祛風通絡治頭痛

頭痛是臨床多見的癥狀，又是一種常見疾病。一般來說，根據(jù)病史、疼痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、時間、部位便可確診。中醫(yī)學認為頭痛病因有內(nèi)外之別，外因多為感受風、寒、濕、熱等外邪；內(nèi)因則與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

陳寶貴認為本病肝腎虧虛、氣血不榮為本，風寒侵襲、絡脈痹阻為標。乃本虛標實之證。病機在外為風寒侵襲，邪客經(jīng)脈，風寒之邪循經(jīng)上犯清空則頭痛。在內(nèi)為肝郁氣滯，郁而化火，或肝腎陰虛，水不涵木，以致肝陽上亢，上擾清竅；或因脾胃虛弱，氣血生化乏源，清竅失榮；或因脾失健運，聚濕生痰，痰濁阻絡而發(fā)?。换蛞蛳忍旆A賦不足，髓海空虛，或因腎陽衰微,清陽不升而發(fā)病。而此病多以氣血不榮，髓海失養(yǎng)，風寒之邪趁機上犯清空，痹阻脈絡，寒凝血瘀而致。

祛風通絡法是陳寶貴治療頭痛常用治法之一。陳寶貴認為本病屬本虛標實之證，當急則治其標，審證求因，辨證準確，而后大劑用藥，中病即止。待標證緩解之后再解決本虛之恙。臨床常用葛根、羌活、川芎、細辛、麻黃、桂枝、白芍、天麻、鉤藤、蜈蚣、全蝎、丹參、當歸等中草藥加減治療急性頭痛較重者。方中葛根，性涼，味甘辛，“療傷寒中風頭痛，解肌，發(fā)表，出汗，開腠理”（《名醫(yī)別錄》）。羌活，性溫，味辛苦，“氣清屬陽，善行氣分，舒而不斂，升而能沉，雄而善散，可發(fā)表邪，故入手太陽小腸，足太陽膀胱以理游風”（《雷公炮制藥性解》）。川芎，辛溫，“除腦中冷動，面上游風去來，諸寒冷氣”（《名醫(yī)別錄》）。細辛，辛溫“主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風濕痹痛”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。上四味為君。麻黃配桂枝發(fā)汗解表，桂枝配白芍調(diào)和營衛(wèi)，天麻配鉤藤滋陰潛陽，熄風止痛，全蝎配蜈蚣增強祛風散寒、通絡止痛之功，丹參配當歸養(yǎng)血活血，上九味共為臣藥。全方諸藥相伍,共奏祛風通絡、活血止痛之功效。

本方特點在于：一是葛根、白芍升津液，舒經(jīng)脈，防止其他辛溫發(fā)散之藥解表傷陰之弊；二是當歸、川芎、丹參相伍“治風先治血，血行風自滅”。三是天麻配鉤藤，滋陰潛陽、息風止痛，治內(nèi)風而御外風，以防內(nèi)外合邪、同氣相求之意，充分體現(xiàn)了陳寶貴“治未病”的思辨方法。四是蟲類藥全蝎、蜈蚣的使用時機靈活，隨癥加減，標證重者，投以蟲藥，搜風剔絡，待標證稍緩即減量或去除以防徒增毒性。臨床觀察表明,本方止痛作用較強,一般服藥7劑后,頭痛均有不同程度的緩解,尤其對病程較短的輕中度頭痛療效更佳,且不易復發(fā),在觀察過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，值得推廣應用。

典型案例

趙某，男51 歲。2012年3月5日初診。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)后頭痛，項背沉緊，高血壓病史，平素血壓150/100ｍｍＨｇ，未規(guī)律服藥，曾施針灸拔罐治療1周，未能緩解疼痛，且有加重，晝夜不止。就診時疼痛較劇，連及項背，惡風懶動，舌淡紅，苔薄白，脈細，查頭顱CT未見明顯異常。

診斷：頭痛。屬風寒入絡，血脈瘀阻。

治則：祛風通絡，活血止痛。

處方：葛根30克，川芎15克，羌活10克，細辛3克， 桂枝10克，天麻10克，鉤藤15克，蜈蚣2條，全蝎10克， 丹參20克，當歸15克，甘草10克，7劑，水煎服，日1劑，分早中晚三次飯后溫服。

二診：服用7劑后疼痛明顯緩解，遂去全蝎、蜈蚣加白芍養(yǎng)血和營，繼服14劑而痊愈。

按：此患屬風寒入絡，血脈瘀阻。故方中重用葛根，其中葛根解肌生津舒筋，配伍羌活、細辛、桂枝等祛風通絡，實驗發(fā)現(xiàn)還葛根可治療高血壓病引起的頭痛，并能緩解頸背部肌肉緊張?zhí)弁?；次用川芎疏風止痛，主治外感風邪引起的偏正頭痛、巔頂作痛、頭項疼痛等。其“上行頭目，下行血?！?，為“血中之氣藥”，能活血祛瘀、祛風止痛而善于行走。再加上蟲類藥搜風剔絡，丹參、當歸活血化瘀，天麻、鉤藤平肝通絡，全方共奏祛風通絡之效。