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陰陽毒證治給我們的提示 翻開《金匱》，關(guān)于陰陽毒病只有短短二條原文和一張方子，它的價(jià)值何在?它留給我們的究竟是什么？本文試從以下幾點(diǎn)議論。 1、仲景時(shí)代對(duì)疫病已有證治經(jīng)驗(yàn) 陰陽毒是急性熱病，之所以放在《金匱》中，是因?yàn)槠洳〕滩蝗鐐?jīng)病證有那么明顯的階段傳變性，而可以用六經(jīng)來歸納。這也說明陰陽毒和仲景當(dāng)時(shí)遭遇到最多的傷寒不同，陰陽毒屬另類病證，是后世強(qiáng)調(diào)的特殊性極強(qiáng)的傳染病，比較兇險(xiǎn)。六經(jīng)病證雖然能夠框住整個(gè)外感熱病的證治，但對(duì)溫?zé)嵝圆∽C、疫毒性病證，畢竟具體的治法方藥不夠，否則溫病學(xué)說不會(huì)再出現(xiàn)。雖然《傷寒論》中也不乏對(duì)溫?zé)岵〉拿枋觯?11條：“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?。兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治?！钡?dāng)時(shí)尚欠有效的方法，也是不爭的事實(shí)。 從歷史上看，漢末魏晉是歷史上一個(gè)外感熱病的高發(fā)期，作為具體流行的病證，在這個(gè)時(shí)期有主要的，也有次要或散發(fā)的，諸如傷寒與陰陽毒的對(duì)立，是否可以從一個(gè)側(cè)面提示這樣的問題。 2、陰陽毒證治體現(xiàn)了臨床辨病與辨證的統(tǒng)一 中醫(yī)講求辨證，以辨證論治為臨證基礎(chǔ)，但我們不能以此否定辨病論治的存在，甚或否定辨病的必要性，張仲景本身就是病證結(jié)合進(jìn)行論治的。辨證比較寬泛，而辨病更具針對(duì)性，二者經(jīng)緯交錯(cuò)，可以更好地把握住疾病的治療。辨病的到位能夠產(chǎn)生專方，從某種程度講，麻黃、桂枝是太陽病的專方，白虎、承氣是陽明病的專方，六經(jīng)病都有專方，或稱代表方、基礎(chǔ)方，這是對(duì)病的，而萬千變化的加減方則體現(xiàn)了辨證?！督饏T》是以雜病為主，對(duì)雜病的處理，可以有一病多方的模式，也可以有一病一方的臨證方法。陰陽毒病，毒字是對(duì)病因的把握，以示和一般外感的區(qū)別，而陰陽二字則體現(xiàn)了對(duì)證的認(rèn)識(shí)，陰陽二字留給后人以很大的余地，人們可以從不同的角度加以理解和發(fā)揮，如表里、寒熱、虛實(shí)等。但陰陽二字畢竟過于籠統(tǒng)，隨著認(rèn)識(shí)的深入，從病名的角度，最終免不了要被舍棄，就如《金匱》中首篇提到的陰病十八、陽病十八要被淘汰一樣。但是，在對(duì)病的認(rèn)識(shí)尚未深入時(shí)，以陰陽從證的角度加以把握，又不失為臨證實(shí)用的方法，這就是辨病與辨證的相互關(guān)系。進(jìn)一步說，即使臨證對(duì)病的認(rèn)識(shí)相當(dāng)深入，或者已經(jīng)有了專方，但作為中醫(yī)的治療，辨證仍然不可或缺，因?yàn)楸孀C還能起著微調(diào)的作用，使治療更加到位。溫習(xí)仲景以及后世醫(yī)家對(duì)陰陽毒病的證治，大體能夠說明這一問題。 3、專病專方在臨床上同樣應(yīng)該受到重視 仲景以升麻鱉甲湯一方略作加減，來應(yīng)對(duì)陰陽毒病的治療，盡管對(duì)原文所述的加減后人頗有微詞，但總的思路是清晰的，即升麻等藥的清熱解毒是貫穿始終的，升麻鱉甲湯所代表的清熱解毒、活血散瘀的治法，一直是發(fā)斑性疫病的基本治法，后世醫(yī)家只是在藥物的運(yùn)用、選擇上不斷積累和補(bǔ)充，仲景之所以有這樣的過人之處，原因在于他尊重實(shí)踐。至于后來吳又可提出一病一氣，一病一藥，楊栗山認(rèn)為瘟疫治法無多，非清即瀉，非瀉即清，都可以印證仲景的偉大。 非常有趣的是，現(xiàn)在臨床上不少醫(yī)家以升麻鱉甲湯加減治療紅斑狼瘡取得了較好療效，因而有根據(jù)面赤斑斑如錦紋而斷定陰陽毒為紅斑狼瘡者。這里應(yīng)該注意的是，陰陽毒是否是紅斑狼瘡是一個(gè)問題，而升麻鱉甲湯能夠用于紅斑狼瘡的治療又是一個(gè)問題。一方用治多病，一病選用多方，一病只用一方，一方僅對(duì)一癥，仲景的書中對(duì)這種具體治法與病、證、癥的對(duì)應(yīng)關(guān)系早就有所展示，值得我們好好體會(huì)。 本文通過陰陽毒病的討論是想說明這樣一個(gè)問題，即《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)，這個(gè)基礎(chǔ)就是認(rèn)識(shí)和治療疾病的規(guī)律，這里有辨證論治，也有辨病論治以及其他。通過閱讀原文，除了了解一些具體病證的證治以外，更重要的是理解和掌握中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的方法，只有這樣才能真正體會(huì)到中醫(yī)經(jīng)典的價(jià)值所在和魅力所在。 【參考文獻(xiàn)】 |
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