常被問(wèn)：冰寒老師，我有色斑，怎么辦？我一般都無(wú)法回答，因?yàn)樯吆軓?fù)雜，說(shuō)起來(lái)都叫hyperpigmentation，但它們的色素構(gòu)成、所處位置、誘發(fā)原因，都可能不同，因而處理方法也有很大不同。對(duì)色斑有一定程度的認(rèn)識(shí)，有助于你避免掉入一些無(wú)良廣告或欺騙性陷阱。

        色斑是指在皮膚上局部的色素沉著加重，而形成顏色明顯深于周邊膚色的區(qū)域。有的色斑是天生的，有的是后天的，有的與陽(yáng)光有關(guān)系，有的與陽(yáng)光沒(méi)關(guān)系，有的會(huì)復(fù)發(fā)，有的去掉也就去掉了。色斑的種類(lèi)非常多，常建民教授（@皮膚科醫(yī)師常建民 ）主編的《色素增加性皮膚病》里收錄了數(shù)十種。本文根據(jù)我所閱讀到的一些資料（尤其是葛西健一郎先生著、吳溯帆教授譯的《色斑的治療》），以及我個(gè)人的理解，對(duì)最常見(jiàn)的色斑問(wèn)題分類(lèi)詳述。

    色斑主要構(gòu)成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的調(diào)控，而炎癥、日曬、摩擦、壓力、雌激素、一些金屬離子（如銅、鋅等）都可以促進(jìn)酪氨酸酶的活性，從而加速黑色素的合成。

    色斑中其它的構(gòu)成色素也值得關(guān)注，我個(gè)人認(rèn)為重點(diǎn)的包括：

     1-1 血紅素：血紅蛋白，當(dāng)其氧氣缺乏時(shí)，形成青紫色，紅細(xì)胞死亡后，就會(huì)變成黃褐色。在炎癥后色素沉著、黃褐斑、紫癜等問(wèn)題中，血紅素是重要的構(gòu)成色素；

     1-2 脂褐素：關(guān)于脂褐素的研究不深，一般認(rèn)為它與脂肪氧化的過(guò)程相關(guān)，不僅存在于皮膚，還廣泛分布于心血管、神經(jīng)等全身各組織中。

     1-3 蛋白質(zhì)的末端糖基化產(chǎn)物(AGEs)：由糖類(lèi)和蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)（在皮膚中尤其指膠原蛋白），形成初期糖基化產(chǎn)物，形成一些強(qiáng)氧化性物質(zhì)，再進(jìn)一步與組織反應(yīng)形成黃色的末端糖基化產(chǎn)物，這種反應(yīng)是不可逆的。

     1-4 病理性產(chǎn)物：長(zhǎng)期接觸氫醌(對(duì)苯二酚)、汞、鉛等，會(huì)使皮膚發(fā)生外源性褐黃病，這些產(chǎn)物發(fā)生的原因尚不明確。職業(yè)性接觸多元芳烴（苯、醌、蒽、菲、萘等），會(huì)導(dǎo)致黑皮病，多元芳烴主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、潤(rùn)滑油、瀝青等，這在化學(xué)、橡膠、石油、煤炭、金屬切割等行業(yè)會(huì)出現(xiàn)，與普通人日常生活比較遠(yuǎn)。

    其次，抗氧化劑、美白成分對(duì)于提亮膚色、減少炎癥，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌膚可以使用這類(lèi)產(chǎn)品，但未必會(huì)100%有效果。

    色斑在皮膚的內(nèi)部，很多時(shí)候當(dāng)它發(fā)生時(shí)，我們?nèi)庋凼强床坏降?；?dāng)肉眼看到時(shí)，它已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。因此，祛斑不要追求速效，尤其是不能追求護(hù)膚品的速效，這很容易掉非法產(chǎn)品的陷阱，在文章的最后，我將重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)幾種祛斑的風(fēng)險(xiǎn)。

雀斑被廣泛認(rèn)為是一種遺傳性疾病，產(chǎn)生的原因不明。葛西健一郎先生認(rèn)為是一種體質(zhì)性色素失調(diào)導(dǎo)致的色斑問(wèn)題。

這是亞洲人特有的皮膚問(wèn)題，初次報(bào)道于1984年，最初是作為太田痣的亞型。

2-3 炎癥后色素沉著（Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH）

說(shuō)炎癥后色素沉著大家可能都覺(jué)得有點(diǎn)拗口，如果說(shuō)“痘印”，估計(jì)就覺(jué)得親切了——痘印是炎癥后色素沉著后的一種。

預(yù)防：
1)能迅速阻止炎癥過(guò)程(消炎、舒緩、鎮(zhèn)靜)，可以很大程度上減少PIH發(fā)生，可以通過(guò)服用大劑量維生素C、B，飲用綠茶，用甘草、馬齒莧類(lèi)成分做面膜等緩解炎癥，在必要時(shí)要尋求醫(yī)生幫助；若有感染，一定要在第一時(shí)間處理感染(請(qǐng)尋求醫(yī)生幫助)；
2)炎癥發(fā)生后要注意避免摩擦，必須嚴(yán)格防曬；
3)新鮮的、紅色痘印，可以用巴布劑面膜護(hù)理，睡前貼在臉上，起床時(shí)拿下。個(gè)別小痘痘留下的印可以剪成小片貼在上面，可以褪紅，亦可阻止黑色素增多，效果良好。

又稱(chēng)老年斑或壽斑，會(huì)被看成是長(zhǎng)壽的象征——其實(shí)，是衰老的象征。

黃褐斑被稱(chēng)為“斑中之王”，這是一種有色皮膚尤其是亞洲人高發(fā)的色斑，在白種人并不常見(jiàn)（黑種人即使發(fā)生也可能看不出來(lái)）。有資料表明，產(chǎn)后女性大約70%會(huì)發(fā)生黃褐斑。

西張海龍教授（@西京張海龍 ）提出了炎癥和黃褐斑之間的關(guān)系，@何黎教授 進(jìn)一步研究，認(rèn)為黃褐斑與屏障損傷有很大關(guān)系，認(rèn)為黃褐斑是由于屏障損傷，引發(fā)炎癥，炎癥過(guò)程促進(jìn)了黑色素細(xì)胞的活躍；血管壁脆弱破裂，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出死亡，血鐵黃素使色斑加重。何老師提出了血管型、色素型、混合型的分類(lèi)，創(chuàng)造性的提出了玻片檢查法，并根據(jù)檢查結(jié)果，分別予以抗炎、減少黑色素、激光治療。

      關(guān)于相關(guān)的理論和方法，可以參見(jiàn)：黃褐斑的進(jìn)展與治療（http://weibo.com/p/1001603777544917768409）。

原因：在胎兒發(fā)育過(guò)程中，黑色素細(xì)胞“跑錯(cuò)”站位，成片聚合在神經(jīng)沿線(xiàn)（因?yàn)楹谏丶?xì)胞起源于神經(jīng)細(xì)胞），形成青色的斑，以面部單側(cè)多見(jiàn)，眼周太陽(yáng)穴部位多發(fā)(下圖示治療前和治療后)。

預(yù)防：暫無(wú)方法

處理：激光處理，效果很好。護(hù)膚品無(wú)效。

描述：又稱(chēng)痣細(xì)胞痣(melanocytic nevi)，可見(jiàn)于任何部位，表面光滑，發(fā)展緩慢，有交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣等各種類(lèi)型，一般均無(wú)須處理，少有惡變。若要處理，推薦先作病理檢查，首選手術(shù)切除，激光處理不干凈的話(huà)有可能激惹黑色素細(xì)胞，形成激惹痣。

3-1 汞 

        某些不正規(guī)的祛斑產(chǎn)品可能會(huì)添加糖皮質(zhì)激素類(lèi)成分，此類(lèi)成分使用較久會(huì)造成色素沉著、屏障損傷、敏感肌膚，以及激素依賴(lài)性皮炎。鑒別此類(lèi)產(chǎn)品的方法是：若使用后皮膚幾天內(nèi)皮膚就變得很嫩，停用后皮膚強(qiáng)烈感到不適，必須繼續(xù)使用才會(huì)感到舒服（所謂“依賴(lài)”），之后皮膚變得薄、透、紅，停用皮膚干燥、脫皮、皴裂、瘙癢等。

        如前所述，不同的色斑原因不同、性質(zhì)和分布部位不同、是否有炎癥等，都可能形成禁忌。黃褐斑等尤其要注意治療時(shí)皮膚炎癥的狀況，并與其它混合發(fā)生的色斑進(jìn)行鑒別和分步處理，這時(shí)候用Visia等作評(píng)估是非常重要的。在不恰當(dāng)?shù)那闆r下使用激光，可能造成持久的PIH、黑色素細(xì)胞激惹等。請(qǐng)選擇專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)激光美容機(jī)構(gòu)、醫(yī)師處理。

    色斑是一類(lèi)復(fù)雜的、而且原因研究得并不是很清楚的皮膚問(wèn)題。其類(lèi)型很多，處理的方法各有不同。這就是常常被問(wèn)到“老濕，臉上有個(gè)斑怎么辦”而我覺(jué)得難以回答的原因。

    由于色斑的特殊性，外用祛斑產(chǎn)品在多數(shù)時(shí)候所起的作用不是很明顯，需要使用激光、手術(shù)切除、換膚、強(qiáng)脈沖光等處理。根據(jù)每種色斑的類(lèi)型、部位，選擇的激光種類(lèi)、能量、波長(zhǎng)、光斑大小等和手術(shù)方法，又有諸多講究。有的可以被徹底處理，例如各種痣、ADM，有的容易復(fù)發(fā)，例如雀斑。

    然而，無(wú)論是何種方法祛除或減輕了色斑，都應(yīng)該注意防曬和外用美白產(chǎn)品，以防止或延遲色斑復(fù)發(fā)。

    關(guān)于防曬和美白的注意事項(xiàng)，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注冰寒的微博，關(guān)于這些問(wèn)題的專(zhuān)題文章將會(huì)給大家?guī)?lái)幫助。