胃脘痛是指上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的一種病癥。其病因主要有寒邪客胃、飲食所傷、氣滯血瘀、脾胃虛寒、胃陰虧虛等幾方面，臨證中也有多種病因兼而有之者，各種病因?qū)е挛甘Ш徒禐榇瞬〉闹饕C(jī)。本病程度主要與患者得病新久、輕重、氣血盈虧有關(guān)。其治療之法多以理氣和胃止痛為主，再結(jié)合患者具體病證之寒熱、虛實(shí)、氣血等隨證施治。常見治法主要有溫中和胃、消食導(dǎo)滯、活血化瘀、疏肝理氣、滋陰和胃等。據(jù)陳師體會(huì)，胃脘痛以虛寒、濕熱、氣滯、血瘀四型為常見，故其治療也多以溫中和胃、清熱和胃、疏肝和胃、化瘀和胃為主，對(duì)于證型兼夾者，多法并用。但不論何種治法，胃脘痛的治療總以理氣和胃為大法。具體方劑而言，肝郁氣滯者以柴胡舒肝散加減，中焦虛寒者以黃芪建中湯或理中丸加減，胃熱壅盛者以白虎湯或玉女煎加減，瘀血阻絡(luò)者以失笑散合丹參飲或膈下逐瘀湯加減等。以下是幾則醫(yī)案，供大家參考。

    案1 溫中和胃法

    陶某，女，45歲，2012年2月23日就診。

    胃脘脹痛1年余，夜間明顯，食后減輕。近期受涼后胃脘脹痛較前加重，喜熱飲惡冷食，偶有呃逆，胃脘部喜柔喜按。平素患者畏寒怕冷，四肢不溫，月經(jīng)量少，便溏，睡眠欠佳。舌淡胖，苔白膩，脈沉。胃鏡示：膽汁反流性胃炎，幽門口炎，HP（+）。

    證屬中焦虛寒。治以補(bǔ)氣溫中，和胃止痛。

    處方：黨參20克，半夏10克，干姜10克，桂枝10克，沉香10克，郁金10克，荷葉15克，陳皮10克，香櫞10克，佛手10克，甘草10克。7劑，水煎450毫升，分早中晚三次，日1劑。

    二診（3月1日）：服后脹痛減輕，偶有發(fā)作，月經(jīng)量較前增多，納寐改善。原方加砂仁10克，木香10克。又進(jìn)7劑。

    三診（3月8日）：胃脹痛已不明顯，偶呃逆，便溏改善，上方加白術(shù)15克，防風(fēng)10克，枳殼10克。繼服14劑而愈

    按 依據(jù)患者平素畏寒怕冷，四肢不溫，喜熱飲惡冷食，胃脘部喜柔喜按，診為中焦虛寒證。便溏為脾虛生濕，舌淡胖，苔白膩，脈沉亦為中焦虛寒之征象。分析可知患者中焦虛寒久病為其本，胃脹痛一年有余為其標(biāo)，非三、五劑所能立效者。故以黨參、白術(shù)、甘草健脾溫中治其本，干姜、桂枝、半夏溫中止痛治其標(biāo)，木香、砂仁、沉香、陳皮理其氣，荷葉、香櫞、佛手化其濕。三診時(shí)加枳殼降氣，加防風(fēng)取風(fēng)藥“風(fēng)能勝濕”之意。先后診治約1月，收效滿意。

    2案 清熱和胃法

    蘭某，女，87歲，2008年10月20日診。

    胃脘灼痛一月余，納食減少，喜冷飲，口干，頭目眩暈，周身乏力，舌紅，苔黃少津，脈弦數(shù)。

    證屬胃熱壅盛，氣津不足。治以清熱瀉火，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

    處方：生地10克，丹參15克，郁金10克，石膏20克，知母10克，西洋參10克，山藥10克，甘草10克，焦三仙各10克。7劑，水煎300毫升，分早晚2次服，日1劑。

    服此方7劑而愈。

    按 患者胃脘灼痛，舌紅，喜冷飲，苔黃，脈弦數(shù)可診為胃熱壅盛所致；口干，頭目眩暈，周身乏力，舌苔少津?yàn)闅饨騼蓚谋憩F(xiàn)?！秱摗钒谆⒓尤藚髦蝹?，里熱壅盛而致氣陰不足之證，癥狀以發(fā)熱，煩渴，口舌干燥，汗多，脈大無力為主。本病患者癥狀雖未及白虎加人參湯證癥狀嚴(yán)重，但病機(jī)與其相同，故也可用白虎加人參湯來治療。上方中以石膏、知母清熱；生地滋陰；丹參、郁金涼血；西洋參、山藥補(bǔ)氣兼以養(yǎng)陰；焦三仙促進(jìn)納食；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱瀉火，補(bǔ)氣養(yǎng)陰之效。藥準(zhǔn)證對(duì)，故可7劑而愈。

    張錫純先生在白虎加人參以山藥代粳米湯中說：“實(shí)驗(yàn)既久，知以生山藥代粳米，則其方愈穩(wěn)妥、見效亦愈速。蓋粳米不過調(diào)和胃氣，而山藥兼能固攝下焦元?dú)?，使元?dú)馑靥撜?，不至因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁，最善滋陰，白虎湯得此，既祛實(shí)火又清虛熱，內(nèi)傷外感，須臾同愈?！标悗熢谂R證中也常用山藥取代粳米，收效也很好。

    案3 化瘀和胃法

    趙某，男，56歲，2010年8月23日診。

    患者主由間斷胃脘部疼痛不適1年來診。1年前患者因情緒急躁后出現(xiàn)胃脘部脹痛不適，之后1年來以胃脘部疼痛為主，偶有泛酸，胸悶。舌暗，苔白，脈稍弦。查胃鏡示：反流性食管炎，糜爛性胃炎，十二指腸球炎。既往冠心病病史2年。

    證屬氣滯血瘀。治以活血化瘀，理氣止痛。

    處方：蒲黃10克，五靈脂10克，川楝子10克，白及15克，枳殼10克，檀香10克，川芎10克，葛根20克，茯苓15克，佛手10克，香櫞10克，海螵蛸15克，甘草10克。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

    二診（9月1日）：藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶覺胃脘脹滿，舌脈改善。上方加砂仁6克。又服7劑。

    三診（9月8日）：藥后癥大減。原方續(xù)進(jìn)14劑后痊愈，至今未復(fù)發(fā)。

    按 胃為多氣多血之腑，初病在經(jīng)屬氣，以脹為主；病久入絡(luò)在血，以痛為主；氣為血之帥，氣滯日久，血行勢(shì)必不利，而致氣滯血瘀，即葉天士所謂：“胃痛久而屢發(fā)，必有痰凝聚瘀。”治療時(shí)應(yīng)根據(jù)胃以通為補(bǔ)的特點(diǎn)，采用化瘀和胃法。方選失笑散合金鈴子散配伍加減。上方中以蒲黃、五靈脂、川芎活血化瘀止痛；以川楝子、檀香、枳殼疏肝理氣；以佛手、香櫞、茯苓、甘草疏肝健脾和胃；以葛根升清陽；以海螵蛸制酸。全方共奏活血化瘀，理氣止痛之效。二診加砂仁增加醒脾之力。患者共服近30劑而病愈。

    白及一味，其性味苦甘，入肺胃經(jīng)，走血分，富有黏性，有止血消腫，斂瘡生肌之效。其不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)?，且能改善胃脘脹、痛、嘈雜等諸癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合，常被選為保護(hù)胃黏膜止痛之上品。若有出血，常用云南白藥內(nèi)服以止痛止血。

    又，五靈脂氣味腥臭，易致惡心嘔吐，如患者不適應(yīng)，可換用元胡，效果亦好。