脈瘀滯則津不上承而渴，故用丹參、僵蠶化瘀通絡為佐使。在此基礎上，再依據(jù)不同證型配入燥濕清熱，清熱瀉火，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之品，故獲良效。 除藥物治療外，李老尤其重視患者的飲食控制，主張減滋味，忌肥甘，食以清淡，不可過飽；并推祟隋巢元方提出的導引和散步是治療消渴的“良藥”，主張患者選擇散步、健身跑、練太極拳等中等強度的耐力型體育活動，以及保持安靜樂觀的情緒。 例1：李某，女，48歲。1991年11月13日初診?；颊?個月前始感頭暈，乏力，口渴，善食易饑，曾住院治療2個月末見好轉。近1月來病情加重，口渴而飲水量多，小便多而混濁，大便秘結。舌暗紅、苔薄黃少律，脈滑數(shù)。查空腹血糖14．3mmo1／L(258mg／d1)，血壓21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。診為糖尿病。證屬中焦?jié)駸?，氣陰兩傷。治以清熱燥濕，益氣養(yǎng)陰。 處方：地骨皮30g 丹參30g 玉竹30g 天花粉30g 蒼術30g 淮山藥30g 知母30g 玄參30g 黃柏15g 僵蠶15g 紅參10g,水煎服，2日1劑，連服10劑，囑遠房事，慎飲食，暢情志，適勞逸。2月2日二診：藥后諸癥明顯好轉，復查空腹血糖5.3mmo1／L(96mg／d1)，屬原方常服，以鞏固療效。 例2：夏某，男，62歲。1991年7月9日初診。患者2年前覺口微渴，飲水增多，末引起注意。2個月后口渴加重，飲食增多，小便多而混濁，身體日漸消瘦。查空腹血糖16．8mmol/l(302mg／d1)，尿糖(十十十十)。診為糖尿病。曾服消渴九、優(yōu)降糖、等，血糖時升時降。近2個月來食少乏味，小便次多量少，口渴欲飲，飲水量不多，倦怠乏力，氣短懶言，四肢不溫，酸痛麻木，下膠微腫，五心煩熱，便溏，1日2—3次。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。7月5日查空腹血糖14．6mmo/l(263mg／d1)，尿糖(十十)。證屬陰陽氣虛，兼瘀挾濕。治以溫陽益氣，滋陰清熱，活血燥濕。 處方： 紅參10g 北五味子6g 淫羊藿15g 澤瀉15g 胡蘆巴30g 地骨皮30g 丹參30g 玉竹30g 山藥30g 天花粉30g 枸杞子30g 木瓜30g, l0劑，水煎服，2日1劑。囑節(jié)制飲食，調(diào)暢情志，注意活動。 31日二診：藥后諸癥好轉，惟輕度口渴，下肢仍酸痛麻木，囑原方常服。 糖尿病療法參考
糖尿病也并不可怕，還需要從改善飲食和調(diào)整生活規(guī)律以除根本。 朱良春藥食合用治療糖尿病 糖尿病屬中醫(yī)消渴病范疇，歷代醫(yī)家多認為其病位在肺、脾、腎。或囿于陰虛為本，燥熱為標，有“上消治肺，中消治胃，下消治腎”之說。朱良春教授指出“糖尿病久治不愈者，其病機演變結果多為氣陰兩虛，瘀阻脈絡”，又云“陽虛或濕熱者亦不鮮見”。 朱師深悟《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘”之意，主張著眼“調(diào)理肝脾，益氣養(yǎng)陰，和血通脈”。自擬“斛烏合劑”。藥用川石斛、制首烏、制黃精、大生地各15克，生黃芪、懷山藥各30克，枸杞子、金櫻子、烏梅、仙靈脾、丹參、桃仁各10克。隨證加減，或配合食療，治療久治不愈之糖尿病，尤其是尿中有酮體者和胰島素依賴型，多收滿意療效，今選析如下。 糖尿病人求治老中醫(yī)者，多經(jīng)中西藥物治療后，三多癥狀不明顯，而尿糖、血糖高于正常范圍。尤其是胰島素依賴型之患者，久治不愈，燥熱入血，血滯濁留，氣陰兩損，燥熱不僅傷津傷血，而克伐正氣(壯火食氣)乃至氣虛、陰虛。蓋津虧液少則不能載血暢行經(jīng)脈，致血行緩慢，乃至瘀阻脈絡。氣虛無力鼓動，脾虛運化失司，濁邪羈留，壅塞三焦，乃使氣機升降失常，氣血運行阻滯，體內(nèi)各種代謝物質(zhì)紊亂，痰瘀濕濁蓄積，即成西醫(yī)所謂之酸性酮體。 清代名醫(yī)劉鴻恩謂“諸病多生于肝，肝為五臟之賊，故五臟之中惟肝最難調(diào)理……，蓋烏梅最能補肝，且能斂肝，用于陰分藥中，功效甚大。凡虛不受補之證，用之尤宜，凡肝經(jīng)病證，用之皆效”。故劉氏治療消渴，創(chuàng)“烏梅四物湯”(烏梅、當歸、生地、熟地、白芍)上消加花粉，中消加甘草去花粉，下消去甘草加麥冬。 朱師仿其意在自擬“斛烏合劑”中選用制首烏、枸杞養(yǎng)肝血補肝腎，平陰陽，用烏梅斂肝補肝平虛火，此乃配合治肝之明證。《本草求真》云：“首烏入通于肝，為陰中之陽藥，故專入肝經(jīng)以為益血祛風之用，其兼補腎者，亦因補肝而兼及也?！辫坭礁势剑a陰助陽?！胺街小笆肫⒍摕?，入腎而澀元氣”。朱師調(diào)理肝脾喜用石斛強陰，甘淡健脾。其清養(yǎng)肺陰，能運清虛之氣，而使腎陰上濟、肺陰下輸也。方中黃精、山藥亦益氣健脾、養(yǎng)陰潤肺固腎，金櫻子澀精縮尿、固攝下元，丹參、桃仁和血通脈、除煩安神，且能潤燥，黃芪、仙靈脾甘溫補氣、助陽升清，生地滋腎填精。通觀全方立意，乃集甘涼培土、甘淡健脾、甘寒養(yǎng)陰、甘溫益氣，和血通脈，助陽扶正于一爐，且特別注重配合調(diào)理肝脾，其用藥性味喜以甘、淡、平為主，甘溫為輔，以甘淡、甘溫代替辛熱扶陽，以求陽用不衰。 臨床體會如治療糖尿病胰島素依賴型用藥偏于陰寒，療效終不甚理想，說明久病患者陽氣不足，則精寒水冷，血凝為瘀，液聚為痰，廢料潴積，即成尿中酮體。近代名醫(yī)祝味菊提出“壯者滋陰為宜，怯者扶陽為本”，這些觀點專以治療糖尿病酮癥(胰島素依賴型)而言，乃確有其實用價值。更妙在朱師臨證活用，立意求新，吾輩仿效，受益匪淺。 朱師治療糖尿病酮癥內(nèi)熱或濕熱偏盛型，均以湯方配合食療，更能增加療效，縮短療程。筆者仿朱師之法曾治陳姓男，年屆天命，患糖尿病3年，中西藥物屢治少效，初診前檢驗尿糖+++，空腹血糖200％毫克，尿酮陽性。癥見頭暈、乏力，口渴涼熱均飲，口苦，時有泛惡，心煩失眠，腰酸溺濁，大便黏有時溏，唇紅、苔黃微膩，脈細滑數(shù)，證屬氣陰兩虛，內(nèi)熱偏盛，瘀阻脈絡。投“斛烏合劑”原方60劑，每日煎服一劑。另處食譜，早餐稀飯或面條二兩，炒腰花做菜。午餐為蕎麥面2～3兩(吃法隨意可變)，蚌肉、苦瓜適量做菜，晚餐同午餐。配合食療服藥60劑后，諸癥基本消失，檢驗尿糖、血糖正常，尿酮陰性，唯夜寐不安，或夜難入睡，囑以原方配合食療一劑分兩日服，每日晚飯前加服蜂皇漿、純蜂蜜各一小匙，又守服兩個月，一切正常，體重增加，囑以“六味地黃丸”用一味黃芪湯送服以鞏固，追訪無復發(fā)。 蕎麥性味甘涼，入脾、胃、大腸經(jīng)，《隨息居飲食譜》云：“蕎麥羅面煮食，開胃寬腸，益氣力，煉渣穢，磨積滯。”經(jīng)現(xiàn)代藥理檢驗，富含 10多種氨基酸，維生素B1、B2，維生素E和葉綠素，還含鉻、礬等微量原素，長期食用有降脂降糖作用。 仿朱師之法曾治一鄧姓婦，年過天命，患糖尿病3年，因誤治，近年來已成胰島素依賴型，但血糖越治越高，曾高達350毫克％以上，體力日漸衰弱，神困、食減，時多恐懼，不寐或多夢，飲水少尿濁多，尤夜尿多且清長，腰骶酸痛，形瘦氣短，便溏。舌紅苔白，脈沉細偏數(shù)。此乃腎氣不足，下元虧虛，溫煦固攝無權。蓋陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲少尿多。法當溫陽益腎而散津，方擬“金匱腎氣丸”加減配合食療。 朱師臨床經(jīng)驗證明，治療糖尿病除辨證用藥和辨證配合食療外，務必戒郁怒，慎飲食，遠房欲，禁食多糖、多脂之品，水果，飲料，果奶，以及炙、炒、炸食物，但不提倡嚴格節(jié)食?？刹捎蒙倭慷嗖头?，食量以食后舒適為度，以不減輕體重為標準，此乃促進胰島功能恢復的積極措施。治肝舒脾，恢復脾胃健運之功，則氣機升降復常，即能消除三焦代謝障礙。中醫(yī)的祛邪、糾偏、疏利、安臟、調(diào)和等法，均屬因勢利導，這和刻板的控制飲食、死守成法不可同日而語，亦是中醫(yī)治療痼疾的優(yōu)勢。久病痼疾，百孔千瘡，用藥難以面面顧到，只可治其體，正足體復病邪自去。如“百合病”其表現(xiàn)千奇百怪，全身查不出什么病，但患者主訴則全身是病，如囿于主訴繁多，用藥很難下手。這和糖尿病的久治不愈，乃至陰陽兩虛一樣，均要考慮治其體，結合治其病，朱師的湯藥配合食療治療糖尿病的立意之新就在于此。 降糖藥作用機制
消渴病腎病必從消渴病發(fā)展而來。臨床以糖尿病癥狀加蛋白尿和(或)水腫為主要表現(xiàn)。消渴之病，本系陰虛燥熱，若遷延日久，治不得法，或失治誤治，則陰津愈耗，陰傷耗氣，陰損及陽是其基本的病理機轉和發(fā)展趨勢。且消渴病多稟賦虧損，《靈樞.五變》謂“五臟皆柔弱者，善病消癉”，而“五臟之傷，窮必及腎”，若腎陰不足，肝失所養(yǎng)，常致肝腎陰虛，陰虛火旺之證;陰傷不止，同時耗氣，則成氣陰兩傷之候;氣虛失攝，精微外泄，則出現(xiàn)尿多尿濁;久則陰損及陽，陰陽兩虛，精微外泄增多，水濕氣化不利，水液潴留，泛溢肌膚，從而尿濁浮腫并見;若病情繼續(xù)發(fā)展，腎體勞衰，腎氣失司，氣血俱傷，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)停，則諸證迭起，最終導致腎氣衰敗，五臟受損，三焦阻滯，升降失常，水濕濁毒泛濫，轉為氣機逆亂之“關格”、“腎衰”。 2.“虛多實少，補虛為主，瀉實為輔”為辨治原則 糖尿病腎病多發(fā)生于消渴病的中后期，消渴病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，據(jù)筆者觀察，糖尿病腎病患者其陰多虛，且陰虛氣耗，甚則陰損及陽，燥熱或濕毒之邪亦多兼見之，總之以虛證多見，虛多邪少。故治療多以補虛為主，瀉實為輔。臨床當根據(jù)不同的病程階段，予以不同的治療方法。糖尿病腎病早期，多為氣陰兩虛，燥熱夾瘀證，多見神疲乏力，口干咽燥，手足心熱，煩渴多飲，多食消瘦，尿頻清長，腰酸乏力，舌質(zhì)暗紅苔干，脈細稍數(shù)，治宜滋陰益氣，清熱活血，用知柏地黃湯加丹參、桃仁等;如系肝腎陰虛，氣虛夾瘀證，多見雙目干澀，五心煩熱，口干苦飲，腰酸腰痛，大便干結，舌紅少苔，脈沉細數(shù)，治宜滋養(yǎng)肝腎，益氣活血，用左歸飲或一貫煎或杞菊地黃丸加當歸、丹參、鬼箭羽等;若系脾腎氣虛，瘀濁內(nèi)蘊證，多見其短氣乏力，納少腹脹，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿清長，舌體胖大，質(zhì)淡齒痕，脈虛弱，治宜補益脾腎，益氣活血，用濟生腎氣丸合四君子湯加當歸、川芎等;若系脾腎陽虛，瘀濁內(nèi)阻證，多見畏寒肢冷，少氣懶言，口淡不渴，高度浮腫，脘腹脹滿，時有嘔吐，尿少，大便秘結，舌淡胖，脈沉弦，治宜溫腎利水，化瘀泄?jié)幔脺仄辖饏T腎氣丸加減。上述各證，均以正虛為主，邪實次之，故均以補益之法為主，祛邪為輔。 3.“肝脾腎同補，獨重補腎;陰陽均補，偏重滋陰”為治療要點 消渴病發(fā)病的病理關鍵當首責之于脾，脾為病變啟動病位。主要由于患者嗜食肥甘厚味、煙酒炙煿，及勞倦內(nèi)傷等，導致脾胃受損。而過度情志刺激，導致肝氣郁結，郁而化火，消灼浸液，亦引發(fā)消渴。而“五臟之傷，窮必及腎”，腎失固攝封藏，精微外泄，日久精元流失，陰損及陽，水飲內(nèi)聚，濁毒內(nèi)生，而成為“關格”、“腎衰”之危候。故消渴病腎病多責之肝、脾、腎。治療時當據(jù)證或偏補一臟，或二臟、三臟同補。但三臟之中，獨重補腎，故臨床多用六味地黃湯為主加味治療，即體現(xiàn)治療該病當以補腎為首務。但腎乃水火之臟，藏真陰而寓元陽，故治療或補其陰，或助其陽，或陰陽并補，但臨床偏重滋補其陰。上述所言知柏地黃湯、左歸飲、一貫煎、杞菊地黃丸、濟生腎氣丸均是以滋補腎陰為主，即便是溫補腎陽之金匱腎氣丸亦是六味地黃湯加附桂而成，體現(xiàn)“善補陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之旨。 4.“結合西醫(yī)研究成果，堅持活血化瘀抗凝”是重要治療環(huán)節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學認為糖尿病腎病是因多種原因引起的腎小球微血管病變，最終導致腎小球硬化，抗凝、改善腎小球血流動力學是其主要治療原則。中醫(yī)學認為，消渴病日久，必然元氣大傷，氣陰兩虛，氣虛則運血無力，陰虛者血行艱澀而成久病及腎，久病入絡之血瘀證候。近年迅速發(fā)展的各項檢測手段，有利于從微觀角度對瘀血證作出判斷，如凝血、抗凝、纖溶、血小板功能和血液流變學檢查等。治療當補攻并行，驅邪當注意除濕、清熱、化濁、解毒，我們認為尤其要重視活血化瘀原則在該病治療中的應用。因補益之品多有壅滿脹膩之弊，故治療糖尿病腎病在補益氣血陰陽，或補養(yǎng)肝脾腎等臟的同時，當配以活血祛瘀藥物，既可使補益藥物活潑暢榮，而無壅膩之弊，又能使補益之力得以充分發(fā)揮。常用藥物有當歸、丹參、丹皮、川芎、桃仁、紅花、田三七、赤芍、郁金、地龍、水蛭、三棱、莪術、酒大黃、毛冬青、益母草、鬼箭羽等。治療糖尿病腎病時將活血化瘀法貫穿始終，可使益氣養(yǎng)陰溫陽藥物之療效相得益彰。 典型病例 吳某，男，68歲，退休干部，2005年10月初診，患糖尿病十余年，長期服西藥降糖藥治療，現(xiàn)“三多”癥狀已不明顯。近一年來反復出現(xiàn)下肢水腫，重時按之凹陷沒指，甚則行走困難，夜尿頻，量少不利，足趾麻木，間有針刺感，伴見畏寒肢冷、氣短乏力、精神不振，少言淡漠、腰酸膝軟、納食尚可、舌邊齒痕、舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉細無力。血壓：130/80mmHg,化驗檢查：尿蛋白++++，24小時尿蛋白定量4.8g，血尿素氮6.50mmol/L,血肌酐180μmmol/l，總膽固醇7.60mmol/l，空腹血糖8.7mmol/L,血清總蛋白70.4mmol/L，白蛋白40.2mmol/L,診斷為2型糖尿病合并糖尿病腎病，辨為陰陽兩虛，兼氣虛血瘀證。治法擬溫腎益氣，滋陰化瘀，利水消腫，方以金匱腎氣丸加減：制附片6g，肉桂5g，仙靈脾15g，巴戟天10g，首烏15g，黃精15g，熟地15g，黃芪30g，淮山藥30g，茯苓30g，澤蘭15g，車前子30g，芡實15g，益智仁15g，丹參15g，鬼箭羽15g。每日一劑，配合西藥拜糖平50mg，每日三次,蒙諾4mg，每日一次，及金水寶等，服藥7劑后，諸癥即見明顯改善，隨癥稍有加減，共服二十余劑，諸癥悉除。復查尿蛋白+，血糖6.2mmol/L，血肌酐130μmol/L,目前仍在門診隨診及治療中。 按該病證屬陰陽兩虛，兼氣虛血瘀，故治療用金匱腎氣丸加味治療。方中加黃精則滋陰之力添，加黃芪則益氣之力增，加仙靈脾、巴戟天則助陽之力尤著且無溫燥傷陰之嫌，加芡實、益知仁有益腎固澀之效而無戀邪之弊，更加澤蘭、丹參、鬼箭羽活血利水，化瘀抗凝。全方滋陰溫陽，補腎益氣，化瘀利水，邪正兼顧，標本兼治，故臨床癥狀很快消除，各項實驗室指標也大有改善，收效良佳。 臨證中尚需注意，糖尿病腎病虛多邪少，但濕、熱、瘀、水、毒等標實之邪在各期中均可夾見，階段不同，主次不等，程度各異。早期以熱、瘀、濕等為主，在治療中多選用黃連、知母、牛蒡子、半枝蓮等;活血化瘀則多選用川芎、赤芍、丹參、益母草、鬼箭羽、澤蘭等;中后期水飲、濁毒漸成主要矛盾，利水多用茯苓、豬苓、車前子、冬葵子，尤可選用有雙效作用的黑豆健脾利水，澤蘭、王不留行化瘀利水，桑寄生補腎利水等;祛濕濁毒邪則選用土茯苓、虎杖、生大黃、茵陳、蒲公英、蘇葉等。尿中蛋白為水谷精微化生，大量蛋白從尿中排泄，正氣日益耗損，脾腎更見虧虛，遂形成惡性循環(huán)。故如何盡量減少尿蛋白量也是糖尿病腎病治療的重要環(huán)節(jié)，可酌情選加萆薢、芡實、益智仁、覆盆子、桑螵蛸、金櫻子、玉米須等，選藥得當，療效尤佳。 名醫(yī).治糖尿病.案例 一、郭正杰中醫(yī)辨證治糖尿病方 治糖尿病(脾腎兩虛)方 二、北京市西城區(qū)民政中醫(yī)門診部 副主任醫(yī)師 曹淑芬獻方 淡竹葉生津止渴 治糖尿病 淡竹葉，清心除煩之妙藥。夏日以之煎水代茶，可消暑熱，寧心神。治療妊娠五六月心驚膽怯、虛煩而渴的子煩證，余常用《證治準繩》中的竹葉湯，頗有效驗。方用：人參、麥冬、茯苓、黃芩各5克，淡竹葉10片。水煎服，每日1劑，2次分服。方中用竹葉清心除煩，用黃芩瀉火安胎，用麥冬生津止渴，用人參補氣扶正。清補結合，標本同治，收效甚良。 淡竹葉，生津止渴之佳品。治療糖尿病因氣血虛、胃火盛而作渴者，余常用《醫(yī)宗金鑒》中的竹葉黃芪湯。方用：淡竹葉、生地黃、黃芪、麥冬、當歸、川芎、黃芩、甘草、芍藥、人參、半夏各15克，生石膏30克。水煎服，每日1劑，2次分服。本方即張仲景竹葉石膏湯加生地、當歸、白芍、川芎、黃芪、黃芩而成?！叭藚?、黃芪、甘草，治煩熱之圣藥，是補中有瀉矣。且地黃之甘寒，瀉心腎之火，竹葉助芍藥清肝膽之火，石膏佐芍藥清脾胃之火，麥冬同黃芪清肺腸之火，則胃火不得獨熾，而氣血之得補可知，惟半夏一味，溫中辛散，用之大寒劑中，欲其通陰陽之路也?！敝饕獏f(xié)同，補瀉兼施，“寒之而不至損陽，溫之而不至助火，扶正而邪卻矣?！?nbsp; 知母治口渴多尿糖尿病 知母與石膏相伍，善于清熱除煩，如白虎湯，治療邪熱亢盛，壯熱，煩渴，脈洪大等肺胃實熱證。知母與黃柏相伍，善于滋陰降火。如知柏地黃丸，治療陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤等癥。知母與貝母相伍，善于清肺化痰，如二母散，治療肺燥咳嗽等癥。知母與花粉相伍，善于滋陰潤燥，如玉液湯，治療消渴。 治療體質(zhì)較虛、口渴多尿的糖尿病，余常用《醫(yī)學衷中參西錄》的玉液湯。方用：生山藥30克，生黃芪、知母、葛根、五味子、天花粉15克，生雞內(nèi)金10克（研末沖服）。水煎服，每日1劑，2次分服。張錫純說：“消渴之證，多由于元氣不升，此方乃升元氣以止渴也。方中以黃芪為主，得葛根能升元氣，而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使之陽生而陰應，自有云行雨施之妙，用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關，不使水飲急于下趨也?！笔褂脮r，余常加入紅參、山茱萸、蒼術，其效更彰。 三、中醫(yī)藥治療治糖尿病并發(fā)全身瘙癢 患者，高某，男，66歲，飲食失時，暴飲暴食以為常?；继悄虿?2年余。曾服消渴丸、二甲雙胍等降糖藥，空腹血糖波動在8.0mmo1/L左右。 2012年3月7日，出現(xiàn)頭暈，口干渴而乏力，空腹血糖12.0mmo1/L。住院西醫(yī)藥治療20天，癥狀有所控制，但繼發(fā)全身瘙癢，皮膚顏色正常，無丘疹，上自頭皮下至足尖等無處不癢，心煩不安，晝夜如此，難易入眠。曾輸液抗過敏，口服西藥均無良效?；颊咭笾嗅t(yī)藥治療。 2012年3月28日來診：患者精神尚好，神志清晰，語言自如，食欲尚可，因全身皮膚瘙癢而心煩不安，坐臥不寧。脈沉緩無力，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)淡紅，舌苔白薄微干。此乃久病陰傷，氣陰不足，血虛化燥而致全身瘙癢。治宜益氣生津，活血除風潤燥。玉泉湯加味。 處方：甘葛根20克，麥冬15克，石斛15克，生地15克，太子參15克，百合20克，當歸12克，紅花10克，全蟲10克，蜈蚣2條，僵蠶12克，蟬蛻15克，百部12克，升麻10克，苦參15克。水煎服，一日三煎三服，上方連服5劑癥狀明顯好轉，同上方繼服5劑。 4月8日復診：癥狀基本消失，余有會陰部瘙癢但能忍受，其他皮膚均趨于正常，效不更方，再以原方繼服5劑。 4月14日復診，全身皮膚瘙癢消失，但會陰部稍有癢感，近期空腹血糖仍持續(xù)7．6mmo1/L左右，其他無所苦，為避免復發(fā)，患者要求再服五劑以固療效?？偣卜兴?0劑，隨訪觀察月余未見復發(fā)。 按玉泉湯是余將玉泉丸改為湯劑，湯劑是用水煎的液體，丸劑為固體，是以水加粘合劑而制成的丸劑，二者同性異名，因劑型不同，但它的作用相同。它來源于明代《古今醫(yī)鑒》和清代《葉天士手集祕方》，其方組成有粉甘葛根、天花粉、生地、麥冬、五味子等。具有生津滋陰、潤燥止渴、益氣除煩的功效，主治肺胃陰不足之癥。此患者久病傷陰致陰虛化燥，燥熱郁滯于肌膚腠理之間不得外越，而在肌腠隨營氣竄亂，故而全身皮膚瘙癢難以忍受。治療用玉泉湯生津滋陰潤燥，配以太子參、百合，生津補肺氣，敷布津液以清燥熱而煩自除。久病多虛，久虛多瘀，瘀中必有滯，加當歸、紅花以活血中之瘀，血中之滯。全蟲、僵蠶、蟬蛻鎮(zhèn)靜，清血中之燥熱，除肌腠皮膚之風邪?！秲?nèi)經(jīng)病機十九條》：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！毙恼哐?，血中郁熱則瘙癢。用蟬蛻、升麻、百部、苦參除皮下瘀積之熱毒，使皮膚瘙癢自除。 四、黃中柱消渴安主治糖尿病 組成 黃芪15克，天花粉30克，生地30克，懷山藥30克，太子參15克，麥冬10克，知母15克，黃芩10克，丹參10克，云苓10克，大黃6克。 功能 養(yǎng)陰潤燥，益氣止渴，清熱生津。 主治 消渴病。 用法 水煎3次，每次取液150毫升。每日1劑，早、中、晚飯后分三次服（或當茶飲）。囑患者調(diào)整心態(tài)，保持心態(tài)，平衡飲食，生活規(guī)律。 方解 中醫(yī)認為消渴的病因主要是體質(zhì)太弱，身體陰虛火旺，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞累過度所致。病發(fā)部位以肺、胃、腎為主，而以腎虧為關鍵。方中天花粉、知母瀉火生津；生地、丹參、黃芩清熱生津，活血散瘀通絡；云苓利水散濕；黃芪、太子參、懷山藥補中益氣，養(yǎng)陰生津，其中懷山藥能健脾養(yǎng)陰，臨床證實治消渴病有效，用量要大，一般用30~60克；麥冬、大黃益胃生津，清心除煩瀉熱。本方臨床運用觀察30多年，效果滿意。 加減 凡體弱腎陰虛虧者加西洋參、枸杞子、田七、桑螵蛸；口渴多飲，尿多，消渴者加玄參，麥冬、天花粉加量；氣陰而虛，疲倦無力者，加白術、白芍，黃芪加量。 黃中柱，男，生于1937年，江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，江西省第一批名老中醫(yī)，第二批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗傳承工作指導老師。從事中醫(yī)臨床、科研、教學50多年，擅長治療內(nèi)科、婦科、兒科各種疑難、急危病癥。發(fā)表學術論文99篇、科普文章199篇。 五、老中醫(yī)能曼琪治糖尿病經(jīng)驗 能曼琪，女，廣州中醫(yī)藥大學教授，博士生導師，國務院學位委員會學 科評議組成員，糖尿病專業(yè)委員會，仲景學說專業(yè)委員會副i 任委員，廣東省政協(xié)第七屆常委，中國女醫(yī)師協(xié)會理事。熊教授于仲景《傷寒雜病論》用力尤深，擅長糖尿病的診治，開創(chuàng)了瀉熱逐瘀法治療2型糖尿病的新途徑，近年她又提出中醫(yī)藥治療2 型糖尿病必須研究胰島素抵抗的新觀點，在糖尿病治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)就其運用經(jīng)方治療糖尿病經(jīng)驗介紹如下。 六、劉文峰：天津名醫(yī)治糖尿病合并周圍神經(jīng)病變方 處方：黃芪50克，白芍、白術各18克，當歸、生地、桃仁、紅花、全蝎各10克，清半夏、川芎、陳皮、茯苓、白芥子各15克。 七、李偉峰：糖尿病辨證治療一則 患者，男，42歲，農(nóng)民。有糖尿病病史7年，服用西醫(yī)降糖藥物癥狀基本得到控制。兩月前由于勞累，自覺疲乏無力，齒痛根浮，口渴多飲，食量、尿量均比過去明顯增加，遂在本村診所查空腹血糖13．2mmol／L，自行增加降血糖藥物日用量1 周左右，效果不明顯。其后服用當?shù)啬持嗅t(yī)所配中藥20余劑，效果不滿意。因怕耽誤農(nóng)時，遂來就診?？獭罚好嫔搠?，齒痛根浮，咽干舌燥，口渴多飲，夜尿頻多，腰膝酸軟，五心煩熱，下肢無力，形寒怕冷，陽痿早泄，舌體胖大，苔白膩，脈弦尺大。觀前醫(yī)所開之方，一派滋陰清熱、益氣生津之品，明顯沒有注意到癥狀矛盾之處，未考慮到陰虛日久，已現(xiàn)陽虛之象。診斷：消渴(陰損及陽，陰陽俱虛)治以溫腎助陽，引火歸元。 方以十味地黃湯加減：生地黃 24克，山藥12克，山茱萸肉12克，牡丹皮10 克，附子(先煎)9克，肉桂6克，白芍15克，玄參 15克，麥冬15克，巴戟天20克，魚鰾20克，牛膝10克。 水煎服，日1 劑，囑其節(jié)房事，養(yǎng)精神。服藥5劑，癥狀明顯減輕，又續(xù)服上方加減 10余劑，諸證消其大半，化驗空腹血糖5．62mmol／ L，尿糖(一)，囑其上方加味制丸藥服2月。]年內(nèi)隨訪，如有相應癥狀，即服上方所制丸藥，后服過數(shù)次，再不用服，血糖控制良好。 八、印會河：治療糖尿病的藥方 全國名老中醫(yī)，教授，精通中醫(yī)基礎理論，勤于臨床實踐，有豐富的臨床經(jīng)驗。糖尿病相當于祖國醫(yī)學的“消渴”病范疇，病因多由陰虛火亢，陽盛而氣化太過，飲食入胃，消化極速，故出現(xiàn) “消”的見癥。印老主張治法以清熱(瀉火)與養(yǎng)陰為主，其擬有一治療糖尿病的藥方，臨床使用療效良好，現(xiàn)介紹如下： 九、糖尿病名方 止消宣痹湯 龐國明，男，1958年生，河南省長垣縣人。主任醫(yī)師、研究生導師；現(xiàn)任開封市中醫(yī)院院長兼黨委書記、開封市糖尿病醫(yī)院院長；享受國務院政府特殊津貼專家，河南省首屆名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院院長。 專長內(nèi)科，尤擅長糖尿病及并發(fā)癥的中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療，提出了消渴非獨“陰虧燥熱”論；消渴痹癥“病分四期，癥有四大”論；內(nèi)外同治同理同方藥，凡內(nèi)服之藥皆可外用論”等學術見解。為《中醫(yī)糖尿病防治指南》主要編寫人員之一，發(fā)表專業(yè)學術論文80余篇，主編參編學術專著136部，獲省部級、地廳級科研成果獎16項，發(fā)明專利6項。 方藥：生黃芪 30g，干生地30g，全當歸10g，川芎片10g，赤白芍各30g，川桂枝6g，水蛭6g，川牛膝30g， 生甘草3g，生姜3g。 功效：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血活血，通絡宣痹。 主治：消渴痹癥（糖尿病周圍神經(jīng)病變，簡稱DPN）不同階段所致的手足或四肢涼、麻、痛、痿之四大主癥。 用法：上藥首煎加水800ml，浸泡100分鐘，武火煮沸后，文火煮30分鐘，濾出藥汁約250ml，再加水600ml，煎煮30分鐘，濾出藥汁約250ml，兩煎藥汁混勻，分早晚兩次飯后2小時服。藥渣加入白芥子30g、干姜30g、川椒30g入搪瓷盆中煎煮30分鐘之后，加52°以上白酒100ml,熏洗手足和雙下肢，每次30分鐘，每日兩次，以達內(nèi)外合治、協(xié)同增效之目的。 方解：消渴痹癥是由于消渴日久、繼耗氣陰、陰虧氣虛、陰損及陽、陰陽氣血俱損、血行遲緩、脈絡痹阻所致，肌肉、筋脈、肢體失榮及涼、麻、痛、痿諸證俱起。察其病機，本虛標實，本虛以陰虛、氣虛、陽虛多見，標實以瘀血、痰濁為主，而血瘀貫穿于病程的始終，因而立益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血活血、通絡宣痹之法。在治痹名方黃芪桂枝五物湯基礎上，加入養(yǎng)血活血之四物湯及水蛭、川牛膝，擬成止消宣痹湯。方中，生黃芪補氣，生地養(yǎng)陰，共湊益氣養(yǎng)血之效，二藥共為主藥；當歸配黃芪，補氣生血，當歸、赤白芍、川芎配生地，既有四物湯補血之功，更有活血養(yǎng)榮之妙。赤芍四物湯共為臣藥，桂枝溫經(jīng)活血，水蛭破瘀通絡、通痹止痛，共為佐藥；川牛膝活血引血下行，甘草配白芍，緩急止痛，生姜溫中和胃共為使藥。綜觀全方，體現(xiàn)了“以通為補”、“以通為用”的原則，取補中有通、通中有補、填疏相濟、靜動結合之義，使全身氣血調(diào)達，絡通痹宣，則涼、麻、痛、痿漸緩至消。 加減：若四末冰冷、疼痛劇烈、入夜難眠，舌質(zhì)淡暗或紫暗、苔薄白而滑、脈弦緊或細澀屬陽虛寒凝者，上方加細辛3g，制川草烏各6g（先煎30分鐘），琥珀6g，沖服，以加強溫通、止痛、安神之效；若手足灼熱疼痛、心煩失眠、舌質(zhì)嫩紅、苔少、脈細數(shù)等陰虧內(nèi)熱明顯者，方中去桂枝加肉桂3g、川連6g，去赤芍改生白芍40g，生甘草加至6g，以增強酸甘化陰、引火歸元、緩急止痛之效；若伴雙下肢沉重如灌鉛、行走如踩棉，舌質(zhì)胖大、苔白膩等兼有痰濕者，加蒼術10g，生薏苡仁30g，以化痰通絡，除濕宣痹：若久痹不通、伴雙下肢肌肉痿縮者，加蒼白術各10g，以健脾生精、充養(yǎng)肌體，加懷牛膝30g、山萸肉30g，以益肝腎、壯筋骨，補先天、資后天，以助起痿宣痹之功。 相對固定方藥，臨床隨證加減，運方近30年，驗諸臨床，每奏良效，主方已開發(fā)成院內(nèi)制劑通絡片，獲省中藥科技成果一等獎。 十、主治“瘦型糖尿病”(消癉) 仝小林，1956出生，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，博士后合作導師，973計劃項目首席科學家。中國中醫(yī)科學院首席研究員，國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學科帶頭人。享受國務院特殊津貼。 主要研究方向為中西醫(yī)結合治療糖尿病、肥胖、代謝綜合征等內(nèi)科雜病。承擔國家科技部973計劃項目、國家“十一五”攻關課題、國家自然科學基金課題、科技部863、衛(wèi)生部等課題30余項。 組成：干姜6～9g，黃連15～45g，黃芩15～45g，太子參15～30g。 功效：清熱降濁，益氣養(yǎng)陰。 主治：瘦型糖尿病（消癉） 煎服法：急性期：水煎服，日二次；緩解期：配水丸，3g/次，3次/日。 方解：太子參性平和，益氣生津，或可用西洋參益氣養(yǎng)陰，黃連、黃芩苦寒清熱，干姜護胃?！翱嗨嶂铺稹?，黃連最苦，最能降糖，臨證治療血糖控制欠佳的糖尿病患者，常重用苦味藥黃連30～60g，降糖效果顯著，未見明顯不良反應，干姜6g反佐，制黃連、黃芩之苦寒，又與二黃構成“辛開苦降”手法，紅參用于糖尿病氣陰兩傷期。本方出自《傷寒論》３５９條：“傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”臨床活用為瘦型糖尿病，臨床降糖效果明顯，同時可以改善癥狀。 加減：證病結合。針對?。喊楦哐?，加紅曲15g，五谷蟲30g，生山楂30g，化橘紅30g；高尿酸血癥，加威靈仙15g，漢防己30g；高血壓，加地龍30g，懷牛膝30g，葛根30g。針對證：伴血瘀，加三七6～15g，雞血藤30g，水蛭粉3～6g（沖），酒軍3g，伴陰虛，加花粉30g，生牡蠣30～120g，伴陽虛，淡附片6～30g，肉桂6～15g。 十一、麥克爾·卡特勒：中草藥防治糖尿病 美國的麥克爾·卡特勒醫(yī)學博士經(jīng)過多年研究和總結，發(fā)現(xiàn)以下草藥能夠預防和控制糖尿病。 赤芍葉 胡蘆巴 十二、糖尿病中藥方 白虎腎氣湯詳解 如鞏某，女，47歲。有糖尿病多年，長期口服二甲雙胍片等降糖藥，查空腹血糖，通常情況下在9～10毫摩爾/升之間，若停藥則在16～18毫摩爾/升之間。根據(jù)口渴欲飲水，易饑，小便多，腰酸腿軟，手足心熱，舌紅少苔，脈虛弱，辨為腎虛胃熱證。用白虎腎氣湯6劑，諸癥狀明顯減輕；又以前方治療12劑，查血糖6.0毫摩爾/升，諸證悉除。為了鞏固治療效果，前方變?yōu)樯┲委煱肽?，效果顯著，血糖保持在正常范圍內(nèi)。繼續(xù)用藥鞏固，隨訪1年，一切尚好。 [臨床表現(xiàn)] 腎虛胃熱證：口渴欲飲水，易饑，小便多，腰酸腿軟，怕冷，或心煩，或大便干結，舌紅少苔，脈虛弱。病變證機是腎虛既不能固攝又不能滋養(yǎng)，胃熱既消谷又灼津，以此變生為腎虛胃熱病理病證。
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來自： 子孫滿堂康復師 > 《糖尿病?？漆t(yī)院》
