導讀：在感染性腹瀉病治療中，存在的主要問題是濫用或不合理使用抗生素，應引起注意。

夏秋時節(jié)，小兒腹瀉病發(fā)病率高，影響小兒的健康，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。在許多發(fā)展中國家腹瀉病是小兒死亡的第一位原因。腹瀉病根據(jù)病因可分為感染性和非感染性兩大類。在感染性腹瀉病治療中，存在的主要問題是濫用或不合理使用抗生素。WHO腹瀉組提出，90%的腹瀉不需要抗生素。國內(nèi)學者根據(jù)我國腹瀉病原譜的組成及臨床觀察 ，證明在我國約70%的腹瀉病人，可以不用抗生素，僅30%病人為侵襲型細菌感染，適用抗生素治療。一般腹瀉病人，以對癥處理為主。

感染性腹瀉病的治療：

腹瀉病的治療原則是①預防脫水；②糾正脫水；③繼續(xù)飲食；④合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕、無明顯脫水的患兒在家庭治療，重癥需到醫(yī)院治療。

1.飲食治療

急性感染性腹瀉患者一般不需禁食（嚴重嘔吐除外），口服補液療法或靜脈補液開始后4h應恢復進食，少吃多餐（建議每日6餐），進食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物，盡可能增加熱量攝入。避免進食罐裝果汁等，以免加重腹瀉。

2.補液治療

急性感染性腹瀉患者，應盡可能鼓勵其接受口服補液鹽治療，適用于無脫水患者，可在家庭治療：

（1）即給患者口服足夠的液體以預防脫水（可選用米湯加鹽溶液、糖鹽水或ORS，小于2歲及2～10歲，每次腹瀉后分別服用50～100毫升及100～200毫升）；

（2）給患者足夠的食物以預防營養(yǎng)不良（應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或稀釋牛奶喂養(yǎng)2-3天，以后恢復正常飲食，6個月以上患兒給已經(jīng)習慣的平常飲食，鼓勵患者多進食，每日進食，每日加餐一次，直至腹瀉停止后二周。

（3）如果2~3天不見好轉(zhuǎn)，即應停止家庭治療，帶患者去醫(yī)院診治。

但有下述情況應采取靜脈補液治療，一般需在兒科門診或住院：

（1）頻繁嘔吐，不能進食或飲水者；

（2）高熱等全身狀況嚴重，尤其是伴意識障礙者；

（3）嚴重脫水，循環(huán)衰竭伴嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者；

（4）其他不適合口服補液治療的情況，脫水引起休克者。

 補液應遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶體后膠體、見尿補鉀”的原則。

 根據(jù)經(jīng)驗補1/2張的3：2：1溶液（10%葡萄糖：生理鹽水：1.4%碳酸氫鈉），每日100mL/kg體重，多數(shù)脫水病人病情可以得到治愈。

3.止瀉治療

（1）腸黏膜保護劑和吸附劑 蒙脫石，有吸附腸道毒素和保護腸黏膜的作用。因嘔吐不能口服藥物者，可以蒙脫石保留灌腸。

（2）益生菌 目的在于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵御病原菌定殖侵襲，有利于控制腹瀉，可選用雙歧桿菌，媽咪愛，樂托爾等。益生菌盡可能避免與抗菌藥物同時使用。

4.病原治療

（1）抗感染藥物應用原則 急性水樣瀉患者，多為病毒性或產(chǎn)腸毒素性細菌感染，不應常規(guī)使用抗菌藥物；輕、中度腹瀉一般不用抗菌藥物。以下情況考慮使用抗感染藥物：①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染等；③感染發(fā)生在年幼兒、免疫功能低下者、敗血癥者；④中、重度的旅行腹瀉患者。

（2）抗菌藥物的選擇 應用抗菌藥物前應首先行糞便細菌培養(yǎng)和藥敏，若無結(jié)果，則行經(jīng)驗性抗菌治療。一般可以口服阿莫西林顆粒，對于嚴重感染者，以及免疫功能低下者的腹瀉，可以靜脈點滴頭孢哌酮/舒巴坦。鹽酸黃連素對改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果。小兒應慎用氨基甙類和喹諾酮類藥物。

（3）病毒性腹瀉的病原學治療 目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。 一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物。

                             （文/尹振堯）