陳寶貴臨證經(jīng)驗祛風散寒、熄風止痙治面肌痙攣

面肌痙攣，又稱為面肌抽搐，臨床多表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面肌不自主抽搐，多從一側(cè)下瞼開始，逐步發(fā)展至同側(cè)口角抽搐，臨床多伴有眩暈、耳鳴、頭脹不適、煩躁等癥狀。癥狀常進行性加重，每因緊張、疲勞等原因誘發(fā)或加劇，入睡后停止。本病纏綿難治，容易復發(fā)，重癥患者可致患側(cè)面肌攣縮，患側(cè)眼裂變小，面肌扭曲變形，嚴重影響患者工作及生活質(zhì)量。陳寶貴教授經(jīng)過４0余年臨床實踐，體會到風邪在面肌痙攣的發(fā)病中具有重要地位，總結出以袪外風、熄內(nèi)風聯(lián)用的治則，采用祛風散寒、熄風止痙法治療面肌痙攣。臨床療效顯著。

病因病機

肝風內(nèi)動

《素問·至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬于肝”之說?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……夾胃，屬肝，絡膽……連目系，上出額，與督脈會于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)?！奔锤谓?jīng)連眶—額—面—唇?！赌拷?jīng)大成·目》云：“此癥謂目瞼不待人之開合，而自牽拽振跳也。蓋足太陰厥陰營衛(wèi)不調(diào)，不調(diào)則郁，久郁生風而致。”肝主疏泄，疏泄正常時氣血調(diào)暢、經(jīng)絡通利，若疏泄功能失常，可致肝氣郁結或肝陽偏亢，侵及肝之經(jīng)絡可致陽亢風動；肝主藏血，在體合筋，開竅為目，若肝血虛不能養(yǎng)筋，則筋脈失養(yǎng)也可導致面肌拘急。故本病的中醫(yī)病位當責之于肝，病機主要責之于肝風內(nèi)動。

外感風寒

面肌痙攣屬中醫(yī)學“風痙”、“筋急”、“筋惕肉”的范疇。其突發(fā)忽止，與“風善行而數(shù)變”的特征相似，風性善動，在肢體則表現(xiàn)為筋惕肉  ，在眼、面部則筋急抽搐、脾輪振跳。頭為諸陽之會，風為百病之長。古云“巔頂之上，惟風可到”，寒性收引，主痛。外感風寒之邪，風邪循經(jīng)上擾頭面，面部筋肌氣血失和，風寒互阻，筋脈失養(yǎng)則致面肌痙攣。故本病常因風寒之邪客于手少陽、陽明經(jīng)，入中面部筋肌，使氣血運行不暢，筋脈收引而致面部肌肉抽搐加重?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為噼……”“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！迸R床多見患者在主癥基礎上兼有面部受涼史，汗出惡風，形寒怕冷，肩背酸楚不適等風寒阻絡癥狀。

用藥特點

陳寶貴指出，面肌痙攣患者常在陰虛風動的基礎上，復因外感風寒而導致病情加重。臨證之時，需兼顧袪外風，熄內(nèi)風，如此方能取得良好療效。天麻配鉤藤、全蝎配蜈蚣乃陳寶貴治療面肌痙攣之常用對藥。

天麻甘平，對各種病因之肝風內(nèi)動、驚癇抽搐，不論寒熱虛實皆可配伍使用?！侗静輩R言》載天麻“主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰”。鉤藤平肝祛風降逆，用于驚癇抽搐，有較好的熄風止痙功效?！侗静菥V目》載“鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癇眩運，皆肝風相火之病，鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸癥自除”。

全蝎辛平，歸肝經(jīng)，熄風止痙，通絡止痛，用于急慢驚風、中風口眼歪斜、破傷風等痙攣抽搐之證?！侗静菥V目》載“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木”。《本草從新》載全蝎“治諸風掉眩，驚癇抽掣，口眼斜……厥陰風木之病”。蜈蚣辛溫，歸肝經(jīng)，熄風止痙，通絡止痛，用于急慢驚風、破傷風等痙攣抽搐之癥?！夺t(yī)學衷中參西錄》載“蜈蚣，其性尤善搜風，內(nèi)治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘈疭”。二藥合用，使熄風止痙之功更著，陳寶貴治療面肌痙攣常相須為用。全蝎及蜈蚣的主要有效成分是一種類似神經(jīng)毒的蛋白質(zhì)，入水煎劑則成分大量被破壞，療效會顯著降低。且目前上述兩藥價格高，故可將二藥等分研末沖服，每次1~2克，每日3次，既可顯著提高臨床療效，又能充分降低藥物用量，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

另外，秦艽、細辛、白芷也是陳寶貴治療面肌痙攣的常用藥。秦艽辛、苦，微寒,袪風濕，舒筋絡。用于風濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛?！睹t(yī)別錄》稱秦艽“能療風，無問久新，通身攣急”。細辛，辛溫之品，功能溫經(jīng)散寒、祛風止痛，主治風寒頭痛、風濕痹痛等癥?！侗窘?jīng)》載細辛“主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛”。白芷，辛溫，祛風散寒，活血止痛?！侗静萸笳妗份d白芷“氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾”。

典型病例

患者張某，女，48歲。2010年3月12日初診。

主因“右側(cè)面部肌肉不自主抽搐反復發(fā)作4年余，加重1周”就診?；颊叱跗跒檠鄄€、口角跳動，逐漸發(fā)展至右側(cè)面部肌肉，為陣發(fā)性、不規(guī)則的跳動，每天發(fā)作頻率少則數(shù)次，多則數(shù)十次，緊張時加重，入睡后停止。既往查頭顱MRI無明顯異常。間斷服用卡馬西平、氯硝西泮等藥物，療效欠佳。近1周外出面部著風寒后面肌痙攣明顯加重就診?，F(xiàn)癥：血壓：130/80毫米汞柱，右側(cè)面肌不自主抽動，伴右眼瞼、口角抽動，數(shù)分鐘發(fā)作1次，頭暈、頭脹，夜寐差，舌暗淡，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：面肌痙攣；中醫(yī)辨證：肝風內(nèi)動，風寒外襲。

處方：天麻10克，鉤藤（后下）15克，白芷10克，細辛3克，秦艽10克，葛根20克，牛膝20克，甘草6克。7劑，水煎服，日1劑，早中晚分溫服。蜈蚣1條、全蝎3克共為細末，分為3份，用中藥水煎劑送服。并囑患者避風寒，慎起居，舒暢情志。

3月19日二診：面肌痙攣略減輕，頭暈、頭脹稍減輕，仍夜眠差，情緒急躁。加合歡皮15克，7劑。服法同前。

3月26日三診：服二診處方5劑后面肌痙攣明顯減輕，夜眠改善，但于2日前情緒焦躁后出現(xiàn)面肌痙攣再次加重，并伴胸悶、心慌，喜嘆息，復來診。調(diào)整處方如下：二診處方加檀香（后下）5克、郁金10克。10劑，水煎服，日1劑，早中晚分溫服。并囑患者舒暢情志，調(diào)節(jié)情緒。

4月5日四診：面肌痙攣明顯減輕，夜眠改善，無明顯胸悶、憋氣，無頭暈、頭脹及后枕部脹痛，上方去檀香，繼服20劑。

4月24日五診：面肌痙攣基本消失，每天發(fā)作1~2次，將上診處方的1劑藥分為2天服用以鞏固療效，繼服1月。2010年11月15日隨訪，訴已停中藥半年，偶有面肌痙攣發(fā)作，1~2天發(fā)作1次，余無不適。囑暢情志、避風寒，慎起居調(diào)攝。

按：“諸風掉眩，皆屬于肝”，方中天麻、鉤藤合用共奏平肝潛陽、熄風止痙之功，用于治療肝風內(nèi)動之頭痛眩暈、煩躁失眠、肌肉抽搐等癥。并用牛膝以滋補肝腎、引血下行。寒性收引，主疼痛，風為百病之長；巔頂之上，惟風可至，故患者面肌痙攣常因感受風寒而癥狀加重。方中白芷、細辛、秦艽、葛根溫經(jīng)散寒、解肌止痛。《臨證指南醫(yī)案》指出“久病邪正混處期間，草木不能見效，當以蟲蟻疏通經(jīng)絡”。全蝎、蜈蚣乃血肉有情之品，能深入隧絡，搜風剔絡化瘀，攻痼結之瘀滯。肝主疏泄，條暢氣機，女子以肝為先天，情緒急躁，氣機失常，肝失疏泄，故見面肌痙攣加重，檀香、郁金合用疏肝解郁，理氣止痛，合歡皮寧心安神，諸藥合用達到熄風止痙，祛風散寒，解郁安神之功用。

現(xiàn)代藥理學證實：天麻及鉤藤均具有抗陣攣性驚厥、緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜的作用。全蝎、蜈蚣具有抗驚厥作用，其中全蝎尚可降低骨骼肌肌細胞的靜息膜電位，抑制乙酰膽堿脂酶。葛根中所含的大豆黃酮成分具有很強的解痙作用。