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鼻負壓沖洗治療嬰幼兒慢性鼻炎探討 摘要: 鼻炎是兒童的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡日益寬泛。臨床出生不久的嬰兒因鼻堵就診者屢見不鮮，嚴重影響患兒的身心健康，但臨床用藥存在局限性，一些常規(guī)治療鼻炎的藥物，在兒童鼻炎尤其是嬰幼兒 ... 鼻炎是兒童的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病年齡日益寬泛。臨床出生不久的嬰兒因鼻堵就診者屢見不鮮，嚴重影響患兒的身心健康，但臨床用藥存在局限性，一些常規(guī)治療鼻炎的藥物，在兒童鼻炎尤其是嬰幼兒鼻炎的治療中有許多禁忌證。尋求安全、有效的治療方法一直是廣大醫(yī)務(wù)人員努力的目標。 兒童機體抵抗力低，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，發(fā)生呼吸道感染和變態(tài)反應(yīng)的幾率較大，所以鼻炎發(fā)生率較高?。部分家長和少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對兒童鼻炎的危害性認識不足，更有甚者認為，兒童流鼻涕是正?，F(xiàn)象，無需治療，結(jié)果因沒有得到及時有效的治療，或治療不徹底，導(dǎo)致臨床癥狀加重和并發(fā)癥出現(xiàn)才引起重視。臨床經(jīng)常遇到因長期流鼻涕導(dǎo)致鼻周圍皮膚濕疹樣改變的患兒，也曾經(jīng)常遇到因長期鼻塞張口呼吸導(dǎo)致類似腺樣體面容的患兒，嚴重影響患兒和家長的生活質(zhì)量，并影響其生長發(fā)育。 另外，鼻和鼻咽又是上呼吸道重要的防御器官，通過正常的黏膜纖毛細胞和腺體分泌功能，可防止空氣中病毒、微生物、細小顆粒侵入，起到屏障作用，當鼻腔炎癥時，鼻部的炎癥會干擾附著于黏膜層的細菌、病毒和微生物顆粒朝咽部方向移動，延緩黏膜纖毛的輸送時間。，使這道生理屏障遭受破壞，從而誘發(fā)反復(fù)的上呼吸道感染。上呼吸道感染和鼻炎之間互為因果、相互影響，這方面在鼻炎與反復(fù)呼吸道感染相關(guān)性探討的臨床實踐中得到證實；她提出各種鼻炎均可導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，各種鼻炎的反復(fù)發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切，通過治療慢性鼻炎，小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率明顯下降。所以對兒童鼻炎要引起足夠重視，及時發(fā)現(xiàn)并及時治療。 兒童慢性鼻炎最常見的癥狀為鼻塞或流鼻涕，年齡較小的則多表現(xiàn)為張口呼吸、睡眠不安、煩躁、哭鬧、拒食甚至呼吸困難，年齡越小癥狀越嚴重，這是因為兒童鼻腔小、鼻道狹窄、鼻黏膜柔軟、血管豐富，炎癥時更容易腫脹而導(dǎo)致嚴重的鼻腔阻塞和呼吸困難。且生活中絕大多數(shù)兒童尤其是幼兒本身不會擤鼻涕，少數(shù)年齡稍大的兒童雖然會擤鼻涕，但由于種種原因不愿意或拒絕擤鼻涕。因鼻涕長時間滯留于鼻腔，造成鼻塞持續(xù)加重，也為病原菌定植提供了基礎(chǔ)環(huán)境，更促進了黏膜炎癥的惡性循環(huán)。所以通暢引流、改善鼻腔的功能狀態(tài)、恢復(fù)鼻黏膜纖毛的功能是治療嬰幼兒慢性鼻炎的關(guān)鍵。 經(jīng)典的鼻一鼻竇置換治療，也稱鼻竇負壓置換治療，其原理是在鼻腔閉合時加以吸引，使鼻腔內(nèi)壓或鼻竇內(nèi)壓二者之間產(chǎn)生負壓交替變化，從而使膿液排出竇外，藥液進入竇內(nèi)。而嬰幼兒慢性鼻炎由于病史相對較短、鼻竇多未受累，即便是受累，炎癥也較輕，通過簡單的鼻腔沖洗只要改善鼻腔的功能狀態(tài)，鼻竇黏膜大多能恢復(fù)正常。大量臨床資料證實；在鼻及鼻竇各種疾病的治療中，鼻腔沖洗技術(shù)已成為整個治療過程中的重要組成部分，并可減少藥物使用。鼻腔沖洗的作用機制為；提高黏膜纖毛功能、減輕黏膜水腫、減少炎性物質(zhì)、機械清除作用。鼻負壓沖洗治療是借助吸引器的負壓作用，對患兒鼻腔分泌物進行簡單的抽吸，治療過程中不需要刻意制造鼻腔和鼻竇的交替負壓，所以治療時不用發(fā)“開、開、開”音，不用按壓對則鼻翼。和臨床上使用鼻腔沖洗機或使用懸吊瓶正壓沖洗目的一樣。通過I臨床實踐我們認為；目前使用的鼻腔沖洗機和懸吊瓶沖洗法，在實際工作中對嬰幼兒不太適用，存在很多問題，無法長期堅持。而鼻腔負壓沖洗治療，雖然部分患兒哭鬧，但因為時間短、療效好、又無明顯不適，家長樂于接受，所以更適合嬰幼兒作為鼻腔沖洗的一種方法使用。臨床上應(yīng)用鼻腔沖洗治療鼻腔、鼻竇疾病已有較長歷史，作為一種簡單、經(jīng)濟、安全、有效的治療方法，近年來逐漸受到重視。治療中鼻腔滴人生理鹽水，一方面可以稀釋鼻腔內(nèi)分泌物、作為一種清洗劑使用，使鼻腔黏稠分泌物易于吸出，另一方面保護鼻黏膜免受負壓的直接刺激，且可根據(jù)需要在生理鹽水中添加適量的藥物。采用點吸的方式主要是為了控制吸引器的壓力，不至于過高，以避免給患兒造成不適。有資料顯示，生理鹽水在鼻上皮細胞粘蛋白分泌物及細胞形態(tài)形態(tài)學(xué)方面是最具有生理性的沖洗液。它沒有滲透性，對黏膜組織無刺激，作為一種稀釋液兼有載體的作用，它可以幫助鼻腔內(nèi)黏稠分泌物、微小顆粒及病菌等排出體外，減少鼻腔內(nèi)的炎性介質(zhì)達到治療目的。 鼻負壓沖洗治療最常見的并發(fā)癥為鼻出血，極少數(shù)出現(xiàn)耳疼、頭疼、眼周皮膚出血點等，前者大多為近期患兒有鼻出血現(xiàn)象，治療時把關(guān)不牢，也有少數(shù)系操作者手法粗暴造成；后者大部分為壓力過高、患者哭鬧煩躁、操作者又沒有把握好分寸造成?？偨Y(jié)經(jīng)驗，筆者認為鼻負壓抽吸治療時要把握以下幾點：①避開急性期；②有出血性疾病者禁用或慎用；③抽吸時壓力控制在13 kPa以下，以點吸為主；④重視醫(yī)患溝通，爭取家長配合；⑤操作者要有耐心、且手法要輕柔；⑥生理鹽水以室溫為宜，每次滴人不能太多。 鼻腔負壓沖洗治療是一種操作簡單、設(shè)備要求簡陋且方便、易行、安全、有效的治療方法，尤其對嬰幼兒慢性鼻炎的治療起著至關(guān)重要的作用，臨床并發(fā)癥少且不會造成大的傷害，值得基層醫(yī)院推廣使用。 |
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