疼痛是臨床最常見的癥狀之一，往往是患者在傾訴自己的病癥時(shí)，最先表達(dá)出來的痛苦。同時(shí)，疼痛也是《傷寒論》、《金匱要略》中論述最全面，治法最豐富的病癥之一，張仲景對各種疼痛癥的部位、性質(zhì)、特征等方面，進(jìn)行了深入的闡述，治療方劑近70首，不僅給后世辨治疼痛提供了成功的范式，而且也給后世的繼承發(fā)展留下了充分的空間。

由于仲景對疼痛癥的概括病位確定，性質(zhì)清楚，特征明顯，故我在臨床治療中，明確是哪種疼痛之后，以六經(jīng)辨證作為總的綱領(lǐng)，辨析疼痛的部位、性質(zhì)，然后緊扣各種疼痛固有的特征，能夠用經(jīng)方治療的，盡量使用經(jīng)方；經(jīng)方?jīng)]有涉及的，則用時(shí)方。經(jīng)方、時(shí)方的選擇與配合，一概以療效為標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《傷寒論》、《金匱要略》的記載，我將仲景的治療用方按照疼痛的部位分為九類：

一、頭痛

太陽病頭痛，屬于表證、熱證，若表虛者，必發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，用桂枝湯，后頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)，用桂枝加葛根湯；若表實(shí)者，必發(fā)熱、惡寒、無汗、脈浮緊，用麻黃湯、大青龍湯，后頭痛用葛根湯。

少陰病頭痛，屬于表證、寒證，若表虛者，惡風(fēng)寒，脈緩弱，用桂枝加附子湯；四肢厥冷，因?yàn)檠胁粫?，陽氣不能通達(dá)者，用當(dāng)歸四逆湯；若表實(shí)者，惡風(fēng)寒、反發(fā)熱、脈沉，用麻黃附子細(xì)辛湯。

陽明病頭痛，屬于里證、熱證，若陽明腑實(shí)，則口渴，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)，用承氣湯；若陽明經(jīng)證，則汗多，口大渴，用白虎湯；若后頭痛，用葛根芩連湯；若陰虛有熱，則心煩不眠，用酸棗仁湯。

太陰病頭痛，屬于里證、寒證，若干嘔、吐涎沫者，用吳茱萸湯，若有痛經(jīng)，用溫經(jīng)湯；四肢厥逆，用四逆湯。

少陽病頭痛，一般偏于頭部兩側(cè)，屬于半表半里證，可用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；偏實(shí)熱者，用大柴胡湯；偏虛寒者，用柴胡桂枝干姜湯。

厥陰病頭痛，呈寒熱錯(cuò)雜，或上熱下寒，可用烏梅丸、半夏瀉心湯等。外治法則有頭風(fēng)摩散，用之治療陣發(fā)性頭痛。

疼痛屬于虛證者，一般是隱隱而痛；屬于實(shí)證者，一般是脹痛、劇痛；屬于痰濕者，一般是暈痛、昏痛；屬于血瘀者，一般是刺痛。這個(gè)規(guī)律也基本適合于其他疼痛癥。

案例1：大青龍湯治療頭痛發(fā)熱

高某，2011年4月25日一診?；颊吒邿?9.5～40℃，已經(jīng)連續(xù)三天，頭痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始終未出大汗，煩躁，口渴，舌淡紅，脈浮緊、滑數(shù)。目前住院治療，正在“發(fā)熱待查”。

處方：麻黃18克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草10克 石膏50克 生姜10克 紅棗10克 蒼術(shù)10克 水9碗，先煎麻黃15分鐘，邊煎邊去掉浮在藥罐上面的泡沫，再加入其他藥，煎半小時(shí)左右，煎至3碗水，先喝一碗，蓋被子取汗，汗出熱退，則停服。汗出不多，仍然發(fā)熱者，兩小時(shí)后，繼續(xù)服第二碗。汗出太多，則喝冷水一杯止汗。

患者服第一碗藥后，持續(xù)出汗半小時(shí)，熱退，頭痛、身痛減輕，四小時(shí)后，又開始發(fā)熱至38.2℃，繼續(xù)服第二碗，微微出汗，熱退。第二天痊愈。

按語：本案為太陽病頭痛，屬于表證、熱證、實(shí)證，以頭痛、怕冷、發(fā)熱、身熱、無汗、脈浮緊、煩躁為主要特征，在重感冒、流感患者中非常普遍。

患者除了頭痛劇烈之外，發(fā)熱經(jīng)常達(dá)到39℃以上。但只要屬于初起，身上熱，不出汗，摸上去干干的，或者出汗不多，脈浮數(shù)、浮緊、滑數(shù)，沒有劇烈咽喉疼痛，都可以用此方。兼有身體肌肉酸痛者，可加蒼術(shù)10克。

此方我在臨床用得很多，方中麻黃必須用到18克，三歲的小孩，可用12克，只要煎煮得法，不但沒有副作用，而且往往一劑未盡，就熱退身涼，患者常常視為奇跡。

本方煎煮法，一概遵照《傷寒論》大青龍湯方后的介紹，不可違背，否則無效。

幾年前，尹周安醫(yī)生告訴我，他經(jīng)常遇到白血病患者在急性發(fā)作時(shí)，高燒、頭痛、怕冷，無汗，感到棘手。我回答何不用大青龍湯？當(dāng)時(shí)他用了沒有效。后來他又請教方志山醫(yī)生，方醫(yī)生指出：無效的原因在于沒有遵守張仲景的煎服法，改正之后，療效即非常顯著。此事反饋到我這里，對我的教訓(xùn)深刻，深感學(xué)用經(jīng)方，一定要絲絲入扣，不可馬虎大意。

太陽病頭痛，即使不發(fā)熱，只要怕冷，身熱，不出汗，脈浮緊，煩躁或緊張，仍然可以用大青龍湯。胡希恕、劉渡舟先生的醫(yī)案中都有類似治療病例。

案例2：溫經(jīng)湯加減治療頭痛

劉某，男，65歲，2009年8月12日就診?；颊哳^痛、頭暈、吐涎沫3天。自訴頭痛已經(jīng)20余年，因受寒而起，每遇天氣寒冷時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)巔頂脹痛，口中流清涎，干嘔，平時(shí)則經(jīng)常頭暈，乏力，頭部微熱，四肢冰冷，大小便尚可，有腦梗舊病史，面色晄白，形體清瘦，舌瘦，舌質(zhì)淡偏暗，苔薄白，脈弦細(xì)。

處方：吳茱萸10克 半夏10克 炙甘草10克 白參10克 麥冬10克 丹皮10克 桂枝10克 桃仁10克 赤芍10克 茯苓15克 川芎10克 當(dāng)歸10克 黃芪30克 蔓荊子10克 細(xì)辛3克 生姜10克 大棗10克 七劑

患者訴服上藥七劑后癥狀消失，半年來未發(fā)作。

按語：本案為厥陰病頭痛，屬于里證、寒證、虛證?；颊哳^痛、吐涎沫，舌淡，脈弦細(xì)，本來屬于吳茱萸湯證?！秱摗?78條云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！狈街杏袇擒镙恰⑸?、人參、大棗四味藥，可溫胃益氣、散寒止嘔、止痛。

如果病情單純，此方原可勝任。然而患者病程長達(dá)20余年，屢次發(fā)作，頭熱、肢冷，面色晄白，舌質(zhì)偏暗，又有腦梗舊病史，說明其血行不暢，陽氣不能通達(dá)全身，證候非常明顯，病久已入血絡(luò)。

故用溫經(jīng)湯合桂枝茯苓丸治療。這兩首方，本是婦科名方。后者長于活血化瘀，用于治療因血行不暢而導(dǎo)致的子宮肌瘤，前者長于溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血益氣，用于治療氣虛血虧、血瘀有寒的各種婦科病。只要病機(jī)相同，即使是婦科方，也可以用治男子，這毋庸置疑，因?yàn)橹嗅t(yī)是辨證為主，辨病為次的。

溫經(jīng)湯中本來包含有吳茱萸湯的吳茱萸、生姜、人參三味藥在內(nèi)，再去阿膠的滋膩，加細(xì)辛、蔓荊子，專治頭痛，加黃芪補(bǔ)氣以助血行，全方綜合發(fā)揮養(yǎng)血益氣、活血化瘀、溫寒止痛的作用，因此僅服七劑，頭痛不再發(fā)作。

案例3：小柴胡湯合桂枝加葛根湯治療頭痛

宋某，女，43歲，2011年3月14日就診。自訴后腦勺部、頭部兩側(cè)疼痛多年，西醫(yī)排除頸椎壓迫，高血壓病，按照神經(jīng)性頭痛治療兩年無效。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)惡心欲嘔，全身發(fā)冷、發(fā)熱。2002年開始發(fā)作，近10年中每個(gè)月要大發(fā)作幾次，平時(shí)頭暈，兩太陽穴及后頭部隱痛，須按壓則舒，月經(jīng)及白帶正常，舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈沉細(xì)?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)作兩天。

處方：小柴胡湯合桂枝加葛根湯加減。

柴胡18克 黃芩15克 半夏10克 生姜10克 大棗10克 黨參15克 桂枝10克 白芍30克 葛根50克 川芎10克 天麻10克 生姜10克 紅棗10克

二診：病人頭痛顯著減輕，藥已對癥，原方加減做丸劑鞏固療效。

桂枝30克 白芍60克 葛根90克 半夏30克 川芎60克 全蝎60克 天麻30克 白參30克 土鱉30克 白芷60克 蜈蚣50克 細(xì)辛15克 黃芩30克 柴胡30克 為蜜丸，每次9克，每天兩次。連服兩劑藥丸，至今半年多再未發(fā)作。

按語：本案為少陽、太陽病頭痛。從發(fā)作時(shí)忽冷忽熱，惡心欲嘔，痛在兩側(cè)來看，屬于少陽病證候，從后頭痛和按之則舒，以及脈舌來看，兼見太陽病桂枝加葛根湯證，故將兩方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛風(fēng)定暈，一診即獲效。但病程近10年，“久病入絡(luò)”，故二診加蟲類藥搜剔頑邪，防止復(fù)發(fā)。

案例4：酸棗仁湯治療頭痛

周某，女42歲，2010年9月25日就診?；颊哳^痛，昏脹，頭部不清醒，睡眠不好，夢多，月經(jīng)量少，大便偏干，已經(jīng)持續(xù)了半年，面色憔悴，舌紅無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

處方：川芎30克 知母10克 棗仁30克 炙甘草10克 茯神30克 香附子10克 白蒺藜30克 首烏藤30克 丹參15克 合歡皮10克 生地30克 七劑

二診：上方效果顯著，連續(xù)睡了七天安穩(wěn)覺，頭部也輕松許多，面色與精神狀態(tài)都有改善。原方不變，加柏子仁、靈芝、做成蜜丸善后。

按語：本案為陽明病頭痛，屬于里證、熱證、虛證。《金匱要略》原文云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！庇捎陂L期睡眠不好，往往精力不支，面容憔悴，頭痛頭暈，煩躁易怒，故《金匱要略》歸結(jié)為“虛勞”章中。凡見到頭痛與失眠同時(shí)存在，而又脈偏沉細(xì)數(shù)，大便偏干，舌象偏紅的，屬于“虛煩不得眠”，不宜用苦寒清熱，介類潛陽之品，當(dāng)滋陰清熱，養(yǎng)心安神，疏肝解郁，此方切中肯綮。

原文雖然無一字提及頭痛，但川芎一味，明顯為頭痛所設(shè)，而失眠與頭痛的內(nèi)在關(guān)系，也一目了然。以我的經(jīng)驗(yàn)，川芎可以重用至30克，茯苓可以改為茯神，再配香附子，后世名“交感丸”，安神效果更好，加生地，配合原方中的知母，增強(qiáng)滋陰的作用，白蒺藜、首烏藤、丹參、合歡皮，均屬輕靈鎮(zhèn)靜安神之品，對于治療頭痛、失眠兩者均有效果，白蒺藜、合歡皮、香附子又有疏肝解郁的作用，與本方搭配非常得當(dāng)。

案例5：麻黃附子細(xì)辛湯治療三叉神經(jīng)痛

彭某，女，71歲，2008年9月15日就診：患者三叉神經(jīng)痛3年，稍冷即發(fā)，夜間發(fā)作頻繁，近半月來每天發(fā)作多次，服卡馬西平等西藥已經(jīng)沒有效果。舌質(zhì)嫩紅，有瘀斑，薄白苔，脈沉細(xì)，面色晦暗。

處方：麻黃附子細(xì)辛湯加減。

麻黃6克 附子10克 細(xì)辛3克 白芍30克 炙甘草10克 全蝎10克 蜈蚣1條 白附子5克 僵蠶10克 五劑

二診：患者訴服藥后夜間三叉神經(jīng)痛發(fā)作頻率減輕（5天僅發(fā)作3次，且程度較服藥前減輕），舌脈如前。效不改方，仍服原方七劑，再用原方加減做水丸緩圖。

處方：麻黃30克 附子60克 細(xì)辛30克 乳香50克 沒藥50克 蜈蚣30條 全蝎30克 白附子30克 僵蠶30克 防風(fēng)30克 黃芪60克 土鱉60克 水丸，早中晚各一次，每次100粒。服用水丸兩劑后，疼痛完全消除。

按語：本案為少陰病，屬于表證、寒證、實(shí)證?；颊邔τ诤涮貏e敏感，遇天氣寒冷即發(fā)，接觸冷物亦發(fā)，脈沉細(xì)，苔薄白，面色晦暗，一派少陰寒實(shí)之證，故用麻黃附子細(xì)辛湯。此方治療三叉神經(jīng)痛有效，臨床對此早有報(bào)道。

由于疼痛異常，除了合用芍藥甘草湯緩急止痛之外，尚加蜈蚣、全蝎、僵蠶、白附子，即合用止痙散、牽正散，借助蟲類搜剔之品，加強(qiáng)止痛效果。一診獲效后，為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，二診再加乳香、沒藥活血止痛，黃芪、防風(fēng)固衛(wèi)祛風(fēng)，做成藥丸長期服用。

二、咽喉疼痛

太陽病咽喉疼痛，屬于風(fēng)寒表虛，挾有痰涎者，用半夏散及湯；風(fēng)寒外束，痰火郁結(jié)者，用苦酒湯；屬于溫病，伴有輕微口渴，舌微紅，發(fā)熱，不惡寒者，用甘草湯或桔梗湯。

少陰咽喉疼痛，古人稱作“兩感傷寒”，咽痛、聲音不出者，可用麻黃附子細(xì)辛湯。

案例6：苦酒湯治療咽喉疼痛、聲音不出

馮某，男，46歲，1984年3月15日就診。患者從北京趕到長沙來開會(huì)，途中感受風(fēng)寒，咽喉疼痛劇烈，不能發(fā)聲，痰涎壅盛。服苦酒湯一劑，第二天即疼痛減輕，可以開聲說話。

按語：本案患者就是著名《傷寒論》學(xué)者馮世綸先生，當(dāng)時(shí)他是來長沙參加“馬王堆醫(yī)書研究會(huì)”第二次學(xué)術(shù)會(huì)議。我負(fù)責(zé)接待時(shí)，他手指咽喉，表示疼痛，不能說話，請我為他準(zhǔn)備幾片生半夏，一個(gè)生雞蛋，一杯米醋。

然后，他以電熱杯將半夏放在醋中煮幾分鐘，將藥汁倒入蛋清中攪拌至半熟，每次一小口，徐徐咽下。第二天見到他時(shí)，已神情爽朗，面帶微笑，聲音如常，詳細(xì)向我講述了自己受寒得病的經(jīng)過，以及煎藥、服藥的方法，此事令我印象十分深刻。

我學(xué)會(huì)了這一招，曾經(jīng)用于治療一位患者，取得顯著療效。這位患者是某市主要領(lǐng)導(dǎo)，即將離任升職，在準(zhǔn)備做最后一次報(bào)告的前一周，因?yàn)槭芎?，突然聲嘶，喉頭高度水腫，經(jīng)西醫(yī)用大量激素幾天后，不但無效，反致完全不能發(fā)聲，在離做報(bào)告只有一天時(shí)，請我會(huì)診。

我用苦酒湯加減，囑其連夜頻服，僅僅一劑，即能夠發(fā)聲，做完了長達(dá)幾個(gè)小時(shí)的報(bào)告。此案見載于本書下卷“臨床篇”慢性炎癥一章之慢性咽喉炎一節(jié)。

案例7：桔梗湯合麻杏甘石湯治療急性咽喉炎

王某，男，19歲，2011年6月5日就診?；颊呷烨案忻鞍l(fā)燒未退，至今體溫38℃，汗出不多，咽喉疼痛，咳嗽痰黃，口苦，口微渴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。

處方：桔梗10克 甘草10克 麻黃10克 杏仁10克 石膏30克 黃芩10克 浙貝10克 三劑

二診：服上方后，發(fā)熱已退，咳嗽有所減輕，仍然咽喉疼痛，有黃痰。

處方：桔梗15克 甘草10克 枳殼10克 土牛膝30克 板藍(lán)根30克 玄參15克 桑皮10克 浙貝10克 黃芩10克 栝樓皮10克 七劑

二診：服藥后，癥狀消失。

按語：咽喉疼痛是外感病初起時(shí)最常見的癥狀之一。如果屬于風(fēng)熱感冒，可用桔梗甘草湯合麻杏甘石湯透解，我在外感已經(jīng)消除，而咽喉疼痛不止時(shí)，往往以桔梗甘草湯為治療主方，加板藍(lán)根、玄參、土牛膝清火、解毒、止痛，加枳殼與桔梗一降一升，調(diào)節(jié)氣機(jī)。兼咳嗽、吐黃痰，則加桑皮、浙貝、黃芩、瓜蔞皮等清熱、化痰、止咳，效果甚好。

桔梗甘草湯、甘草湯、苦酒湯、半夏散及湯，全部見于《傷寒論》少陰篇?！秱摗吩?11條云：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，桔梗湯?！痹?12條云：“咽中傷、生瘡、不能語言，聲音不出者，用苦酒湯?！痹?13條云：“少陰病，咽中痛者，半夏散及湯主之。”湯本求真的《皇漢醫(yī)學(xué)》把桔梗甘草湯、甘草湯、苦酒湯放在少陽篇，而對于把“半夏散及湯“放在少陰篇還是放在太陽篇，則舉棋不定。

我認(rèn)為，這4首經(jīng)方都應(yīng)該屬于太陽篇的方劑。外感初起，咽喉疼痛是經(jīng)常見到的癥狀，屬于太陽病熱證、實(shí)證：風(fēng)寒挾痰者，用半夏散及湯（半夏、桂枝、甘草）；風(fēng)熱初起，輕者用甘草湯，重者用桔梗甘草湯；郁久而導(dǎo)致疼痛、生瘡、不能發(fā)聲者，用苦酒湯。屬于少陰病寒證、實(shí)證，可以用麻黃附子細(xì)辛湯。雖然，在《傷寒論》原文中沒有提到麻黃附子細(xì)辛湯可以治療咽喉疼痛，但古今醫(yī)家早有許多醫(yī)案加以驗(yàn)證，古人稱之為“兩感傷寒”。

然而，我在多次研讀《傷寒論》太陽病篇時(shí)，始終感到難以理解的是：張仲景對于外感病包括感冒、流感初起的癥狀，全部都有描述，如頭痛、發(fā)熱、惡寒、身痛、咳嗽、氣喘，為什么從來沒有提到最常見的“咽喉疼痛”？

太陽病中風(fēng)用桂枝湯，傷寒用麻黃湯，為什么溫病沒有處方？辨證論治的創(chuàng)造者，不可能留下這樣兩個(gè)明顯的漏洞。

從清代以來，后世許多經(jīng)方家指出，《傷寒論》并非沒有治療溫病初起的處方，麻杏石甘湯、梔子豉湯、葛根芩連湯、黃芩湯，都可以用之治療溫病初起。

當(dāng)我把傷寒六經(jīng)辨證重新定位，將太陽病定位為“表證、熱證”，少陰病定位為“表證、寒證”時(shí)，發(fā)現(xiàn)《傷寒論》治療外感初起、咽喉疼痛的處方，原來隱藏在少陰篇中。特別是半夏散及湯與桔梗湯，分別是治療外感風(fēng)寒挾痰和外感風(fēng)熱的兩首主方，應(yīng)該讓其回歸到太陽病篇。

半夏散及湯證的咽喉疼痛，察知咽喉，應(yīng)當(dāng)不紅，但痰涎較多；桔梗甘草湯證的咽喉疼痛，察知當(dāng)偏紅偏腫，這是兩者的區(qū)別。桔梗甘草湯可宣肺利咽，排膿解毒，適合于溫病初起的咽喉紅腫疼痛，例如著名的銀翹散與桑菊飲，都是以桔梗、甘草為基礎(chǔ)組方的，故本方也應(yīng)該看做是《傷寒論》中有關(guān)溫病治療的方劑之一。

我在臨床上，將此方合麻杏甘石湯、葛根芩連湯、梔子豉湯等治療風(fēng)熱感冒、咽喉疼痛，證實(shí)是有效的。

三、肩頸手臂疼痛

肩頸疼痛，屬于太陽病表證、熱證。表虛者，用桂枝加葛根湯；表實(shí)者，用葛根湯。

屬于陽明病里證、熱證。里實(shí)者，可用葛根黃芩黃連湯。

手臂疼痛，麻木無力，《金匱要略》稱作“血痹”，屬于少陰病表證、寒證、虛證，用黃芪桂枝五物湯。

案例8：黃芪桂枝五物湯加減治療手臂疼痛

劉某，男，51歲，左肩部至手臂部酸脹疼痛，抓東西無力，夜間尤劇，左手指明顯比右手冷，二便調(diào)，舌暗苔膩，脈沉細(xì)?；疾∫呀?jīng)有兩個(gè)月。

處方：黃芪90克 桂枝10克 赤芍10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 羌活15克 秦艽15克 木瓜15克 蒼術(shù)10克 姜棗各10克 七劑

二診：上方服后，癥狀基本緩解。

按語：黃芪桂枝五物湯之辨證要點(diǎn)在于手臂抓東西無力；用方要點(diǎn)在于重用黃芪，元?dú)獬渥?，才能推?dòng)血行。我常加刺五加30克，助黃芪補(bǔ)氣，加雞血藤30克養(yǎng)血。手臂酸脹，乃為有風(fēng)濕，可以加秦艽、羌活祛風(fēng)，蒼術(shù)、木瓜祛濕。血痹的病機(jī)是血行不暢，如果有肢冷、舌暗等瘀阻現(xiàn)象，則合用桂枝茯苓丸效果更好

案例9：葛根湯加減治療頸肩疼痛

張某，男，48歲，2007年7月12日就診?；颊哳i椎疼痛多年，檢查有頸椎骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，現(xiàn)頸部酸脹疼痛，僵硬，手麻，抬舉不便，夜晚尤劇，形寒，怕冷，舌淡苔薄白，脈弦，血壓不高。

處方：葛根80克 桂枝10克 白芍15克 炙草10克 生姜10克 紅棗10克 麻黃10克 白芥子10克 羌活10克 秦艽10克 鹿銜草30克 豨薟草30克 雞血藤30克 七劑

二診：服上方后，癥狀大為緩解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房為丸長服。多年未發(fā)作。這三味藥有軟堅(jiān)散結(jié)、消融骨刺的作用。

按語：葛根制劑是治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根芩連湯。

西醫(yī)對于頸椎病的分類，多分為五型：頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊椎型，可以參看本書慢性疼痛一章的肩頸疼痛一節(jié)。

無論哪一型，從中醫(yī)寒熱兩個(gè)角度辨證，以經(jīng)方葛根制劑加減，療效均好，但葛根劑量要大，至少用50克。

本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、抬舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，年紀(jì)不大，血壓不高，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風(fēng)，白芥子化痰，雞血藤活血，豨薟草、鹿銜草通絡(luò)。后3味藥加入，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅(jiān)散結(jié)，消融骨刺，有一定作用。

案例10：葛根黃芩黃連湯加減治療頸肩疼痛

尚某，36歲，2011年5月17日就診?；碱^頸肩部酸脹，頭暈昏痛，咽喉不適，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗紅，有薄黃苔，脈細(xì)滑。

處方： 葛根80克 黃芩10克 甘草10克 黃連8克 白芍30克 木瓜30克 天麻15克 石斛10克 棗仁30克 炙遠(yuǎn)志10克 茯神30克 香附子15克 合歡花10克 七劑

上方服后，癥狀消失。

按語：本案代表了頸椎病的另外兩種類型。從頭頸部酸脹疼痛這一癥狀來看，可以確定為頸椎病。頭暈昏痛，是壓迫了椎動(dòng)脈，導(dǎo)致頭部供血不足所致，屬于椎動(dòng)脈型；咽喉不適，心慌失眠，是壓迫了交感神經(jīng)，屬于交感神經(jīng)型。這一類頸椎病往往表現(xiàn)為熱證，適合于用葛根黃芩黃連湯加減。其中，香附子、茯神、合歡花調(diào)氣安神，與遠(yuǎn)志、棗仁相配，有很好的治療心慌、失眠的作用。特別是合歡花，既可以安神，又可以利咽喉，與石斛相配，能夠起到滋陰降火的作用。

四、胸痹心痛

胸痹心痛多數(shù)屬于太陰病，里證、寒證，分輕重虛實(shí)辨治。屬于上焦陽氣不通，陰邪阻滯而“胸背痛”者，用栝樓薤白白酒湯；夾有痰飲上逆，出現(xiàn)不得臥、“心痛徹背”牽引性疼痛者，用栝樓薤白半夏湯。

這是胸痹的兩首正治方，理氣通陽或理氣化痰。屬于輕證，出現(xiàn)“心懸痛”，即心中空痛者，用桂枝生姜枳實(shí)湯。屬于急證，出現(xiàn)“胸痹，緩急”，即陣發(fā)性劇痛者，用薏苡附子散。屬于重證，出現(xiàn)“心痛徹背，背痛徹心”，即持續(xù)性、牽引性劇痛者，用烏頭赤石脂丸。屬于虛寒者，用理中湯、四逆湯或人參四逆湯。

胸痹心痛一部分屬于少陽病，可以根據(jù)寒熱虛實(shí)的情況，使用小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯等加減。

案例11：大柴胡湯合栝樓薤白半夏湯治療胸痛

甄某，女，35歲，2008年11月就診。兩年前患心肌炎，經(jīng)常胸悶、心口痛，頭暈，易疲勞，口苦，小便黃，大便偏干，月經(jīng)尚可，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)滑。

處方：栝樓皮10克 薤白10克 半夏10克 柴胡10克 黃芩10克 枳實(shí)10克 虎杖15克 赤芍10克 西洋參10克 麥冬10克 五味子5克 生姜10克 紅棗10克 十四劑。

二診：服上方有效，癥狀基本消失，囑其注意休息，有不適時(shí)可以繼續(xù)服用

按語：胸痹心痛多數(shù)是冠心病表現(xiàn)的癥狀，屬于寒證、里證，根據(jù)虛實(shí)，分別用瓜蔞、薤白制劑，干姜、附子、人參制劑予以治療。前者通陽理氣，后者溫陽補(bǔ)氣，這在臨床上已經(jīng)有了共識(shí)。因此，本案選擇了另外一類胸痹心痛患者的案例予以介紹。

本案是心肌炎后遺癥患者，從胸悶、心口痛、口苦、小便黃、大便偏干的癥狀來看，屬于少陽病大柴胡湯證，故主方選用大柴胡湯，不用大黃改用虎杖，是因?yàn)榇簏S煎煮的要求高，患者不容易掌握，虎杖既有大黃降火通便的功能，又耐煎煮，尚能夠活血化瘀。張仲景的兩首瓜蔞薤白制劑，必須加酒，才能通陽，合用去酒的瓜蔞薤白半夏湯，是取其寬胸理氣的作用，加強(qiáng)大柴胡湯調(diào)節(jié)氣機(jī)的效果。

因?yàn)榛颊卟〕梯^長，日久必虛，頭暈、易疲勞，故加西洋參、麥冬、五味子，即合用生麥散，以照顧虛證的一面。從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，胸痛心痛屬于冠心病患者，多表現(xiàn)為太陰病寒證；心肌炎患者，多表現(xiàn)為少陽病熱證、虛實(shí)夾雜。

五、胸脅疼痛

胸脅疼痛屬于少陽病半表半里證。熱證、虛證者，可用小柴胡湯；熱證、實(shí)證者，可用大柴胡湯；偏于寒證、兼挾水飲者，可用柴胡桂枝干姜湯；偏于氣滯者，可用四逆散；偏于氣滯血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，此為肝著，可用旋覆花湯；偏于懸飲者，疼痛劇烈，“心下痞鞕滿，引脅下痛”，用十棗湯。

案例12：柴胡桂枝干姜湯治療肺癌化療后

李某，男，65歲，2000年11月5日就診。右肺下葉轉(zhuǎn)移性癌，右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移性病變，右側(cè)少量積水，胸部疼痛，化療一次后，疼痛有所減輕，仍然疼痛難忍，咳嗽，氣喘，咳痰清稀，疲乏無力，小便短少，舌淡苔薄白，脈弦滑。

處方：柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 五味子10克 細(xì)辛3克 牡蠣30克 花粉10克 黃芩10克 炙甘草10克 法夏10克 白術(shù)10克 茯苓15克 澤瀉10克 豬苓10克 葶藶子30克 紅棗30克 七劑

二診：服上方后，癥狀減輕，加白參15克，繼續(xù)服十五劑，化療期間不停服。經(jīng)過六次化療后，病情基本穩(wěn)定。所有癥狀都已經(jīng)減輕或消失。

按語：癌癥化療后往往出現(xiàn)一系列紊亂現(xiàn)象，一般應(yīng)著重于調(diào)節(jié)。本案患者胸部疼痛，部位在少陽，偏于寒飲內(nèi)停，故咳嗽，氣喘，咳痰清稀，有少量積水，證屬少陽樞機(jī)不利，水飲停積于上焦，正是柴胡桂枝干姜湯所主。原方加五味子、細(xì)辛，配干姜，是張仲景溫化寒飲治療咳喘的3味主藥，再加半夏、葶藶子降逆平喘，合五苓散溫陽利尿，是上病下取，幫助肺部通調(diào)水道，下輸膀胱，改善水液代謝功能；疼痛劇烈，可以加蜈蚣、全蝎、元胡、乳香、沒藥、穿山甲等分研末送服；胸水較多，可以加白花蛇舌草、半枝蓮、龍葵、螻蛄之類。這是我治療肺癌患者化療期間常用的配方組合。

六、心下痛

屬于陽明病里證、熱證。證輕者，“正在心下，“按之則痛”，用小陷胸湯；“心下痛，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯”；證重者，“心下按之石硬”，或“從心下至少腹硬滿而痛，不可近者”，為結(jié)胸證，用大陷胸湯或大陷胸丸。

屬于太陰病，虛寒證者，用理中湯；寒實(shí)結(jié)胸證者，用三物白散。

屬于厥陰病上熱下寒證者，用黃連湯；寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者，“心中疼熱”，用烏梅丸。

案例13：柴胡陷胸湯治療胃痛

陶某，女，56歲，2010年3月14日就診?；颊咝貝灒南峦?，引至背痛背脹，胃中有灼熱感，口苦，稍口干，舌瘦，舌尖暗紅，苔黃，二便可，有多年慢性淺表性胃炎和慢性膽囊炎病史。處方：柴胡陷胸湯加減。

柴胡10克 法夏10克 黃芩10克 瓜蔞皮15克 半夏10克 黃連8克 枳實(shí)10克 耳環(huán)石斛10克。 七劑

二診：病人自訴服藥后癥狀大為減輕，現(xiàn)頸部不舒、疼痛，改變體位后尤甚，眠差。處方：葛根芩連湯加減。

葛根80克 炙甘草10克 黃芩10克 黃連5克 法夏10克 耳環(huán)石斛10克 天麻10克 茯神30克 棗仁30克 香附子10克 七劑

服上藥后，癥狀消失。以上兩方，患者經(jīng)常自己在不適時(shí)抓幾劑服用，每每有療效。

按語：柴胡陷胸湯是治療慢性胃炎、食道炎、膽囊炎的主方之一，但必須見到胃中有燒灼感，口苦，舌苔黃膩等證候，才可謂“方證對應(yīng)”。

古代醫(yī)家如吳鞠通經(jīng)常在小陷胸湯中加枳實(shí)，用之消痞除脹；民間認(rèn)為蒲公英是治療胃病的上品，又無芩連的苦寒；近年來有醫(yī)家提出：敗醬草治療胃病的效果比蒲公英還好。這些都出自臨床實(shí)踐，有很好的參考價(jià)值。

我喜歡在方中加耳環(huán)石斛，這味藥為滋養(yǎng)胃陰之佳品，慢性消化道炎癥用多了黃連、黃芩等苦寒燥濕之類的藥物，容易傷陰，而石斛則有養(yǎng)陰護(hù)胃的作用。經(jīng)常見到舌苔黃膩，久久不去者，在用芩連時(shí)，加以石斛，即容易消退。

七、腹痛

屬于太陰病虛寒證，出現(xiàn)腹中隱隱而痛者，用理中湯；拘急而痛者，用小建中湯、桂枝加芍藥湯；“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐”者，用附子粳米湯；“腹中痛，及脅痛里急”者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯；“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，上下痛而不可觸近”者，用大建中湯；“寒疝，繞臍痛”者，用大烏頭煎；兼有表證，身疼痛者，用抵當(dāng)烏頭桂枝湯。屬于太陰病，寒實(shí)證，“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯”。

屬于陽明病實(shí)熱證，出現(xiàn)腹部疼痛、脹滿、大便秘結(jié)者，根據(jù)不同情況，用三物厚樸湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯。

屬于少陽病的腹痛，偏于上腹部，用小柴胡湯；腹痛，“氣上沖胸”、“往來寒熱”者，為奔豚病，用奔豚湯。

腹痛偏于右下腹，為腸癰。屬于陽明病，實(shí)證者，“按之即痛如淋”，用大黃牡丹湯；屬于太陰病，虛證者，“腹皮急，按之濡如腫狀”，用薏苡附子敗醬散。

婦人、孕婦腹痛，屬于太陰病，用當(dāng)歸芍藥散；腹痛、漏下，用膠艾湯。產(chǎn)后腹痛，屬于虛證者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯、小建中湯、內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯；屬于氣滯者，用枳實(shí)芍藥散；屬于血瘀者，用下瘀血湯。

案例14：當(dāng)歸芍藥散合奔豚湯加減治療腹痛

李某，女，54歲，2009年10月21日就診。患者腹中經(jīng)常隱痛多年，劇烈發(fā)作時(shí)，則感到腹部緊縮疼痛，有股氣從小腹上沖到喉嚨，嘔吐，坐立不安，西醫(yī)診斷為神經(jīng)性腹痛，面色晄白，精神欠佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

處方：當(dāng)歸15克 白芍30克 川芎10克 白術(shù)30克 茯神30克 澤瀉10克 柴胡15克 合歡皮10克 法夏10克 黃芩10克 生姜10克 甘草10克 代赭石30克 七劑

二診：上方服后，癥狀消失，以當(dāng)歸芍藥散合黃芪建中湯善后。

處方：當(dāng)歸15克 白芍30克 川芎10克 白術(shù)30克 茯神30克 澤瀉10克 桂枝10克 飴糖60克 炙甘草15克 生姜10克 大棗10克 桂圓肉15克 黃芪30克 十四劑

按語：關(guān)于《金匱要略》中的奔豚病，當(dāng)代醫(yī)家很少有人提及，但我在臨床遇到不少，男人有，女人更多，西醫(yī)認(rèn)為與神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。

奔豚湯由當(dāng)歸、川芎、白芍、葛根、黃芩、半夏、生姜、甘草、葛根、李根白皮9味藥物組成，因?yàn)槔罡灼に幍瓴粋?，此方長期擱置，幾乎無人問津。

有人建議用桑白皮代替李根白皮，劉子云老中醫(yī)則代之以大劑量川楝子，認(rèn)為川楝子苦寒降瀉，理氣止痛，善引肝火下行。這都不無道理。

但仔細(xì)觀察此方，其主要由半個(gè)當(dāng)歸芍藥散（有當(dāng)歸、芍藥、川芎，缺茯苓、澤瀉、白術(shù)）、半個(gè)小柴胡湯（有半夏、黃芩、生姜、甘草，缺柴胡、人參、大棗）組成，共占了7味藥，主要作用為理氣和血。

然而，中藥調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的藥物主要為柴胡，而不是葛根，我懷疑其中有誤，在運(yùn)用本方時(shí)改葛根為柴胡，又常用合歡皮代替李根白皮。合歡皮疏肝解郁，寧心安神，與《金匱要略》所言奔豚病“皆由驚恐得之”相吻合。

凡是感到有股氣在身上亂走，或氣從小腹往上沖，或咳嗽久久不愈，咽喉不痛不癢，氣沖咽喉時(shí)即咳，或在身上隨處按之即呃逆，都屬于奔豚病之列，此方都可以嘗試。但在治療咳嗽時(shí)，可以用桑白皮，不用合歡皮。

八、腰腿疼痛

屬于太陰病寒濕者，“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”，此為“腎著病”，用甘草干姜茯苓白術(shù)湯。

屬于少陰病，“腳腫如脫”，諸關(guān)節(jié)疼痛，用桂枝芍藥知母湯；腳攣急疼痛，不可屈伸者，用芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯。

案例15：芍藥甘草湯加減治療腿疼

張某，女，49歲，絕經(jīng)兩年，雙側(cè)腿部疼痛，時(shí)酸脹，時(shí)痙攣，夜間尤劇，常半夜痛醒，無法再睡，有腰椎間盤突出病史，大便微溏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。

處方：芍藥甘草湯加減。

白芍30克 炙甘草15克 木瓜30克 蒼術(shù)15克 黃柏15克 蜈蚣1條 全蝎10克 補(bǔ)骨脂15克 續(xù)斷10克 杜仲10克 七劑

二診：藥后上訴癥狀大為好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，方已對證，原方再進(jìn)七劑，并加紫河車、木瓜、棗皮、乳香、沒藥等，做成丸劑鞏固療效。

按語：腰腿疼痛在中老年人中已經(jīng)是常見病，大多數(shù)與常年勞損，機(jī)能退化有關(guān)，即使在變天時(shí)反應(yīng)較大，也不宜當(dāng)作風(fēng)濕病治療。

本方初診處方，實(shí)際上是芍藥甘草湯、止痙散、二妙散、青娥丸四方合用，芍藥甘草湯是治療“腳攣急”的主方，但相對于這種長期纏繞的慢性病，只能起到一時(shí)之效，力量仍然不夠，故合止痙散（蜈蚣、全蝎）可以加強(qiáng)止痛作用，腿部酸脹多為下焦?jié)駸?，故配以二妙散（蒼術(shù)、黃柏），舊有腰椎病，則合用青娥丸（杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂），補(bǔ)腎而不留邪。初診有療效，即需做藥丸常服。

九、周身疼痛

屬于太陽病。表虛者，用桂枝湯；表虛兼氣陰不足者，用桂枝新加湯。表實(shí)者，用麻黃湯、大青龍湯。寒濕疼痛者，用麻黃加術(shù)湯；陽氣為濕邪抑郁，“發(fā)熱日晡所劇”者，用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

屬于少陰病。表虛者，用桂枝加附子湯；陽氣不能溫煦，“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”，用附子湯；風(fēng)濕疼痛，風(fēng)重者，用桂枝附子湯；濕重者，用白術(shù)附子湯；風(fēng)濕并重者，用甘草附子湯。表實(shí)者，用麻黃附子細(xì)辛湯；虛實(shí)夾雜者，“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”，用桂枝芍藥知母湯；“諸歷節(jié)，不可屈伸疼痛”者，用烏頭湯。

由于機(jī)體適應(yīng)能力減弱，常因氣候變化而致表里不和、身體疼痛不舒者，屬于太陽少陽同病，用柴胡桂枝湯。


案例16：柴胡桂枝湯治療身體煩疼

周某，女，62歲，農(nóng)民，2010年4月24日初診?；颊咚闹弁此崦浂嗄辏龅教鞖庾兓騽诶奂又?，時(shí)發(fā)時(shí)愈，做過各種檢查，類風(fēng)濕因子不高，有輕度腰椎骨質(zhì)增生，飲食、二便尚可，最近周身疼痛，右下肢從臀部到小腿脹痛厲害，活動(dòng)稍舒，躺下尤劇，以致心煩不眠，舌淡苔薄黃，脈弦細(xì)。處以柴胡桂枝湯合二妙散、止痙散：

柴胡10克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 黃芩10克 黨參15克 半夏10克 生姜10克 大棗10克 黃柏10克 蒼術(shù)10克 蜈蚣1條 全蝎10克 七劑

2010年5月2日二診：服上方后，臀部及小腿脹痛顯著好轉(zhuǎn)，全身酸痛也有改善，頸部不適，精神疲倦，舌淡，脈弦細(xì)。原方加減：

柴胡10克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 黃芩10克 黨參15克 半夏10克 生姜10克 大棗10克 黃柏10克 蒼術(shù)10克 葛根50克 黃芪30克 七劑

2010年5月10日三診：服上方后，頭頸部及上身疼痛全部緩解，精神亦好轉(zhuǎn)，僅臀部留有酸脹感，舌脈同前，仍然用原方加減：

柴胡10克 桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 黃芩10克 黨參15克 半夏10克 生姜10克 大棗10克 黃柏10克 蒼術(shù)10克 木瓜30克 懷牛膝15克 薏仁30克 黃芪30克 當(dāng)歸10克 七劑

服藥后臀部的酸脹感也消失，一如常人。

按語：在經(jīng)方中治療因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱導(dǎo)致周身疼痛的方劑不少，大多數(shù)以溫陽散寒、利濕清熱為治，如烏頭湯、白術(shù)附子湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、桂枝芍藥知母湯等。

臨床治療時(shí)，習(xí)慣于用經(jīng)方者，常常根據(jù)辨證論治的需要，選取以上方劑。

然而，柴胡桂枝湯的立意卻與以上方劑有顯著的不同，《傷寒論》第146條云：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！睆淖C候來分析，“支節(jié)煩疼”是指四肢煩勞酸疼，雖不劇烈，但纏綿不已；從方劑的組合來分析，本方是由小柴胡湯與桂枝湯合方，兩方都以“和法”為治療原則，而不是以祛風(fēng)、散寒、去濕、止痛為目的。

這種病痛，最常見于中老年或體質(zhì)比較虛弱的患者，最容易在勞累過后、天氣變化、季節(jié)更替時(shí)發(fā)生，各種檢查都顯示不出有嚴(yán)重疾病，用藥偏涼、偏溫，患者都感覺到不適。

這是身體虛弱或年齡趨于衰老，肌肉筋骨不勝勞累，不能適應(yīng)溫差、濕度變化所致，這種因?yàn)樯眢w不能和調(diào)而出現(xiàn)的病痛，不能當(dāng)做風(fēng)濕一類病來治療，應(yīng)當(dāng)視為“亞健康狀態(tài)”，采用“和法”調(diào)治，故以小柴胡湯與桂枝湯合用，和陰陽、和表里、和營衛(wèi)、和氣血。全方藥性平和，不偏溫，不偏涼，具有調(diào)補(bǔ)與治療兼施的特點(diǎn)，故在中老年人和亞健康人群中運(yùn)用很廣。

疼痛若是因?yàn)闅夂蜃兓鸬?，如開春季節(jié)濕熱萌生，則合用二妙散，即加蒼術(shù)、黃柏；如屬勞累所致，則合用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，煩疼而致睡臥不安，再加雞血藤、酸棗仁、茯神；如疼痛以臀部、腿部為甚者，則合用四妙散，即二妙散加懷牛膝、苡米；如疼痛牽涉到頸部，則合用葛根湯，即加葛根；如疼痛劇烈，則合用止痙散，即加蜈蚣、全蝎等。
疼痛治療心得
    
       疼痛診治不外神、氣、脈、臟、筋、骨幾大范疇。相互聯(lián)系又需清晰分辨，否則診斷治療思路含混不清，不知所以。

       頑固疑難的涉及臟腑調(diào)理體質(zhì)因素以及治神還有后面要談到的調(diào)場，常見的主要集中在筋骨氣脈上。

       正骨整脊理筋解結(jié)主要解決筋骨范疇內(nèi)的問題。正骨整脊理筋主要用手法來達(dá)成，針?biāo)患?，妙用無窮，不想多談。就針法解結(jié)而言，狹義的解結(jié)主要是指解筋結(jié)，屬于筋經(jīng)療法范疇，當(dāng)然筋經(jīng)應(yīng)力力線理論是其理論基礎(chǔ)，局部筋經(jīng)器質(zhì)性結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致功能障礙是主要原因，所以常常在痛點(diǎn)（相當(dāng)于阿是穴)或則擴(kuò)展到解剖應(yīng)力線上動(dòng)腦筋，圈內(nèi)的針刀類、金針點(diǎn)筋術(shù)、滯動(dòng)針、撥筋拉筋術(shù)、銀質(zhì)針、溫灸針、燒針、火針、毫火針、電針溫針、原始點(diǎn)、中頻電療、臘療藥泥溫敷溫灸等等是其針法手法藥物理療代表。聚則成形，散則為氣，不管你使喚什么手段工具方式，只要能夠陰成形而陽化氣，把筋結(jié)復(fù)位了溫化軟了搞松了捅散了，解除了應(yīng)力緊張，氣血能夠通過去滋養(yǎng)組織，一定能夠立竿見影，疼痛原因?qū)儆诖祟愋误w系統(tǒng)范疇內(nèi)的當(dāng)屬適應(yīng)癥。適合的就是最好的，不屬于經(jīng)絡(luò)氣脈擁堵失衡的問題，你又何必去導(dǎo)氣調(diào)脈呢？是不是多此一舉了？

       問題的問題是，業(yè)內(nèi)“高人”往往固執(zhí)其一面，甚則混淆不清，診治不明。要知道“辨證施治”是中醫(yī)的靈魂，如若并非筋經(jīng)的問題，明明是經(jīng)絡(luò)氣脈的問題，你卻硬要張冠李戴，卻莫須有的要栽贓給筋經(jīng)，反復(fù)蹂躪折磨無辜可憐的筋經(jīng)，是不是有點(diǎn)蠻不講理，故弄玄虛的味道。

 　  很多群里面或者培訓(xùn)班里面，你看聊天情況，熱火朝天，怪招迭出，基本停留在術(shù)的層面。人們恰恰少了一樣至關(guān)重要的東西，就是出招之前，缺少必要的清晰的診斷辯證。一把鑰匙開一把鎖，什么東東只要超出了他的范疇邊界，枉論絕招妙法，要么是故意神話，要么忽悠作秀，要么是幼稚的可笑。這么多年學(xué)習(xí)實(shí)踐的最大成果或者代價(jià)，就是明白了某一種理論技術(shù)或者某一種疾病，什么是可為的，什么是不可為的。

       什么是經(jīng)絡(luò)氣脈的問題？它和筋經(jīng)病的診治依據(jù)思路區(qū)隔何在？如果說筋經(jīng)病偏向局部結(jié)構(gòu)性器質(zhì)性有有質(zhì)有形之形體系統(tǒng)范疇，主要考慮力學(xué)關(guān)系。那么經(jīng)絡(luò)問題偏向整體功能性失衡問題，歸屬人體氣脈系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)是載體，經(jīng)絡(luò)里面循行周流著，滋養(yǎng)調(diào)節(jié)機(jī)體的就是氣脈。經(jīng)絡(luò)和氣脈偏向無形的流動(dòng)的形態(tài)，屬于氣機(jī)調(diào)氣范疇。當(dāng)然人體還有些系統(tǒng)比如神志系統(tǒng)，還有待深入體悟。有形有質(zhì)的筋經(jīng)容易被人們理解感知，筋經(jīng)病變也可能影響經(jīng)絡(luò)氣脈的循行，這也是毋容置疑的。但是，往往無形的東西，雖然不容易被人感知認(rèn)可，但是“空”性的東西對機(jī)體之影響更為深遠(yuǎn)，比如時(shí)空當(dāng)中的各種“場”，各種“能”，各種“信息”。有人把經(jīng)絡(luò)氣脈系統(tǒng)和血液系統(tǒng)或者淋巴系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)等而概之，呵呵，那么只能說，你太低估了古人的智慧和洞察力。

       舉例，近日診治的兩個(gè)案例，一中年婦女腰臀疼痛，我手法師傅按筋經(jīng)思路局部解筋結(jié)，配合整脊手法，疼痛減半，繼續(xù)診治，卻再無進(jìn)展。吾往，視之，把人迎寸口，結(jié)合觸診，斷為經(jīng)絡(luò)氣脈上下失衡，針足臨泣絕骨，針出而兪，疼痛全失。病家百思不解，腰臀疼痛，你搞腳趾干嘛？

        另一例，右腋下大包穴左右疼痛，吾問之：“是刺痛？還是隱痛，還是脹痛？是按著痛還是叩擊痛？”,答：“沒有傷著過，叩擊不痛，重按不痛，就是輕輕按著總感覺脹痛，不舒服，請人按揉疼痛局部及上下左右無效?！甭勓?，基本排除肝膽隱射疼痛，也排除筋經(jīng)病變，先循膽經(jīng)探查，重點(diǎn)觸診起止穴，排除膽經(jīng)氣脈問題，再查脾經(jīng)，右側(cè)脾經(jīng)隱白處痛不可耐，比對左側(cè)隱白，幾無痛感。無需把脈，已經(jīng)能夠診為左右脾經(jīng)氣脈失衡淤堵了。

       當(dāng)然，這種情況下你只要把氣脈導(dǎo)通了調(diào)平了也就OK了，氣血虛虧的可以去借，也可以讓臟腑去生發(fā)。如果連臟腑這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)都衰敗了，無氣可調(diào)，無兵可用，你還在那里瞎鼓搗，是不是有些緣木求魚刻舟求劍了呢。如若按筋經(jīng)理論去處理，更是南轅北轍愚不可救了啊。
　
   　不榮不通不和互為因果，都是氣脈在循行周流疏布的載體、渠道、動(dòng)力、節(jié)率、和順上出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致疼痛。人迎寸口調(diào)脈主要解決同側(cè)表里經(jīng)，氣脈周流環(huán)之經(jīng)脈定位力度虛實(shí)盛衰定性以及調(diào)和問題，同時(shí)能夠帶動(dòng)更大范疇之整體氣脈的循行周流，所以有一定的特效范圍也有一定的局限性。對于脈診不敏感，經(jīng)驗(yàn)不足，以及對付本經(jīng)上下游失衡，或者左右兩側(cè)經(jīng)脈失衡的診治有一定的局限性。把本經(jīng)上下游的問題，表里經(jīng)脈的問題，上下經(jīng)脈的問題，左右經(jīng)脈的問題都統(tǒng)籌起來建立一個(gè)清晰的診治架構(gòu)，結(jié)合筋經(jīng)病，脊骨病，臟腑病，神志病也就非常完整完美了。

　   王岐山說，反腐一直在路上，對付疼痛，我也是......。 

       今天接昨天更新補(bǔ)充一點(diǎn)，來談?wù)勱P(guān)于全息在疾病特別是疼痛治療中的意義和價(jià)值 。本身全息這個(gè)詞匯，就應(yīng)該拆開來理解，“全”，包含幾層意思，全面全部局部與整體的意思。中醫(yī)的文化靈魂“無極太極”妙不可言，所謂其大無外其小無內(nèi)，小到一個(gè)細(xì)胞、大到人體，乃至于宇宙，它的內(nèi)在結(jié)構(gòu)和運(yùn)行規(guī)律都有同構(gòu)性和一致性，因?yàn)橥瑯?gòu)所以一致，因?yàn)橐恢滤院椭C，因?yàn)楹椭C所以無病。古典中醫(yī)有一個(gè)重要的思維模式叫“象”思維，因?yàn)槭挛锱c事物之間有這種內(nèi)在結(jié)構(gòu)和功能之同構(gòu)性一致性相似性，所以才可以“取象”，才可以“比類”，才可以同頻感應(yīng)。當(dāng)機(jī)體在時(shí)間空間能量上與內(nèi)在系統(tǒng)與外在家庭系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)與宇宙時(shí)空不同步不一致不和諧的時(shí)候，必然有相應(yīng)的影響、扭曲和沖突，這也是相互調(diào)諧調(diào)頻重建平衡之過程，表現(xiàn)出來的也就是病態(tài)，病態(tài)的投射反映就是透過“象”，也就是投射信“息”來表達(dá)。所以“全”和“息”合起來就是指空間上局部與整體之間，對應(yīng)時(shí)間上，能量頻率上信息的投射和表達(dá)。
 
       比如寸口脈，實(shí)質(zhì)上就是全息診斷模式，就是通過局部一小段寸關(guān)尺（上中下）脈象所投射表達(dá)出來的浮沉（表里空間定位），遲數(shù)（時(shí)間頻率定性），虛實(shí)（能量強(qiáng)弱定性）等信息去感知推導(dǎo)診斷機(jī)體整體的運(yùn)行情況。
 
       全息實(shí)質(zhì)上就是“場”理論，這是我的理解。人身處處皆全息，人身也無處不在“場”中。一個(gè)分子電子質(zhì)子內(nèi)在結(jié)構(gòu)與運(yùn)行狀態(tài)如果放大到足夠大的話，與宇宙幾乎沒有什么兩樣。同理，人體局部全息場與整體全息場之間依然遵循同樣的內(nèi)在規(guī)律。局部的病變在整體全息場上，同時(shí)在另一個(gè)局部全息場上有干擾有隱射有表達(dá)。同樣的，從時(shí)間空間能量頻率上對局部全息場的刺激擾動(dòng)改變，反過來也可以改變可以治療失衡之病變部位。在這種理論下，治療點(diǎn)和病變點(diǎn)之間并無直接的必須的必然的經(jīng)絡(luò)筋經(jīng)聯(lián)系，有的，就只是全息場之間的在時(shí)間空間能量頻率信息上之對應(yīng)感應(yīng)而已，當(dāng)然，你要統(tǒng)籌綜合兩者三者一起來思考，相互配合相互取長補(bǔ)短相互促進(jìn)那是最好不過了。
 
       人體常見敏感的全息場有：手全息場，耳全息場，臍腹全息場，脊背全息場等，常用的全息診治調(diào)頻手段有手診手針，比如董氏一個(gè)小節(jié)穴治療踝關(guān)節(jié)疼痛，偶爾會(huì)令人驚嘆不已。再有比如小六合針法，臍針，腹針，臍腹指針壓揉，大六合針法，全息脊針，耳針耳貼，還有五行針、八字針法、全息湯之類等等。取效關(guān)鍵是找點(diǎn)，找信息之強(qiáng)投射點(diǎn)敏感點(diǎn)，也就是常說的獨(dú)處藏奸是也，切脈、觸診和望診都是體會(huì)其中不同層次不同方位之色澤形態(tài)溫差阻力顆粒壓痛等獨(dú)有細(xì)微的感覺。但是眼光不要局限于死盯著這個(gè)點(diǎn)，心中始終要有一個(gè)“場”的理念，因?yàn)槟阋{(diào)整的不是一個(gè)點(diǎn)，而是透過一個(gè)局部全息場中的一個(gè)關(guān)鍵投射點(diǎn)去影響改變另一個(gè)全息場之對應(yīng)病變部位，這是核心。至于用一個(gè)點(diǎn)還是幾個(gè)點(diǎn)，一個(gè)點(diǎn)能夠撥動(dòng)當(dāng)然絕妙，幾個(gè)點(diǎn)的組合也就是構(gòu)建一個(gè)場布一個(gè)局，其實(shí)還是通過建一個(gè)能量場來調(diào)整另一個(gè)場。臍針里面的山澤通氣、水火既濟(jì)、四正位四隅位等等是不是在構(gòu)建一個(gè)局陣場。陰陽兩儀可以組成一個(gè)局陣，天地人三才也可以構(gòu)建一個(gè)格局，五行生克制化是不是一個(gè)局陣，八卦是不是一個(gè)場，看風(fēng)水是不是就是看一個(gè)格局。諸葛亮用兵，所組兵陣是不是一個(gè)場，草船借箭火燒赤壁是不是組陣建場，借東南風(fēng)是不是巧妙的借力天地能量場。曹操落入了諸葛亮精心設(shè)下的局，焉有不敗之理。中國古代軍事文化本身就是排兵布陣的文化，你看看中國象棋，尤其是中國圍棋，實(shí)在是微妙之至。諸葛亮既是一個(gè)軍事家也絕對是一個(gè)易學(xué)大師，整個(gè)三國演義里面有很多描述，只不過把他神話了。易學(xué)就是研究全息場，從自然宇宙時(shí)空里面總結(jié)了最基本的信息能量運(yùn)行規(guī)律，慢慢提煉成太極陰陽五行八卦這些說理工具進(jìn)行類比推演。
 
       我兒子的過敏性鼻炎是個(gè)老大難問題，有一年從四川去海南旅游，前后一周時(shí)間，玩得很開心，不藥而愈，竟然毫無癥狀，你說稀奇不稀奇。一個(gè)人所處的內(nèi)外環(huán)境時(shí)空格局能量場改變了，病也就消失了。中醫(yī)學(xué)習(xí)研究運(yùn)用到最后，往往就是研究一個(gè)場一個(gè)格局的運(yùn)氣問題。至于人體全息場之調(diào)理， 怎么診斷，怎么找點(diǎn)，怎么布陣構(gòu)局，怎么建場，歡迎交流探討。