腎臟病的血瘀治療以補虛或瀉實相結合為原則，其中因陰虛、陽虛、氣虛引起的表現(xiàn)，必須與養(yǎng)陰、溫補、補氣法結合，從扶正的角度達到流暢血液、祛除積瘀；由水濕、濕濁引起的表現(xiàn)，因為瘀血留著互相，則又須與利水、化濕、泄?jié)岬确ńY合。

治療方藥

1 氣虛血瘀

方藥 補陽還五湯加減。方中大劑黃芪益氣生血，氣行則血行，黨參更增強益氣之力，當歸、川芎活血行血，赤芍、澤蘭葉、紅花化瘀通絡，益母草、僵蠶、蟬衣調(diào)血中之氣，通絡脈之瘀，合之共奏益氣化瘀的作用。

2 陽虛寒瘀  

治法 溫陽化瘀

方藥 濟生腎氣湯合化瘀藥加減。方用仙茅、仙靈脾、巴戟天、鎖陽補腎之陽，熟地、山茱萸、山藥、黨參、黃芪補脾腎之氣，合牛膝、紅花、丹皮、澤蘭葉、益母草、水蛭粉通絡活血化瘀，合之共奏益氣化瘀的作用。

3 陰虛熱瘀

方藥 知柏地黃合化瘀藥加減。方用生地、女貞子、旱蓮草滋補腎陰，知母、黃柏、丹皮、菊花堅陰清瀉邪熱，鉤藤平肝、地骨皮清虛火，丹參、益母草、赤芍、紅花、澤蘭葉活血化瘀通絡。

4 氣陰兩虛瘀阻

治法 益氣養(yǎng)陰化瘀

方藥 參芪地黃湯合化瘀藥加減。方用黃芪、太子參、茯苓益氣，生地、山茱萸、山藥養(yǎng)陰，黨參、紅花、川芎、益母草、澤蘭葉活血化瘀，澤瀉利水。

5 濕熱血瘀

治法 清利解毒，活血化瘀。

方藥 益腎湯加減。方用紫花地丁、連翹、板藍根、銀花解毒，赤芍、白茅根涼血清熱利水，紅花、當歸、桃仁、益母草、丹參、澤蘭葉活血化瘀通絡。若患皮膚癤腫，瘡瘍者加半支蓮、半邊蓮、七葉一枝花；咽喉腫痛者加白花蛇舌草、山豆根、黃芩或用六神丸；脘悶納呆、口干不欲飲者，加炒黃連、黃芩、桃仁、生薏苡仁、炒竹茹；小便灼熱，澀痛不暢者，加車前草、土茯苓、籩蓄、瞿麥等。

6 水阻血瘀

治法 利水消腫，活血化瘀。

方藥 當歸芍藥散加味。方用白術、茯苓健脾調(diào)中，澤瀉、車前草、陳葫蘆、椒目利水消腫；益母草、當歸、澤蘭葉、赤芍、川芎、水蛭粉活血化瘀。

7 濕濁血瘀

治法 化濕降濁，活血化瘀。

方藥 復方大黃煎劑。方用生大黃、附片、紅花、牡蠣水煎灌腸，保留20—30分鐘。并用黃連溫膽湯和胃降濁，同時用丹參注射液加入葡萄糖注射液中靜脈滴注。

（二）   活血化瘀治法的臨床應用

自從1975年山西省中醫(yī)研究所以活血化瘀、清熱解毒為主創(chuàng)立“益腎湯”治療慢性腎小球腎炎取得突破性進展以來，各地相繼開展了以活血化瘀治療各類腎小球疾病的臨床研究。

1 急性腎小球腎炎  以往治療急性腎炎以清熱祛風利濕為主。而宋國維認為治療應在清熱解毒為主的前提下，根據(jù)“血能病水”、“水能病血”的論點，提出了本病因熱傷腎絡，出血日久，水血互結，壅滯于腎的機理，對明顯或頑固的血尿應用活血止血劑，從而探討了活血止血的途徑。高召則根據(jù)急性腎炎的病理變化主要為腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，管腔發(fā)生不同程度的阻塞，腎小球囊內(nèi)毛細血管間隙中間質細胞增生腫脹，腎小球毛細血管血流障礙，血管內(nèi)凝血，有微血栓形成等，認為與血瘀的裨相似，因此采用活血化瘀（益母草、大小薊）法為主治療急性腎炎32例。總有效率96.9%。同時有人還觀察到急性腎炎患者的甲皺微循環(huán)異常，舌血流量明顯下降，舌乳頭血管從瘀血微血管數(shù)量明顯增加，故認為本病的基本病變是瘀血，對97例患者采用活血化瘀治療，3個月內(nèi)尿蛋白陰轉率為84.5%，明顯優(yōu)于對照組。此外，富雅珍用此法治療210例小兒急性腎炎，有效率為100%；余益禮治療成人急性腎炎78例，僅2例無效；司海運用心痛定與復方丹參注射液中西藥聯(lián)用治療成人急性腎炎32例，全部獲效。值得一提的是黑龍江省醫(yī)院中醫(yī)科用中藥血府逐瘀湯及中藥結腸透析，聯(lián)用抗凝劑、免疫抑制劑等西藥，治療急進性腎炎11例，除1例自動出院外，其余10例均獲近期臨床治愈。

2 慢性原發(fā)性腎小球疾病   山西最先報道用活血化瘀為主的益腎湯（當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、益母草、板藍根、銀花、白茅根、紫花地丁等）治療慢性腎炎125例，完全緩解57例，基本緩解31例，無效7例。此后用活血化瘀為主組方治療慢性原發(fā)性腎小球疾病的報道屢有所見。北京醫(yī)學院用腎炎化瘀湯（當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、益母草）治療慢性腎炎42例，顯效9例，有效11例。還有人用丹參、石葦、益母草、黃芪配合激素治療難治性腎病綜合證49例，全部緩解，近期臨床治愈。朱壁疆等用蛇蓮合劑（蛇莓、半枝蓮、丹參、川芎、紅花、當歸、川牛膝、京三棱等）治療經(jīng)血液流變學檢查證實有高粘滯血癥的腎病綜合征患者77例，總有效率為86.4%，與對照組（40.6%）有明顯差異，治療前后血液流變學指標明顯改善。趙立君用古方補陽還五湯為主加減，使108例慢腎炎患者痊愈73例，顯效16例，好轉15例。亦有以單味活血化瘀藥或提取物治療腎小球疾病的報道。陳梅芳用昆明山海棠治療慢性腎炎50例，總有效率為46%，尤其是對長期應用激素和免疫抑制劑治療無效的病例仍有33%獲效；周清發(fā)等用絞股總甙片配合辯證用藥，治療腎病綜合征，總有效率為88.24%，對照組總有效率僅為60%。還有報道用活血化瘀法治療腎小球疾病的典型癥狀如蛋白尿、水腫者。黃志華等用桂枝茯苓湯的同時，另取鮮雞蛋1個，外殼打一個15cm的小口，蜈蚣1條研末后納入，以稠面糊封裹，入木暗火燒熟，晨空腹1次頓服。任春榮則采用（生地、蛇莓、益母草、當歸、桃仁、紅花、川芎、車前草）治療頑固性腎病水腫30例，總有效率86.7%。此外，徐嵩年提出治療腎小球腎炎“去菀陳痤”，不可忽視消除瘀血，應合理選用活血化瘀藥物，因為活血化瘀有破血、活血、逐瘀等之分，發(fā)揮作用也有強弱之別，如活血藥作用于血行遲緩，血瘀尚未凝結之前；破血藥則運用于血凝停積，瘀血形成之后。活血化瘀之力弱，破血散瘀之力強。逐瘀就是“下瘀”，或與破血或活血藥相伍，發(fā)揮較好的下瘀效果。破血藥如水蛭、虻蟲、桃仁、土元、五靈脂；活血藥如當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花；下瘀藥如桃仁、大黃、芒硝、血竭；其他如丹皮、蒲黃、赤芍、馬鞭草、地榆草等既能破血行瘀，又能涼血止血；川芎、郁金、乳香、沒藥、延胡索等既能破血中氣滯，又能活血散瘀定痛；益母草、牛膝、桑寄生、鬼箭羽等既可活血通經(jīng)，又能利水降壓。朱良春介紹益氣化瘀補腎湯（生黃芪、丹參、全當歸、川芎、紅花、川續(xù)斷、牛膝、仙靈脾、石葦、益母草）對隱匿性腎炎療效最佳。皺方翔則認為腎病綜合征初傷氣分致氣機怫郁阻滯；久延血分致氣滯血瘀，變氣血精微為濕濁痰瘀，阻于臟腑絡脈肌腠而成病辯證為濕郁絡阻。同時指出慢性腎炎高血壓型患者有血氣郁滯；陰虛血瘀的病理存在，故應重視益腎和絡法的運用，采用較大劑量的杜仲、懷牛膝、茺蔚子、益母草、桃仁、紅花等，由于腎水涵木，瘀阻消除，氣血通暢，血壓往往下降較快。也有用10種具有活血化瘀之效的蟲類藥如蟋蟀、螻蛄、僵蠶、地龍、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、水蛭、地鱉蟲等在治療腎小球疾病中療效非凡。多數(shù)學者認為活血化瘀應與扶正固本和兼治其他標證（如濕熱等）結合起來進行辯證活血，則更具有臨床治療意義。如皺治文認為用活血化瘀與氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽俱虛、濕熱等進行辯證匹配，治療慢性腎炎的療效較單純用臟腑辯證顯著；同時朱辟疆則發(fā)現(xiàn)單純用活血化瘀治療組的療效不及辯證治療組，說明臨床應該進行辯證活血，這樣才能突出中醫(yī)辯證論治的特色。因此，章永紅用扶正（補氣、養(yǎng)陰、溫陽、清養(yǎng)）化瘀治療慢性腎炎70例，總有效率為82.9%；劉寶厚采用氣滯血瘀、陽虛寒瘀、陰虛熱瘀進行臨床分型，施以益氣活血；溫陽活血，養(yǎng)陰活血治療慢性腎炎91例，完全緩解47例（51.65%）基本緩解23例（25.27%），好轉14例（15.39%），無效7例（7.69%）總有效率為92.31%，治療前后患者的血液流變學和免疫學均有明顯改善，說明扶正化瘀法對慢性腎炎患者機體的血液粘度和體液免疫有良好的作用。陳以平對23例IgA腎炎也分為氣虛夾瘀和陰虛夾瘀兩種證型治療，總有效率74%。至于如何在臨床上辯證組方遣藥，徐嵩年提出氣虛重用參、芪，佐以升麻、柴胡、川芎；氣滯選用延胡索、香附，配以紅花，桃仁；血虛應用當歸、熟地，輔以川芎、芍藥；血滯者重用黃芪、桂枝，助以陳酒、蔥、姜；陽虛者益氣溫中，理中湯加黃連、阿膠；陰虛者重用滋陰益腎，大補陰丸加杜仲、核桃。

3 繼發(fā)性腎小球疾病  王鏡認為紫癜性腎炎早期為熱毒內(nèi)蘊，經(jīng)脈痹阻，治宜清熱解毒，活血化瘀（銀花、白茅根、大小薊、黃柏、益母草、丹皮、丹參、蟬蛻、僵蠶、側柏葉、穿山甲），結果15例患者完全緩解8例，部分緩解5例；高鳳才用升降散加味（僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃、琥珀），并隨證加減治療紫癜性腎炎56例，總有效率96.4%；劉彥彥用自擬解毒化瘀湯（連翹、藕節(jié)、玄參、赤芍、紫草、小薊、蒲黃、益母草）隨證加味治療34例，僅1例無效。陳以平以益氣活血化濕為主治療乙型肝炎免疫復合物性和系統(tǒng)紅斑狼瘡性模型腎炎，基本方為黨參、益母草、薏苡仁、黃芪，當歸，臨床均獲得滿意效果，并通過動物實驗證明本方對本病模型具有肯定療效。徐宜厚認為狼瘡性腎炎的辯證之本是脾腎陽虛，氣血失調(diào)是標，故治療以健脾益氣，調(diào)氣活血?；痉剑狐S芪、益母草、金櫻子、黨參、茯苓、丹參、白術、桃仁、澤蘭、青皮、酒大黃，隨證加減23例患者經(jīng)治療，存活2—3年者6例，4年者8例，>5年者5例。

4 慢性腎功能衰竭  上海張鏡人等率先用丹參注射液治療慢性腎功能不全，取得顯著療效，具體方法是，用丹參注射液16—20ml加入葡萄糖溶液500ml靜滴，每日1次，14日為1療程，部分病例加用中藥（生大黃、生牡蠣、六月雪、徐長卿、皂莢子）灌腸。結果49例中8例顯效，13例無效，作者認為丹參靜滴除改善腎功能外，在消腫、改良消化道癥狀，增加尿量，降低血壓等方面效果尤顯。但因丹參可使血小板 III 因子活性下降，粘附、凝集功能受抑，使出血加重，故血小板粘附實驗低于正常者慎用。此后，易著文等報道川芎紅花注射液對慢性腎炎非蛋白氮有顯著療效，分析作用機理可能是由于川芎紅花注射液能擴張腎臟血管，增加腎血流量，從而促進了腎小球濾過功能的恢復。孟慶余則用自制的30%紅花葡萄糖注射液60—100ml。靜滴，每日1次，7日為1療程，同時加用轉移因子，治療非末期尿毒癥98例，總有效率62.34%，顯效病例癥狀體征消失，血肌酐、尿素氮下降，免疫學檢查基本恢復正常。謝桂級則將丹參注射液（14—20ml）和清開靈注射液聯(lián)合使用，分別加入10%葡萄糖250ml中靜滴，4周為1療程，治療本病36例，療效優(yōu)于對照組，其中臨床表現(xiàn)為濕熱夾瘀型者治療更為顯著。徐再春則發(fā)現(xiàn)將丹參注射液加至腹膜透析液中，能顯著提高腹膜對血肌酐、尿素氮、尿酸的清除率和超濾量，同時觀察到，3種不同濃度的丹參液（4‰，6‰，8‰）組間比較，以6‰療效最好，優(yōu)于對照組。在中藥湯劑治療方面，盧君健等報道用當歸、川芎、丹參、桃仁、玄參、紅花為基本方，配合小劑量肝素及常規(guī)對癥治療，結果使50例慢性腎功能衰竭患者顯效率14%，有效14%，總有效率28%。有效者血尿素氮和血肌酐均明顯下降，紅細胞電泳時間及血漿粘度下降。章永紅用扶正化瘀清利（黨參、黃芪、何首烏、杜仲、山藥、丹參、當歸、桃仁、紅花、茯苓、益母草、六月雪、陳葫蘆瓢、車前子草）為主治療慢性腎功能不全230例，總有效率68.3%。