患者男性，34 歲，因“反復(fù)嘔吐、腹脹 1 周，進(jìn)展性肢體乏力、感覺(jué)異常及心動(dòng)過(guò)速 2 天”入院，既往體健。入院時(shí)查體：神清，痛苦面容，血壓 154/110 mm Hg，脈搏 132/ 分， 體溫 36.4°C；腹部膨隆，未聞及腸鳴音；上肢肌力 5 級(jí)，下肢肌力 3 級(jí)；足部痛溫覺(jué)減退；全身反射消失。

心電圖檢查示竇性心動(dòng)過(guò)速；血清鉀正常；緊急腹部 CT 顯示十二指腸擴(kuò)張，空腸及鄰近小腸可見(jiàn)多處氣液平面（圖 1）。行急診剖腹手術(shù)時(shí)可見(jiàn)胃及小腸均顯著擴(kuò)大；未見(jiàn)明顯病理改變。

圖 1. 腹部增強(qiáng) CT 掃描顯示十二指腸、空腸及鄰近小腸可見(jiàn)多處氣液平面。

入院后予禁食、靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)急性尿潴留，且血壓波動(dòng)?？紤]患者下肢乏力，遂請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診。行神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)提示脫髓鞘感覺(jué)運(yùn)動(dòng)多神經(jīng)病。腦脊液檢查示白血病計(jì)數(shù) <1/ml (<5)，蛋白 2.13 g/L(0.15–0.4) ，糖 3.6 mmol/L (2.2–3.9)；血清 GD1b IgG 陽(yáng)性。大便空腸彎曲菌陰性。

該患者被診斷為格林巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome ，GBS)，予靜脈注射免疫球蛋白治療。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情，無(wú)需輔助呼吸。腸梗阻癥狀逐漸改善，隨后可恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。一個(gè)月后下肢肌力恢復(fù)至 5 級(jí)，可扶拐杖行走。

將近有 2/3 的 GBS 患者會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙 [1]。麻痹性腸梗阻的出現(xiàn)是由于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維受累引起 [2,3]。而以假性腸梗阻為主要癥狀的 GBS 患者則為罕見(jiàn) [3]。早期明確診斷至關(guān)重要，可避免不必要的手術(shù)探查及其它相關(guān)診療措施。

參考文獻(xiàn)：

1 Lichtenfeld P. Autonomic dysfunction in the Guillain-Barre syndrome. Am J Med 1971;50:772–80.

2 Burns TM, Lawn ND, Low PA, et al. Adynamic ileus in severe Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve 2001;24:963–5.

3 Nowe T, Huttemann K, Engelhorn T, et al. Paralytic ileus as a presenting symptom of Guillain-Barre syndrome. J Neurol 2008;255:756–7.