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《傷寒論》桂枝 《傷寒論》太陽中風,陽浮而陰弱.陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出.嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之. 以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 麻黃湯的組成是，麻黃l0，桂枝20，杏仁20，炙甘草10克， 這個藥喝下去之后呢，一般一到二個小時，病人會有汗出來，汗出來后，體溫會降下來，感冒好了， 你看，中醫(yī)治感冒就這么快， 那么，出汗后不要到外面去吹風受涼，要讓汗慢慢的出透，才行； 第二種感冒，病人體溫不高，有微汗的，不是很怕冷，而是怕風吹，也可能有嘔吐反胃的現(xiàn)象，這時用桂枝湯， 桂枝湯組成是，桂枝20，白芍20，生姜10，炙甘草10，大棗30克， 那么病人喝藥后，很快癥狀會好轉，喝藥時最好再喝一碗熱稀飯，以幫助發(fā)汗， 中醫(yī)經方的特點是，一劑見效，一劑好，象這些感冒小病，常常是病人只喝第一碗，病就好了，就不用再喝剩下的了， 第三種感冒，是喉嚨痛， 這種感冒體溫不高，主要是扁桃體發(fā)炎，不可以用發(fā)汗的方法，應該用透表的方法， 可用鋃翹牡丹湯， 組成是，牡丹皮20，金銀花20，連翹20，牛蒡子20，懷牛膝20，山豆根20，生甘草10， 第四種感冒， 是感冒或咳嗽，或喘氣，用方是麻杏石甘湯， 組成是，麻黃10，杏仁20，生石膏30，生甘草10克， 傷寒論第117條，燒針令其汗，針處被寒，核其而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。 桂枝加桂湯方組成，桂枝18克，芍藥10克，生姜10克，炙甘草7克，大棗30克。 這個桂枝加桂湯，就是桂枝湯把桂枝加倍量來用。桂枝湯調和陰陽平衡，增補津液，方義，前面講過多遍，不再講了。為什么要加倍用桂枝呢？桂枝能讓心臟功能增強，博動更有力。加倍用桂枝，讓心臟恢復正常博動。如果不及時，病人可能會死亡的。心臟功能恢復后，血液中的沼氣會自動流回胃腸系統(tǒng)，病人才得救。如果這個方子用上了，心臟博動還是起不來，你不要再加桂枝了，再加肉桂6克就行了。肉桂比桂枝力量更強，很快會讓心臟博動起來。 傷寒論第112條，傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 這里是說人感冒了，醫(yī)生又用火療法，讓病人出了大汗，津液流失過多，血都干掉了，病人坐臥不安，成了驚狂之人了。為什么會如此嚴重？迫劫之，就是用太熱的東西來熨背，結果背上都起水泡了，這么嚴重的。因為背上受強烈的熱刺激，被燙傷了，所以這時人體胃腸津液會自主往外行走，來降這個高溫。所以津液從體內來到皮膚上形成了水泡。前一段時間，就有網友反映，每次去火療館做完之后，身上會起水泡，服務員說這是排毒反應。其實不是的，是操作失誤，受到強烈熱刺激造成的。因為胃腸津液向外走，這個就失其常度了，津液會在體內走出正常的通道，形成了痰。所以，這個方子里用了蜀漆這味藥，是專門清痰的一味藥。 桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯組成，桂枝10克，炙甘草7克，生姜10克，大棗30克，牡蠣18克，蜀漆10克，龍骨15克。 這里用桂枝湯來扶正氣，增強抵抗力。為何去芍藥？因為現(xiàn)在津液不足了，血少了，不要讓血往靜脈走過多，以此來增強心臟供血能力，增強心臟功能，產熱，發(fā)汗，讓熱往外走。以前呢，受熱傷了，熱往里走，亂套了?，F(xiàn)在要恢復氣血流向方向，讓身體恢復常態(tài)。龍骨，牡蠣，鎮(zhèn)驚安神。這兩味藥有收斂潛陽的作用，能夠把向外行走的津液往里收。津液收回來，燙傷的水泡會消掉，傷處不易形成疤痕。 傷寒論第146條，傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 這里說病人感冒一個星期了，六七天了。發(fā)熱微惡寒，發(fā)燒怕冷，不太嚴重了。支節(jié)煩疼，就是腳痛，胳膊痛，關節(jié)有濕了，有炎證了，有里熱了。微嘔，就是胃里有停水，才會反胃，不想吃飯，吃了即吐。心下支結，心下，就是胃，胃里象有東西頂起一樣，撐得不舒服，因為胃中有水，胃外面也有水了，脹的難受。外證未去者，就是現(xiàn)在腹中有水，又有感冒沒好，現(xiàn)在是這個樣子。柴胡桂枝湯主之，這個時候用這個方子來解決。這一條文里，還有一個重要問題，支節(jié)煩痛，這是有濕，又有熱。所以，現(xiàn)在的情況是，濕，熱，外感，同時存在。所以，現(xiàn)在的情況是，濕，熱，外感，同時存在。 柴胡桂枝湯方組成，柴胡10克，桂枝5克，黃芩10克，人參10克，炙甘草5克，半夏10克，芍藥10克，大棗15克，生姜10克。 這個方子，就是桂枝湯與小柴胡湯的合方。小柴胡由柴胡，黃芩，人參，生姜，大棗，灸甘草，半夏，組成。這個方子，就是小柴胡湯另外加上了桂枝和芍藥。小柴胡，是一個又清里熱，又補津液解外感的方子。是在身體很虛弱的時侯才用的。所以婦女月經期及小兒感冒，可以用小柴胡湯。現(xiàn)在的問題是有外感，有里濕，又有里熱。因為支節(jié)煩疼，這個四肢與關節(jié)都疼，這個是目前病人急需要解決的問題，其它的證狀是次要的了。中醫(yī)上講，紅，腫，熱，疼，都是炎證的表現(xiàn)，占其一，就可斷定有炎證。西醫(yī)說炎證，中醫(yī)說濕熱，一個意思。所以，現(xiàn)在要解決疼的問題，就要清熱，要消炎。所以，這個方子里面，以清熱消炎為主，柴胡，黃芩，清熱，用量偏重。桂枝湯的成份偏輕，用量較小，人參補津液，半夏利水，去除心下支結，消脹的。這個方子用上，熱清了，又恢復了人體正氣，又去濕利水了，三個問題同時解決。我們有的人有風濕骨病，實際上這個方子，可以用來治療風濕骨病，只要證狀相同，即可用此方。中醫(yī)講的就是方證對應，不講病名。有此證，用是藥。 傷寒論第147條，傷寒五六日，己發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。 傷寒五六日，病人感冒，證狀是傷寒證，就是發(fā)高燒，怕冷，身上沒汗，脈浮數(shù)，身上會痛。這樣已經過了五六天了。我們應該清楚，只有身體強的人感冒，才會出現(xiàn)傷寒證，體質差的人感冒是中風證。已發(fā)汗而復下之，汗出來了，病好差不多了，結果醫(yī)生開錯藥了，開了瀉藥，拉肚子了。我們前面學習過，感冒沒發(fā)汗，吃了瀉藥，氣血下行，外邪乘虛內入，會結胸，會肺氣腫的。現(xiàn)在呢，汗出了，外寒而解，又下瀉了，這樣不會結胸的，只是會虛掉的。出汗，傷津了，下瀉，又傷津，所以現(xiàn)在是一個虛證。胸脅滿微結，整個胸部到脅部都有些脹滿，不是很嚴重。小便不利，說明血中沒水了，才沒有小便了。渴而不嘔，渴，說明胃中干了，沒津液了，不嘔，說明胃中沒有停水，胃有停水才會嘔，反胃。但頭汗出，為什么會頭上出汗呢？前面我們學習過，頭汗出，劑頸而還，那是血中無津很嚴重了，才會脖子和頭上出虛汗，別處不出汗。現(xiàn)在不是那樣子，只是頭上出汗，這個是胃虛掉了，浮陽上越，胃寒掉了。往來寒熱，這個是少陽證四大特點之一，說明體虛，又有里熱，同時存在。心煩者，為啥會心煩？胸脅滿，因為生病很多天了，肺，肝，脾都受熱腫了，呼吸不順暢，會煩。血中水不足了，血量少了，心臟供血不足了，心律不齊了，也會心煩。所以，現(xiàn)在心里很煩。此為未解也，現(xiàn)在有這些證狀，說明病沒好。現(xiàn)在這些證狀，用柴胡桂枝干姜湯來解決。我們來綜合一下目前的證狀表現(xiàn)。往來寒熱，這是小柴胡湯證，說明有外感，還有里熱。就是太陽，少陽并病。小便不利，頭汗出，說明虛掉了，胃寒掉了。里熱，外感，津不足，胃寒，是目前的四個證狀。 柴胡桂枝干姜湯方組成，柴胡15克，桂枝10克，干姜7克，栝樓根15克，黃芩10克，牡蠣7克，炙甘草7克。 我們看這個方子，柴胡用量最大，還有栝樓根，用量也大。一看這方子，我們就知道，本方以清里熱為主的，同時補充津液。柴胡，黃芩，疏肝清熱，熱退了，胸脅滿就去掉了，同時用栝樓根，來滋潤肺胃津液，補虛。桂枝，干姜，炙甘草，這是桂枝湯的方義，用來解決外感的問題。為什么不用生姜，改用干姜呢？生姜是發(fā)熱胃熱的，現(xiàn)在胃中干了，再發(fā)散，胃中會更干。這里用干姜，炙甘草，其義是用甘草干姜湯來扶胃中陽氣的。胃干了，胃寒了，用干姜把胃熱起來，炙甘草補胃中津液，這個是扶胃陽的。胃陽足，胃口開，病人才能胃口開，進飲食，正氣才能恢復，病才能好。為什么不用大棗呢？因為現(xiàn)在有里熱，凡有里熱的病人，都不宜用大棗。有里熱，五臟里面的血管會膨脹，會不通。大棗太粘，會堵塞血管，病人里熱會加重的。這是中醫(yī)好用藥方法。任何疾病，中醫(yī)都非?？粗匚笟?，沒有氣，病人不能吃飯，病都不會好的。所以，本方用了甘草干姜湯。為什么沒有用芍藥呢？病人己津虧，血不足了，用了芍藥，血會往靜脈流送，會造成心臟供不上血，所以，不能用芍藥。余下的，用了牡蠣，牡蠣是斂汗收津的，潛陽安神除煩。用了牡蠣，頭汗會止掉，往里收，不再往外流。這樣才不會再傷津液。所以，中醫(yī)用藥原理，是很科學，很嚴謹?shù)?，有一證，就有一藥。每一味藥，都不是亂用的，應該用的，必須用。不該用的，千萬不要用。現(xiàn)在很多的中醫(yī)，一看病人，就往脾虛，腎虛去想，補脾，補腎。真正的中醫(yī)，不是那個樣子的。 傷寒論第171條，太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。 傷寒論第174條，傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，一云臍下心下硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。 這一條說的是病人感冒很多天沒好，應該是身體很差了。風濕相博，風，就是血不足了，人會怕風。濕，就是人體虛掉了，汗不出來了，體內很多水份。這樣，就是風濕病的原因，身上到處會痛，痛得嚴重時，全身不能動。脈浮虛而澀，就是脈是浮的，有風寒外感，但脈里很空，很軟。這個風濕病，用桂枝附子湯。 桂枝附子湯組成，桂枝15克，炮附子40克，生姜10克，大棗30克，炙甘草7克。 這個方子，就是桂枝湯把芍藥拿掉，改成三倍量的炮附子。這是治風濕的方子，為什么要去掉芍藥？因為身體太寒了，己經形成風濕了，心陽嚴重不足了，去芍藥 的目的是防止血液大量往靜脈走，利于心陽的提升。大量的炮附子，用于強腎固表止汗，防止傷津虛脫。桂枝強心陽，炮附子強腎陽，兩陽相照，身體很快會熱起來。身熱，汗出，風濕即愈。 《金匱要略》第四篇第4條，溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。 現(xiàn)在呢，張仲景說了，癉瘧如果得不到及時治療，可能會轉變?yōu)闇丿懙?。溫瘧，是個什么證狀呢？他說，溫瘧，病人的脈象與平常人差不多，從脈象上很難辯別的，只能從證狀去辯別了。身無寒但熱，溫瘧的病人不怕冷的，只是感覺身上發(fā)熱，因為消化糸統(tǒng)里面太熱了。骨節(jié)疼煩。病人會出現(xiàn)骨頭關節(jié)非常疼痛的現(xiàn)象。因為里熱耗傷津液，骨頭關節(jié)沒有津液的滋養(yǎng)，就會因虛而疼痛的。時嘔。病人胃中很熱，熱傷津，胃中無津就會有想嘔吐的感覺的。白虎加桂枝湯主之。病人胃中熱，又反胃，又關節(jié)疼痛，這時可以用白虎加桂枝湯來治療。 白虎加桂枝湯方，知母六兩，炙甘草二兩，生石膏一斤，粳米二合，桂枝三兩。 知母，滋陰生津清熱，能夠補肺胃津液。生石膏，生津除大熱，補肺胃津液。炙甘草調節(jié)胃腸，也有生津作用。粳米，養(yǎng)陰滋燥生津。 所以，津液補足了，胃中的熱就退了，骨頭關節(jié)筯膜有津液滋養(yǎng)，就不再疼痛了。反胃，也會得到改善了。那為什么要用桂枝呢？因為心胃相因，胃中熱盛時，心臟也會受熱所傷，用桂枝，可以加強心臟功能。心臟功能恢復正常了，它也會帶動胃部的微循環(huán)，讓反胃的證狀盡快消退。所以，桂枝在這里起到一個止嘔的作用，同時，桂枝加強動脈循環(huán)，對關節(jié)疼痛也起到一個止痛的作用。 溫瘧，發(fā)熱，關節(jié)疼，反胃，用白虎加桂枝湯來治。 |
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