肱骨外上髁炎又名肱橈滑囊炎、橈側伸腕肌腱起點損傷、肱骨外上髁綜合征和網(wǎng)球肘。

【病因病機】

本病可因急性扭傷或拉傷引起，但多數(shù)發(fā)病緩慢，無明顯外傷史，多見于需反復作前臂旋轉用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側。當前臂作旋前活動時，如腕關節(jié)同時作背伸尺偏的聯(lián)合動作，類似錘釘樣動作，則前臂伸肌群，尤其是橈側伸腕長、短肌的附著處受到牽拉，經(jīng)常牽拉即可引起損傷，其主要病理變化為：

1．伸肌腱附著點骨膜撕裂，骨膜下出血，形成小血腫，繼而血腫機化、鈣化，而產(chǎn)生肱骨外上髁骨質增生。

2．經(jīng)常的前臂旋前，腕關節(jié)主動背伸，使伸腕肌緊張痙孿從而擠壓夾于這些肌肉間的血管、神經(jīng)束。

3．橈側腕短伸肌的慢性勞損而繼發(fā)環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥。

4．肱橈關節(jié)處的滑液囊炎或肱橈關節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭擠壓嵌頓于關節(jié)間隙。

【臨床表現(xiàn)】

肱骨外上髁及肱橈關節(jié)附近疼痛，尤其在前臂旋轉，腕關節(jié)主動背伸時疼痛更為明顯，可沿伸腕肌向下放射，握物無力，手掌向下不能負重平舉。

【檢查】

局部壓痛明顯，有外傷史，早期局部可微有腫脹。根據(jù)壓痛的情況還可進一步區(qū)分損傷較重的部位：

1．肱骨外上髁上方壓痛，可能為橈側腕長伸肌起點損傷為主。

2．肱骨外上髁壓痛，可能以橈側腕短伸肌起點損傷為主。

3．橈骨小頭附近壓痛，可能為環(huán)狀韌帶損傷為主。

4．橈側伸腕肌上部廣泛而明顯的壓痛，則可能為血管神經(jīng)束受壓。

網(wǎng)球肘試驗為（mill氏試驗）或前臂伸肌抗阻力試驗（+）

肘部x線片多無病理改變，病程長者可有外上髁骨膜不規(guī)則或骨膜外有少量鈣化點。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點：

1．肱骨外上髁附近疼痛，局部壓痛。

2．網(wǎng)球肘試驗（+）。

（二）鑒別診斷：

本病根據(jù)病史、癥狀及體征一般不難與肘關節(jié)的骨折、脫位等病變相鑒別，但要注意與臂叢神經(jīng)病變而產(chǎn)生的肘部疼痛相鑒別，特別是早期的頸椎病所致的局限性肘部疼痛。

【推拿治療】

1．治療原則：總的治療是舒筋活血、理筋整復。

根據(jù)不同的病理改變性治療原則各有側重

（1）因痙攣擠壓血管神經(jīng)束者，以舒筋通絡為主。

（2）肘關節(jié)滑膜嵌頓及環(huán)狀韌帶損傷者，以理筋整復為主。

（３）伸腕肌腱附著點損傷，以活血通絡為主。

2．手法：滾、按、揉、擦、彈撥、四指推。

3．取穴和部位：曲池、手三里、尺澤、合谷。

4．操作：

（1）疏經(jīng)活絡：

病人坐位或仰臥位，用輕柔的滾法或四指推，從肘部沿前臂的背側治療，往返3－5次，隨后用四指推重點在肘部治療，點揉曲池、手三里、合谷，沿腕伸肌群用輕柔的擦法，以透熱為度，最后搓、抖上肢。

（2）理筋整復：

理筋整復實際上就是一邊活動肘關節(jié)一邊在肘部施以彈撥和按揉，方法有多種，可以一手握其肘部，另一手握其腕部輕度拔伸肘關節(jié)，同時作輕度的前臂旋轉和屈伸活動，活動的同時另一手在肘部痛點作輕柔的彈撥和按揉。

（3）活血通絡：

在肱骨外上髁，用較深沉的滾法或四指推治療，并用較深沉的彈撥法，沿伸肌群用擦法，以透熱為度，并可加用熱敷。

臨床根據(jù)不同病情進行搭配，使治療有所側重。

【其他療法】

1．針灸特別是圍針加灸對網(wǎng)球肘有較好的療效，臨床可配合使用。

2．疼痛嚴重局部炎癥反應明顯者可配合使用局部封閉。

3．局部可用中藥外敷，常用的有三色敷藥。

4．對于因粘連而壓迫血管神經(jīng)叢者可使用小針刀松解粘連。

【注意事項】

1．治療期間注意避免腕部的用力背伸活動。

2．久治不愈，癥狀嚴重者當加用針灸，特別是圍針，藥敷、局封，甚至手術剝開橈側伸肌群的附著點處的粘連。

3．局部注意保暖。

4．小針刀操作要熟練、準確，避免損傷血管神經(jīng)。