中西醫(yī)結(jié)合治腎病綜合征58例

原發(fā)性腎病綜合征在臨床中較為常見，是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。目前治療的基礎(chǔ)藥物仍是以腎上腺糖皮質(zhì)激素為主，但易復(fù)發(fā)，且副作用較大。多年來筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)率，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

收集的112例均為我院住院腎病綜合征患者，隨機分為治療組和對照組。治療組58例，男30例，女28例；年齡8～63歲，平均29.2歲；病程3～51個月，平均18.6個月。對照組54例，男26例，女28例；年齡10～65歲，平均30.2歲；病程4～53個月，平均19.6個月。兩組患者的性別、年齡、病程、實驗室檢查無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

一般治療：水腫明顯者應(yīng)臥床休息，限鹽限水，預(yù)防感冒，清淡飲食，合理補充蛋白質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

西藥治療：①潑尼松片lmg/(kg·d)，晨頓服，連服8～12周后逐漸減量，每1～2周減劑量的10％，減至10mg/d維持。難治性腎病綜合征，同時給予CTX 400mg/次，靜滴，每月2次，連用3個月后改為每個月1次；②雙嘧達莫、丹參、ACEI、 ARB常規(guī)治療。③血漿白蛋白低，水腫嚴重，可用低分子右旋糖酐300ml靜滴，每天1次，輸畢立刻滴入速尿注射液，連用5天。注意預(yù)防低血鉀、低血壓。

中藥治療：分標證、本證。①標證：a.風邪犯肺：先見眼瞼、顏面浮腫，繼之全身浮腫。治法：祛風解表，宣肺利水。越婢加術(shù)湯合五皮飲加減：麻黃6g，石膏25g，炒白術(shù)15g，大腹皮15g，茯苓皮20g，生姜皮9g，桑白皮15g，赤芍10g，白茅根20g，車前子20g。b.濕熱中阻：遍身浮腫，腹?jié)M煩渴，大便干結(jié)。治法：清熱化濕，利水消腫。己椒藶黃湯加減：防己9g，椒目6g，葶藶子15g，大黃9g，白花蛇舌草20g，白茅根20g，車前子20g，茯苓25g，當歸12g。c.瘀血內(nèi)阻：浮腫，有瘀斑、瘀點，乏力。治法：益氣活血，利水消腫。補陽還五湯加減：黃芪50g，當歸20g，川芎9g，紅花6g，赤芍6g，白花蛇舌草20g，白茅根20g，茯苓皮20g，車前子20g。②本證：a.脾腎氣虛：浮腫，納呆，乏力。治法：補益脾腎，益氣利水。防己黃芪湯和胃苓散加減：黃芪30g，防己10g，白術(shù)12g，厚樸10g，茯苓20g，澤瀉30g，當歸15g，山藥15g，蒼術(shù)9g。b.肝腎陰虛：浮腫，心煩，咽干口燥。治法：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱。知柏地黃湯加減：知母12g，黃柏10g，生地15g，山藥15g，山茱萸12g，牡丹皮9g，茯苓15g，澤瀉20g，川牛膝10g，車前子20g，旱蓮草18g。 c.脾腎陽虛：浮腫，腰以下重，神倦，肢冷。治法：溫補脾腎，利水消腫。真武湯和五苓散加減：制附子9g，白術(shù)12g，茯苓15g，白芍10g，生姜9g，桂枝9g，豬苓30g，澤瀉30g，丹參15g。以上中藥每日1劑，水煎服，早晚各服1次。小兒減量。

治療組用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組只用西藥，治療觀察時間半年。觀察指標：所有患者于治療前和治療后1個月檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、膽固醇、血肌酐、尿素氮，并觀察臨床緩解后及激素減量半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量數(shù)據(jù)以(x(-)士s)表示，組間對照比較用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果

療效判定標準：完全緩解：水腫等癥狀消失，多次測定尿蛋白陰性，尿蛋白定量≤O.2g/24h，血漿白蛋白>35g/L，腎功能正常；部分緩解：浮腫等癥狀消失，尿蛋白有所減輕，連續(xù)3次測定蛋白定量<2.Og/2h，血清白蛋白水平，腎功能有改善；無效：水腫等癥狀未消失，尿蛋白與治療前比較無明顯改善，血漿白蛋白、血脂無改善；復(fù)發(fā)：臨床緩解后復(fù)發(fā)。

臨床療效比較見表1。

表1  兩組臨床療效比較例(％)

組別   例數(shù)完全緩解  部分緩解  無效  復(fù)發(fā)  總有效率

治療組 58  38155   291.4％

對照組 54  2117   16   870.4％

治療組療效高于對照組，其總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<O.05)。

討論

腎病綜合征以大量蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，免疫介導(dǎo)及炎癥介導(dǎo)腎小球損傷是腎病綜合征的主要病理。脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生增多可能與腎病綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿有關(guān)。近年實驗證實，氧自由基作為一種強氧化劑對腎小球及腎小管上皮細胞產(chǎn)生毒性，造成腎小球濾過膜電荷屏障缺損和對大分子濾過控制缺陷，促進了炎癥的發(fā)展，炎癥又產(chǎn)生更多的自由基，從而形成惡性循環(huán)。自由基能使富含硫酸類肝素的蛋白聚糖解聚，破壞腎小球基底膜的完整性，導(dǎo)致蛋白尿。大量蛋白尿又可致嚴重的低蛋白血癥，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，血容量減少，血黏度增高，大量血漿白蛋白丟失導(dǎo)致肝臟合成更多的大分子的纖維蛋白原以進行補償，又致血漿纖維蛋白原含量增多，從而進一步加大了血液黏稠度，加重血液高凝狀態(tài)和血栓形成傾向。

目前，腎病綜合征治療均以激素及細胞毒藥為主，輔以抗凝、降脂、抗感染、ACEI、ARB類藥物。激素和細胞毒藥物有一定的治療作用，但副作用較多，且停藥后易復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療，能減少副作用，提高治療有效率，減少病情復(fù)發(fā)。腎病綜合征屬中醫(yī)的“水腫”、“水氣病”。其發(fā)病常因外感六淫或內(nèi)傷七情，使全身氣化功能失常所致。病位多在肺、脾、腎、三焦，其中以脾為制水之臟，為水腫的病機關(guān)鍵。根據(jù)水腫的病性及標本緩急分為標證及本證。①標證：a.風邪犯肺：風邪外襲，肺氣失宣，不能通調(diào)水道，水氣流溢肌膚，發(fā)為水腫；b.濕熱中阻：風濕內(nèi)阻，蘊久化熱，損傷脾胃，不能制水，泛溢肌膚而成水腫.c.瘀血內(nèi)阻：水濕內(nèi)停，日久傷氣，氣滯血瘀，水氣內(nèi)停形成水腫。②本證：a.脾腎氣虛：脾腎氣虛不能主水，水濕內(nèi)停而為水腫； b.肝腎陰虛：久病肝腎陰虛，濕熱留滯，水氣不行發(fā)為水腫.c.脾腎陽虛：陽虛不能化氣行水，水濕泛濫而為水腫。

腎病綜合征常伴有低蛋白血癥，抗感染能力低下，易于反復(fù)感染。感染和高凝狀態(tài)往往是影響療效、誘發(fā)復(fù)發(fā)的主要因素。臨床證實清熱利濕有利于控制感染，減少復(fù)發(fā)；活血化瘀能改善高黏高凝狀態(tài)，阻滯腎小球毛細血管內(nèi)纖維蛋白或微血栓的形成，改善或減輕病理損害，有利于腎病綜合征臨床緩解。在辨證施治的原則下把清利濕熱法和活血化瘀法貫穿于治療全過程，能明顯提高療效。

中西醫(yī)結(jié)合療法是治療腎病綜合征的一種安全而有效的方法，但還需要在臨床中不斷總結(jié)，完善提高。