六合湯類方(1)

何時希

按：《六合湯類方》亦為何時希先生所著，讀此書，不僅瀏覽了大量何氏所苦心搜集的有關(guān)六合湯的資料，同時還可以學(xué)到中醫(yī)治學(xué)的一條門徑，不亦悅乎！

時在丙戌中秋 生生老人記

前記

十余年前，偶讀王海藏《醫(yī)壘元戎》，見其中六合湯三十余方而喜之。其于四物湯增加二藥之法，予我啟悟不少。乃著意匯求海藏之前及元明以后，凡方名六合或四物加二藥之方，見則錄之。觸類傍收，尋根追索。比歲以來，竟得二百八十余方，雖羅遺之必多，亦裒然成四卷矣。

嘗思：《千金》、《外臺》制方以藥多勝，率在四味、六味以上，姑不論。《太平圣惠方》婦人十三卷，有方2312首，《圣濟(jì)總錄》婦人十七卷亦有1586方，皆無四物湯之名，亦不見以此四藥為主治者，遑論六合。如此名方，乃不受此二種宋代官方巨著之重視；后百余年，《局方》始刊見四物湯，又百余年，加減四物湯及六合湯之名乃見于《濟(jì)生方》，此皆前乎王海藏者。

夫讀萬方千方而求為我用，人既無此精力，亦不必作此騃事，是必有選精取優(yōu)之法。歷代名醫(yī)皆能之，而其法或不流傳，故師徒父子傳授之為貴也。吾得師授一法，曰讀經(jīng)方。仲景傷寒一一三方，金匱方二六二，此當(dāng)可精摩深習(xí)者。又悟得一法，曰加減。以金匱言之，有加減一十八法；減者，病有變化，何癥已罷，則減此藥，新見何癥，則加他藥以治之。減者又是某癥相忌藥，而加者必是某癥特效藥。此一加一減，一進(jìn)一退，凝聚仲景多少經(jīng)驗(yàn)！示人奧妙法則，從而深思之，領(lǐng)悟之，推此法于他書，蓋無往而不利。

于是進(jìn)而求諸醫(yī)案，自《史記?扁鵲倉公列傳》》、《后漢書》及《魏志?華佗傳》以下，歷代名家醫(yī)案，又何止數(shù)百家，少亦千百萬字。欲酣沉于此醫(yī)案之巨帙中，以求特效之方藥，又不知須耗多少精力，何殊皓首以窮經(jīng)？我故見此六合湯大喜也。

六合湯一類名方，即是于四物湯外加二味藥，此二藥已具相輔相濟(jì)，相制相從，相反相成，相為反佐，引經(jīng)報使，自成為古法之“藥對”。又與四物湯中之某藥，同樣具此相輔相從等等作用。此六味藥既可形成兩組藥物，又能混成一體。例如四物為血藥，而加二味為氣藥，則氣可以行血，四物為補(bǔ)而加者為和，則和可以助補(bǔ)。四物治婦女諸疾，而二藥治兼癥，則大都為內(nèi)科病。如四物治本，而加者治標(biāo)，本固則標(biāo)亦去。四物治里，而加者治表，里和則表自解。雖亦化之無窮，乃協(xié)同而為用。得此二百八十余六合方，是無異覓得二百八十余特效之藥對法也。因略加釋義，并予臧否，以公于世之持此好者，同為一喜，若進(jìn)而增補(bǔ)之，則為用將無匱，豈徒囿于女科哉？

余偶得此讀方選藥之法，寫既成書，不覺喜氣拂拂自毫楮間出。

癸亥中秋何時希于東吳旅次。

卷一

序論

四物湯為治療女科疾病之主方，其專于血分，殆無或致疑者。其方源于宋代《太平惠民和劑局方》，但《普濟(jì)方》則謂出于《產(chǎn)經(jīng)》之四物散，而改散為湯者，則為隋代人所撰矣?！懂a(chǎn)經(jīng)》國內(nèi)已佚，朝鮮《醫(yī)方類聚》中有之。

四物湯之主治，略考諸書綜合之：

一、益營滋血，凡屬營血虧少之病皆治之（內(nèi)、女科）；

二、或血虛發(fā)熱，肝邪升旺（內(nèi)、女科）；

三、或癰疽潰后，晡熱作渴（外科）；

四、治血水不調(diào)，臍腹疞痛，婦人經(jīng)病或前或后，或多或少，疼痛不一，腰足腹中痛；或崩中漏下，或亡血不止（女科調(diào)經(jīng)）；

五、妊娠腹痛下血，胎不安（女科胎前）；

六、或半產(chǎn)惡露過多，或停留不出；產(chǎn)后血塊不散，或惡露不止（女科產(chǎn)后）。

當(dāng)歸味甘辛，性溫，入肝心脾經(jīng)，功能補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤湯通便。川芎味辛性溫，入肝膽經(jīng)，功能活血行血，祛風(fēng)止痛。熟地性微溫，味甘，功能益血滋陰，補(bǔ)腎生精。白芍味苦酸性微寒，功能養(yǎng)血柔肝，斂陰抑陽，和營止痛。此四物單用之主治也。若錯綜而配伍之，則功能大不同，約可有如下之特點(diǎn)：

一、歸芍同用，則補(bǔ)血則能行；

二、地芍同用，則補(bǔ)血則能守；

三、歸為沖任血海之主藥，得芎可上升至頭目，而上下兼顧；

四、地主補(bǔ)腎，芍主補(bǔ)肝，地芍同用，可滋水以涵木，育腎而柔肝，則母子并補(bǔ)而有相生之義；

五、歸芍同用，和肝運(yùn)脾，特療腹部諸痛；

六、芎芍同用，則祛風(fēng)活血，則又養(yǎng)血柔筋，對外風(fēng)及肝氣入絡(luò)而又肝血本虛者，可標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧；

七、歸辛行而芍酸斂，歸得芍則補(bǔ)血而不致過行；

八、芍得歸亦不失于過斂；

九、地滯而芎行，地得芎佐，可補(bǔ)血而不致膩滯礙胃；

十、芎得地制，亦不致行散過甚；

十一、沖任之脈皆系于腎，熟地為補(bǔ)腎主藥，得歸則尤能引入血海；歸者，子宮之引經(jīng)藥也；

十二、地守而歸行，補(bǔ)血雖同而性不一，合用則血虛能補(bǔ)，血瘀能行；

十三、芎以升散為長，芍以收斂為主，芎得芍則升而不致有害頭目，散亦不致迫血妄行；

十四、 芍得芎亦不虞酸斂太甚，而有筋縮脹之患；

以上僅舉其配合作用之大概言之耳。具體施用于臨床，左右逢源，妙趣橫生，難以殫述。然總言之，四物湯乃是精血營陰之補(bǔ)方，與氣陽，與衛(wèi)，能起平衡之作用，而非其所主也。

用四物湯時，從一般習(xí)慣而言，每藥亦各有其監(jiān)制配伍，及加強(qiáng)或減弱等炮制之宜，試略舉之：

當(dāng)歸尾行而不補(bǔ)，身補(bǔ)而不行，全當(dāng)歸則二者兼之，且補(bǔ)且行；歸須用以引入肝絡(luò)，走于脅下；又生者氣香而味烈，炒則力殺而味易煮出。酒炒則溫行，炒炭則入血。當(dāng)歸有油，能滑腸，大便不實(shí)者用土炒之。

川芎可炒用，或醋炒以制其辛，或用童便浸之。

白芍生用則取其酸柔，畏其酸則炒之，或用姜汁炒，及酒炒以制之。又可藉酒善以溫寒而治腹痛也。用桂枝炒則調(diào)和營衛(wèi)，且暖下焦寒痛。若仲景桂枝湯法，芍以制桂之過汗也。以吳萸炒芍，則泄厥陰寒氣之痛，且以止吐。凡失血者可用醋炒，或血熱者則改赤芍。

地黃一藥，可分鮮、干、熟三種?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》僅著地黃，殆指干地黃（大小生地屬之）。仲景方中生絞取汁者，為鮮生地。蒸熟用之則為熟地。而以用干生地時最多。蓋鮮者滋陰涼血，生則補(bǔ)血，細(xì)小者則取其，而以九蒸九曬之則成熟地，藥力較濃，性稍溫，味偏膩，為填精補(bǔ)血之上品，而其憾則為滋厚礙胃。故歷代各創(chuàng)種、配佐制之藥，用炒、拌、和、搗，或則相輔而益彰，或則相反而相成。記憶所及，有如下舉者：

一、砂仁研末，同拌搗；

二、木香研，同搗拌，并助開胃；

三、丁香亦開胃，而能治上下虛寒之呃逆；

四、生姜搗汁同炒，以去寒止嘔，而免泥膈；

五、佐蒼術(shù)則燥脾濕；

六、佐肉果以溫脾止瀉；

七、佐五靈脂以溫下止瀉，并治痛經(jīng)；

八、佐肉桂則腎陰陽并補(bǔ)，助膀胱之氣化，可治下元虛冷腹痛，而有利于排尿；

九、佐干姜則溫脾去寒；

十、佐紫石英則溫腎納氣，而治腎虛沖逆；

十一、 得鵝管石則溫腎化飲，而治虛寒之痰喘；

十二、 佐五味子可澀精止遺，固帶止瀉，亦平喘逆；

十三、 佐朱砂以安神；

十四、 佐沉香以降氣；

十五、 佐代赭石以和胃降逆、止嘔平呃；

十六、 佐丁香以溫寒止呃；

十七、 佐蒲黃炭以安崩漏；

十八、 佐海蛤粉以滋水清金、化肺中痰熱；

十九、 佐海浮石治效同上；

二十、 佐青黛可以滋水清肝；

二十一、 佐秋石以清降陰虛之相火，而治尿痛肺血；

二十二、佐琥珀以治腎虛之尿血。佐滑石以清熱利尿；

以上佐用之藥，石類須先研粉，植物類則先研作細(xì)末。（若五靈脂則研細(xì)后酒漂凈，以去腥穢之氣），然后與熟地同拌搗。

鮮生地與生姜名搗取汁，然后以生地汁拌姜渣，以姜汁拌地黃渣，焙干為末，服之。此陳自明交加散法也。

生地取汁服之，可治衄血及血熱之崩漏，古方常以生地取汁和丸，如《濟(jì)生方》人參半夏丸即是。

此歸、芎、地、芍四藥配合炮制之法，不能詳盡也。

四物湯原方之劑量，據(jù)《局方》所載，地歸各三錢，芍二錢，芎一錢半；總為九錢又半，研粗末水煎，即煮散法。

單方一味，氣煞名醫(yī)。單味藥獨(dú)奏奇功，信有之也。（單方或稱偏方，然非錘煉升華之丹藥方）。若遂謂復(fù)方可廢，而獨(dú)任單方，則容或未然。岐伯七方：輕、重、大、小、奇、偶、復(fù)，可指為單方者，惟一奇方；然奇亦可指為單數(shù)藥而言。復(fù)者凡六，又謂多則九之，少則二之。二味藥即非單方，而況三味以上之奇數(shù)乎？古來單味名方，如海藏古拜散（荊芥），丹溪抑青丸（黃連），及子芩丸（黃芩），一母丸（知母），越桃散（山梔）等，吾嘗稍以匯錄，僅得百數(shù)，比之普濟(jì)方之萬數(shù)者，可謂渺其少矣。全國八家中醫(yī)學(xué)院編輯之方劑學(xué)教材，亦云：湯劑的療效，比之單味藥要好得多，它是藥物治療上的一個躍進(jìn)?？芍嗅t(yī)之特長，在乎復(fù)合治療，全面照顧也。夫孤軍深入，則孤立無援，孤軍獨(dú)出，則孤掌難鳴；蓋孤軍作戰(zhàn)，乃兵家之所大忌，其何以能收掩護(hù)、配合、犄角、側(cè)翼、前鋒、后備、支援、夾擊、先后、主次等等之利哉！

至于君臣佐使之制，見于《素問?至真要大論》者，有“君一臣二，君一臣三佐五，君一臣三佐九，君二臣三，君二臣四，君三臣六”等六法。潔古《珍珠囊》有“引經(jīng)報使”，假若以一病，或一經(jīng)用一使（通俗稱為藥引）而言，小方君一臣二使一，為四味；大方則君一臣三佐九使一，為十四味。（有謂君臣二字殊封建，或可改為主輔）。

故單方與復(fù)方當(dāng)并存而不悖。若治表里、上下、虛實(shí)、寒熱夾雜之癥，則惟復(fù)方是尚矣。四物湯若君歸，臣芍，佐地而使芎，則行血而能補(bǔ)。若君地，臣芍，佐歸而芎作使，則補(bǔ)血而能行。主次改則效用亦變。海藏言四物之功能，見于妊娠十五，方后。

婦科六合湯則是以四物湯復(fù)用為主之基礎(chǔ)上，加二味藥以為補(bǔ)佐，以兼治另一病，或另一癥者。余謂于此可學(xué)取古人治一病一癥之專藥，以悟此藥對某病某癥有良效（即近今所謂之特效藥），亦治學(xué)者可取之法，故匯而錄之。

自元王海藏《醫(yī)壘元戎?妊娠傷寒》六合湯十五法始其端，海藏又自有其他六合，治婦人經(jīng)帶內(nèi)外諸病十九方，或名六合，或?yàn)樗奈餃佣帲从卸?，亦取之，都為三十四方。然略早于海藏之?yán)用和《濟(jì)生方》中，已有治婦人經(jīng)事不行之六合湯一方，又有室女天癸至之加減四物湯（加香附、生姜，減熟地加生地），后人踵而效之，成方特多，觸處可見，今已得二百余方，遺漏必當(dāng)多也。

雖然海藏原方亦非完美無憾者，妊娠傷寒汗下后，咳不止，加人參、五味，若有肺邪，奈何？（世杰按：此問似于理未明。而中醫(yī)界包括一些所謂名醫(yī)，對有些中醫(yī)學(xué)問題之認(rèn)識，實(shí)似是而實(shí)非，不知懵惑多少后人）。又臟秘澀者，加大黃桃仁，又滑泄者，加官桂、附子，則鹵莽從事者，必致僨謬。啟人以不可悉尊矣。又仲景膠艾湯即膠艾六合加甘草，得效方奇效四物湯即膠艾六合湯加黃芩，又荊芩四物湯即荊芩六合加香附。比海藏增一藥，更見復(fù)合之妙。法贍理奧，發(fā)人思，如是者甚多，則是六合之復(fù)方，不在六合之例，容它日別論之。其四物加一藥者亦不少，則如前謂之單方，少變化，變舍置不論。

至六合湯定名，蓋指四物合二藥而為六之象；若循王好古所云上下四方之陳說，余無取焉?；蛴斜疽衙麨樵鰮p四物湯、加味四物湯、加減湯等名，余仍存其名，而納入之，均略附釋義，備參考焉。

方二百余首，先錄《醫(yī)壘元戎》，以《濟(jì)方拔萃》為本，次后所見，以漸錄入，悉為編號，以備查索。同一方也，所見多書，而主治有不同者亦收之，礦一方而有數(shù)編號也。

中有十余方，系牡丹十三方（舊抄本），明代茅氏女科百病附丸之加味，余賞其加藥之美，故收之，以原方非四物也，則舍之；其呃逆九法，則我所自增也。

末附索引，以加藥之前一藥之筆劃為序，注以編號。

方劑編號之例，以一至百屬妊娠；百O一至二百屬產(chǎn)后；二O一至三百屬經(jīng)病，三O一以下則統(tǒng)屬于雜病。其不足百數(shù)者，暫空之，俟它日讀書復(fù)見六合時，作補(bǔ)錄也。

上古雷公，魏吳普，北齊徐之才皆有藥對，書雖失傳，海藏加二味藥為六合，殆其遺意，故加一味或三味諸方，雖佳皆從舍耳

六合湯類方 妊娠方

1．妊娠傷寒中風(fēng)，表虛自汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身熱惡寒，脈浮而弱，太陽經(jīng)病，宜表虛六合湯。四物四兩（按：四物湯一劑，依《局方》為九錢半，假定為一兩，則此為四劑之量。以下十五方皆同為四兩，不再錄。）加桂枝、地骨皮各七錢?！t(yī)壘元戎

[按]地骨皮退陰虛發(fā)熱，若以白芍與桂枝相配，可和營衛(wèi)而斂表虛之汗。

2．妊娠傷寒，頭痛身熱無汗，脈浮緊，太陽經(jīng)病，宜表實(shí)六合湯。四物湯加麻黃、細(xì)辛各半兩。——同上

[按]麻黃得細(xì)辛，兩辛相合，最能宣發(fā)肺邪。仲景射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、、小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯等皆是也。

3．妊娠傷寒，中風(fēng)濕之氣，肢節(jié)煩疼，脈浮而熱，頭痛，宜風(fēng)濕六合湯，太陽標(biāo)病也。四物湯加防風(fēng)、蒼術(shù)制各七錢?！?/p>

[按]防風(fēng)祛風(fēng)，且引蒼術(shù)入表，蒼術(shù)燥脾濕，脾主肌肉，其氣又是能走表也。近則常用蒼術(shù)皮以治表。

4．妊娠傷寒下后，過經(jīng)不愈，溫毒發(fā)斑如錦紋，宜升麻六合湯。四物湯加升麻、連翹各七錢?！?/p>

[按]二味為治溫毒發(fā)斑之主藥

5．妊娠傷寒，胸脅滿痛，而脈弦，少陽也。宜柴胡六合湯。四物湯加柴胡、黃芩各七錢?！?/p>

[按]柴、芩二者，乃小柴胡湯中要法，柴以和解少陽經(jīng)邪，黃芩清足少陽膽熱，尤為安胎之主藥。

6．妊娠傷寒，大便硬，小便赤，氣滿而脈沉數(shù)，陽明太陽本病也。急下之，宜大黃六合湯。四物湯加大黃半兩，桃仁二十個去皮尖，麩炒?！?/p>

[按]此得玉燭散及桃仁承氣之要。

7．傷寒汗下后，咳嗽不止者，宜人參六合湯。四物湯加人參、五味子各半兩。——同上

[按]《濟(jì)生拔萃》本凡半兩皆作五錢，雖無出入，以元杜思敬與海藏年代最近，宜較可信。

8．妊娠傷寒汗下后，虛痞脹滿者，陽明本虛也，宜厚樸六合湯。四物湯加厚樸、枳實(shí)麩炒各半兩?！?/p>

[按]既經(jīng)下后而致虛，何必又以樸枳之攻導(dǎo)藥，與癥、理均不甚合，況可礙胎，須慎之。

9．妊娠傷寒汗下后，不得眠者，宜梔子六合湯。四物湯加梔子、黃芩各半兩?！?/p>

[按]芩梔除心膽之熱，大能除煩而安眠。

10．妊娠傷寒，身熱大渴，蒸蒸而煩，脈長而大者，宜石膏六合湯，加石膏、知母各半兩?！希ㄔ至碛幸粭l“若大渴者，加知母、石膏”，語簡）

[按]是白虎湯法也。仲景用膏一斤而知六兩，為八與三之比，此等分用之，石膏質(zhì)重，于是嫌輕。

11．妊娠傷寒，小便不利，太陽本病，宜茯苓六合湯。四物湯加茯苓、澤瀉各半兩。——同上

[按]此節(jié)取五苓散之二味。利滲多，及桂枝之溫血，皆能礙胎，海藏選藥，甚有深意，故舍彼而取此。

12．妊娠傷寒，太陽本病，小便赤如血狀者，宜琥珀六合湯。四物湯加琥珀、茯苓各半兩?！?/p>

[按]琥珀為血尿要藥，然近今用量不逾一錢也，以合芎、歸，則能止痛，得茯苓相佐，則收暢尿之益。

13．妊娠傷寒，汗下后，漏血不止，胎氣損者，腚膠艾六合湯。四物湯加阿膠、艾各半兩?！?/p>

[按]此仲景芎歸膠艾湯去甘草也?！督饏T》文曰：有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻。故以膠、地止漏紅，歸芍芎艾相合，溫經(jīng)止痛。若以艾炒炭，則尤有止血之能。

14．妊娠傷寒，四肢拘急，身涼微汗，腹中痛，脈沉而遲，少陰病也，宜附子六合湯。四物湯加附子炮去皮臍、肉桂各半兩?！?/p>

[按]妊家忌桂，著于唐宋以下婦科各書中，況用至半兩乎？不可法。又附子合于四物，雖挽救虛陽之力，可因革地芍之陰柔而減殺，則或加人參，或減桂之量而用之。

15．妊娠傷寒蓄血證，不宜墮胎藥下之，宜四物大黃湯下之。四物湯加生地黃、酒浸大黃主之?！?/p>

[按]此兼桃仁承氣、桂枝茯苓丸二癥，此方乃不用桃仁、桂枝、芒硝、丹皮等損胎之藥，僅用生地以涼血，大黃炒炭入血，則祛瘀而無礙于胎，意甚可取。

海藏妊娠六合湯十五方止此。另有雜療十四條，經(jīng)帶五條（其中有僅加芍藥一條，而《準(zhǔn)繩》本則有黃芪，因亦收入），各歸其類，編錄于后，皆六味藥，故曰六合湯類方?！夺t(yī)壘元戎》有四物湯方義，且附于此：

四物湯益營衛(wèi)，滋氣血；月水不調(diào)，臍腹疞痛等癥，并見《局方》。熟地黃補(bǔ)血，如臍下痛，非此不能除，乃通于腎經(jīng)之藥也。川芎治風(fēng)，泄肝木也，如風(fēng)虛頭痛，非芎不能除，乃通肝經(jīng)之藥也；芍藥和血理肝，如腹中虛痛，非此不能除，乃通脾經(jīng)之藥也。當(dāng)歸和血，如血刺痛，非此不能除，刺如刀刺，乃通腎經(jīng)之藥也。右為粗末，水煎。

16．若妊娠胎動不安，下血不止，疾勢甚者，以四物湯四味各半兩，細(xì)剉，以水四盞，熟艾一塊如雞子大，阿膠五七片，煎至兩盞半，去滓，分作四服，一日令盡。——證治準(zhǔn)繩

[按]既云疾勢甚，則熟地、當(dāng)歸宜炒炭，而川芎辛行，以不用為宜。阿膠片有大小，可以五錢為準(zhǔn)；而艾性溫，即使炒炭，得引血?dú)w經(jīng)之用，亦當(dāng)少用為妥。

17．胎前產(chǎn)后氣虛，血海不調(diào)，宜四物湯加阿膠、艾葉煎服，名六物湯。——同上

18． 受胎小腸氣痛，四物湯加木香、茴香?！?/p>

[按]二香溫香通氣，于疝有特效；若加醋炒柴胡，尤能引入厥陰之經(jīng)。

19．妊娠胎動不安，下血不止者，四物湯加蔥白、黃芪。——圖書集成醫(yī)部全錄

[按]胎漏下血多而久，則氣虛不攝為主因；黃芪舉氣升胎，益氣帥血，為至要之藥，若蔥白則祛寒治腹痛而已。斯時又當(dāng)忌川芎，以初妊試胎法，即是用川芎三錢，服之則胎動；今四物湯芎量亦一錢半也。

20．催生，治橫生逆產(chǎn)，四物湯加枳殼、蜀葵子。——準(zhǔn)繩

[按]枳殼寬胎下氣，本為縮胎易產(chǎn)方中之主藥；葵子能滑胎，如滯留太久，羊水干涸者，則四物湯有增液行舟之用。

21．子痛，血少胎痛，加味四物湯，即四物加香附、紫蘇?！拼庋?/p>

[按]二藥乍見似嫌其輕，然輕則靈活，香附舒展氣機(jī)，蘇梗助川芎當(dāng)歸以理痛而散寒，血少則恃四物已足矣。

22．妊娠氣血相干，胎動腹痛，嘔吐，急服順氣安胎之劑，用四物湯加阿膠、苧根，方名如圣飲。——龍江茅氏女科

[按]膠、苧二味，皆安胎之主藥，惟其效在止漏紅，不是順氣。

23．妊娠傷食，胸膈不快，用百病香附丸，木香、砂仁湯下。——同上

[按]百病香附丸，出龍江茅氏女科，統(tǒng)治婦科經(jīng)胎產(chǎn)諸癥，方為童便浸香附八兩，炒烏藥四兩，生甘草一兩，蔥白頭八兩搗汁，與醋半碗為丸，有藥引十五法，此其一也。本非六合范圍，為選存婦科特效之藥對，故不忌棄。

香砂消食順氣，合于百病香附丸同用，則理順之力多，恐為妊家所慮，若合四物同用，則相須相成矣。

24．受胎小腸氣痛，四物湯加木香，銀器。——世醫(yī)得效方

25．大率婦人妊娠，惟在抑陽助陰，婦人平居陽氣微盛，無害；及其妊子，則方閉經(jīng)隧以養(yǎng)胎，若陽盛，搏之則經(jīng)脈妄行，胎乃不固。《素問》所謂“陰虛陽搏謂之崩”也。抑陽助陰之方甚多，然胎前藥惟惡群隊；若陰陽交雜，別生他病。惟是枳殼散（枳殼、甘草二味）所以抑陽，四物湯所以助陰故爾?！諠?jì)本事方（枳殼散猶有數(shù)方，其藥各異；《病機(jī)氣宜集》為枳殼、黃芩、白術(shù)；《丹溪心法》為枳殼、蘇梗、；《產(chǎn)鑒》為枳殼、大腹皮。

26．凡婦人胎前諸疾，只須以四物湯為主，看證加減調(diào)治，如覺腹中煩悶，口苦厭食，不問月數(shù)多少，本方加白術(shù)、條芩、砂仁煎服。

凡妊娠調(diào)理，以四物去地黃，加白術(shù)、黃芩為末，常服甚效。

產(chǎn)膠安胎，白術(shù)、黃芩為圣妙藥也。條芩安胎圣藥也。俗人不知，以為寒而不敢用，反謂溫?zé)嶂幙绅B(yǎng)胎；殊不知產(chǎn)前宜清熱，令血循經(jīng)而不妄行，故能養(yǎng)胎?！は姆?/p>

27．催生四物湯治橫生逆產(chǎn)，四物湯加枳殼、葵子?！獘D科玉尺

[按]枳殼束胎寬氣，與甘草合用，名瘦胎飲，亦名枳殼散，為唐代名方；丹溪亦信用之。冬葵子尤為滑胎利產(chǎn)之要藥。自《千金》以下，皆有冬葵子滑石散，則與瞿麥、車前等為伍矣。

28．滑胎煎，臨月宜常服數(shù)劑，以便易生。——同上

[按]四物湯去芍，加杜仲、枳殼、山藥，余謂加杜仲以補(bǔ)奇脈，壯腰膂，為妊娠產(chǎn)家之要藥也。山藥于胎產(chǎn)，未識其美，以為無所勝于芍藥，何必易之。

29．小營煎治胎衣不下，臨月服之亦易生。四物湯去川芎，加山藥，杞子，炙草?！?/p>

[按]既欲利產(chǎn)滑胎，又下胎衣，方中去此川芎，則六味皆為呆滯藥矣，未見其可。

30．安胎芩術(shù)為要藥，血虛則合四物湯以補(bǔ)血。——醫(yī)宗金鑒

[按]原注云：形瘦之人多火，如火盛則倍芩以清火，肥盛之人多痰，盛則當(dāng)倍術(shù)以消痰。此語可為丹溪之說作注。

31．胎前尿血，則是膀胱血熱，宜四物湯加血余、白茅根以涼之?！?/p>

[按]六藥皆有祛瘀之能，為妊娠所忌，須慎用之。

32．胎前肺受風(fēng)邪，頻致淚下；因氣血養(yǎng)胎，津液不能充潤，而肺燥，當(dāng)補(bǔ)其母，四物寄生湯。四物加桑寄生、羌活?！ギa(chǎn)癥治

[按]云補(bǔ)其母，卻以寄生補(bǔ)水，殆由腎而生肝，肝開竅于目也。羌活所以祛風(fēng)，亦用以引四物所生之血以上充于目。

33．尿血胎漏，屬熱者多，四物、山梔、發(fā)灰?！ギa(chǎn)證治

[按]尿血與月事異，而與胎漏則所下無時，或有不自覺，以致不可分者，故王肯堂以二癥并為一題也。焦山梔止血，有清心之義；發(fā)炭則引血?dú)w經(jīng)也。然血余炭能祛瘀，亦為妊娠忌藥。

34．大便不能，若大腸血燥，四物加條芩桃仁。——同上

[按]桃仁能潤燥，究屬攻血之品。又無引經(jīng)之藥使其必歸于大腸，概桃仁非潤便專藥也。此條亦見《婦人良方》薜己按。

35．子鳴者，妊娠腹內(nèi)兒有哭聲，四物湯加茯苓、白術(shù)?！埔?/p>

[按]陳修園解兒哭之因，亦無殊于別家，曰“乃臍上疙瘩，兒含口中，因孕婦登高舉臂，脫出兒口，以此作聲。服前方，仍散錢于地，令其曲腰拾之，一、二刻間，疙瘩入兒口，其鳴即止”。此不過前人舊說耳。《婦人良方》引《產(chǎn)寶》謂：令妊婦屈腰就地如拾物狀。不言散錢也。然或言兒在腹中哭，或云腹內(nèi)鐘鳴；其治法，《產(chǎn)寶》有二：一用空房中鼠穴土，一則黃連濃煎飲之?！秼D人良方》“治妊娠腹內(nèi)鐘鳴，用鼠窟中土為末，入麝香，酒調(diào)下三錢，立愈?；螯S連濃煎汁，母常呷之。”而據(jù)《濟(jì)陰綱目》所載，似較陳良甫、薜已為明曉，曰：“用空房下鼠穴中土一塊，令孕婦噙之即止；或?yàn)槟?，入麝香少許，酒調(diào)下二錢，立愈。”至黃連濃汁，乃《補(bǔ)遺》方，非出于《產(chǎn)寶》。而曲腰拾物，乃不服藥這另一法也。今得陳修園四物加苓術(shù)，則是第四法矣。總之，皆無義理可解。清熱如連，香竄如麝，穢濁如鼠穴土，養(yǎng)血化痰如四物苓術(shù)，皆治之，其癥或?yàn)樽峪Q，則此非兒哭之時。若謂鐘鳴，則試思唐宋時代，非暮鼓晨鐘之寺院，即鐘鳴鼎食之豪門，將為何等聲響耶？予于超級忽發(fā)研討之興者，蓋緣八三年四月江蘇省啟東縣大豐公社正有子鳴（兒啼）之癥，旁人皆可就孕婦之耳聞之。云于母饑時兒啼尤甚。孕已三十八周，剖腹而產(chǎn)。惜未知上引四法治之有效否。詳見拙著《妊娠識要》一書中。今記此，證古人之詩“博學(xué)誠不易，勤筆以補(bǔ)闕?！鄙w治學(xué)之必要也。

36．子瘖者，妊娠余九月間，忽然不語，用四物湯加茯苓、遠(yuǎn)志，一、二服亦可?！?/p>

[按]是癥見于《素問》，節(jié)之曰：“人有重身九月而瘖，胞之絡(luò)脈絕也；胞脈者，系于腎，少陰之脈貫?zāi)I系舌本，故不能言，無治也，當(dāng)十月復(fù)?！币庹呔旁聞t胎兒重，壓迫胞絡(luò)之脈，使腎精不能上榮于舌本，故娩出則脈絡(luò)自通。治之者或助其營養(yǎng)，升其胎氣，以減其壓迫，助以通少陰之脈上營舌本。此法也，劉河間地黃飲子除桂附，其庶幾乎？飲中通舌為茯苓、遠(yuǎn)志、菖蒲，今陳修園以四物加苓、遠(yuǎn)，蓋得之矣。

37．胎前吞酸者，此乃火也，以四物湯加黃柏、知母?！愡z稿

[按]黃柏究屬下焦藥，治膽胃火升之逆，不如山梔、黃芩、黃連，即竹茹之輕清，或亦勝之。

38．小便閉，以四物湯加木通、赤茯苓治之。——同上

[按] 癥因煩多，而以心移于小腸，治以導(dǎo)赤法者，余謂較少，蓋以胎氣肥滿，或氣虛失于提舉，至膀胱受壓，而失其宣化之用者為多。故或開肺，或取嚏，或倒提雙足，或以手托胎，或用補(bǔ)中益氣湯，皆所以助其升提也。若《金匱》所謂“胞系了戾，轉(zhuǎn)胞不得尿，但利小便則愈，宜腎氣丸主之”。亦頗多見。有肺感風(fēng)邪，肺間風(fēng)痰壅塞，致失能調(diào)之力者，開鬼門則上下兩通，《古今錄驗(yàn)》有一味紫菀二錢吞服一方，設(shè)想亦頗中肯。