中醫(yī)基礎(chǔ)版?淺談腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)和治療方法

河南咳喘網(wǎng) 2014-11-19

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腰椎間盤(pán)突出是當(dāng)代主流時(shí)尚病，希望大家都來(lái)探討自己的對(duì)腰椎間盤(pán)突出的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)。腰椎間盤(pán)突出癥：椎間盤(pán)位于兩個(gè)椎體之間，由纖維環(huán)，髓核和骨骺軟骨板等三個(gè)部分組成，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)逐漸發(fā)生變性，萎縮，彈性減退?；蛘哐渴艿捷^重的外傷活多次反復(fù)不明顯的損傷，均可引起椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核從破裂口突出，壓迫鄰近的神經(jīng)根，引發(fā)產(chǎn)生典型的腰椎間盤(pán)突出放射性癥狀。本病好發(fā)于第四五腰椎間或者第五腰椎與第一骶椎間。而且多發(fā)于青壯年。一般診斷：1，有無(wú)外傷史；2，腰痛并發(fā)坐骨神經(jīng)痛，其疼痛的特點(diǎn)為：（1)放射痛，可沿坐骨神經(jīng)分布方向，至腰臀部放射至大腿，小腿及足背部；(2)一切使腦脊液壓力增高及神經(jīng)根受牽拉的動(dòng)作，都能加重疼痛，如咳嗽，噴嚏，大便，彎腰等；（3）活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕，往往反復(fù)發(fā)作。3，脊柱側(cè)凸畸形，可凸向患側(cè)或者健側(cè)，站立時(shí)軀體歪斜，行走時(shí)呈跛態(tài)。4，腰椎旁（突出部）及坐骨神經(jīng)分布區(qū)都可有明顯的壓痛。病程長(zhǎng)的患者，患側(cè)小腿外側(cè)和足背部有感覺(jué)麻木區(qū)。5，直腿抬舉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。及患者仰臥，兩腿伸直，當(dāng)抬舉患腿是，腰部及腿部疼痛加劇，如抬舉小于30度時(shí)及痛劇者為強(qiáng)陽(yáng)性，45度為中等，能抬舉70度為弱陽(yáng)性（與健側(cè)相比）。如在直腿抬舉時(shí)，將患足過(guò)度背屈，此時(shí)患側(cè)下肢及腰部疼痛加重。6，跟腱反射及膝反射減弱或者亢進(jìn)；拇趾背伸或跖屈肌力減弱。治療方法：有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療是摘除突出的髓核和韌帶的肥厚部分，分離粘連，使壓迫神經(jīng)根獲得松解，但療效往往不可靠，多數(shù)病例有復(fù)發(fā)甚至加重的可能，所以手術(shù)治療只適用于非手術(shù)治療無(wú)效者。大部分患者甚至可以說(shuō)基本上所有的患者用非手術(shù)治療能獲得滿(mǎn)意效果，常用方法一般如下：一，臥床休息及骨盆牽引術(shù)：用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期，癥狀較輕者。病人睡硬板床休息，并可在肩部和膝部墊高使腰部屈曲，更易緩解疼痛。也可同時(shí)在腰部系上腰帶做骨盆牽引，每側(cè)牽引10公斤（及每側(cè)牽引力為體重的5分之1左右），足跟一側(cè)的床架抬高15度，便于對(duì)抗?fàn)恳?。疼痛緩解后可用護(hù)腰。2，一般推拿方法：患者俯臥，先施用滾法于腰骶部和患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)約15分鐘，接著用一手按住腰部，一手托大腿作患側(cè)髖關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng)十次左右，最后讓病人仰臥，對(duì)患肢作直腿抬舉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三五次，用力的大小可按病人的體質(zhì)而定。此外，如病人體質(zhì)強(qiáng)壯還可以用踩踏法，及病人俯臥，胸部及骨盆部用枕頭墊高，使腰部騰空3到5寸，鼓勵(lì)病人放松肌肉，均勻呼吸，隨后醫(yī)生用腳在病人腰部踩踏（踩踏力不用太大），每踩20到30下間歇片刻，可重復(fù)二到三次。一般每日或隔日一次。3，一般針灸療法：主穴，大腸腧，秩邊，環(huán)跳，陽(yáng)陵泉透陰陵泉。備穴，腰段夾脊穴，腕骨，委中。先深部強(qiáng)刺激，感應(yīng)達(dá)下肢為佳。必要時(shí)可加拔火罐。藥物外用生山梔子50，，桃仁30，白芥子15，麻黃50，馬錢(qián)子50，防己50，當(dāng)歸50，赤芍50，紅花15，生南星50克，伸筋草20，透骨草20，延胡索25，生川烏，生草烏50克，地鱉蟲(chóng)50克，生大黃100克。研細(xì)末取適量用凡士林調(diào)敷。內(nèi)服湯劑藥物：當(dāng)歸25克，赤芍20，澤蘭25，金鈴子20，延胡索20，狗脊25，制川烏10克，獨(dú)活20克，寄生20克，川斷20，威靈仙20，制草烏10克。蔓荊子15克水煎服。（制川烏，制草烏可加生姜50克先煎60分鐘）在下余藥。4，重手法推拿：用于病情較重者，可二至三日做一次。（手法前可肌肉注射杜冷丁，曲安奈德，野木瓜，當(dāng)歸和維生素B12于第四五腰椎和第一骶椎的兩側(cè)腰肌內(nèi)或普魯卡因40毫升，非專(zhuān)業(yè)人士禁止用此方法，注意切勿注入脊髓腔內(nèi)）。第一步，“顫腰”；病人俯臥，胸部和骨盆各墊高3到5寸，使腰部騰空。助手分別拉兩側(cè)肩部及雙下肢做對(duì)抗?fàn)恳?。醫(yī)生用雙手重迭壓在患者腰骶部進(jìn)行快速顫抖，每次一分鐘（約震動(dòng)20到30下），可重復(fù)3到5次。2，斜板：病人側(cè)臥，使上側(cè)腿屈曲。醫(yī)生一手按臀后部，一手按肩部，兩手做相對(duì)向擺動(dòng)，待病人肌肉放松后，兩手突然加擺動(dòng)幅度，使腰部有較大程度的扭轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽(tīng)到腰部有清脆的咔嚓聲。再用同法在對(duì)側(cè)重復(fù)一次。第三步，抖臀：病人側(cè)臥，位于下側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈曲，上側(cè)的髖關(guān)節(jié)伸直，由助手分別在兩端牽拉肩部及伸直的下肢，作對(duì)抗?fàn)恳龜?shù)分鐘后，醫(yī)生用棉墊置于上側(cè)的臀部，并用手掌在坐骨神經(jīng)結(jié)節(jié)處沿軀體縱軸方向（或者約傾斜）作快速推抖，每次一分鐘（約20到30下），可重復(fù)3到5次。4，提腿顫腰：病人俯臥，胸部墊枕，兩下肢分別由兩助手用肩部抬起，使腰部呈過(guò)伸位，腹部騰空。醫(yī)生顫腰方法同第一步，應(yīng)使顫抖有彈性，壓力要小，避免強(qiáng)力過(guò)伸加重?fù)p傷，每次一分鐘，可重復(fù)3次。不當(dāng)之處，請(qǐng)大家批評(píng)指正。

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來(lái)自：河南咳喘網(wǎng) > 《椎間盤(pán)疾病(腰椎）》

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