1．脈沉細微弱——戴陽癥醫(yī)案

　　患者，李某，男，58歲。突然昏仆，神志不清、口眼歪斜、左半身不能活動，急送襄汾縣醫(yī)院，CT確診大腦內囊出血約20毫升，入院后病情逐漸加重，經輸液脫水，抗感染，強心，強呼吸等措施，在第5天突然昏迷加重，發(fā)現頭部發(fā)紅，頸部強硬，面潮紅，下肢冰涼，經院方會診一致認為有回光反兆，病入膏肓，立即通知家屬病危出院，病人回家后邀請去會診。當時已是子丑時分，病人重昏迷，頭面頸發(fā)紅，呼至不應，痰濕壅盛，雙下肢涼如冰，臍周圍發(fā)涼，其脈象沉微，如絲線應指，細脈縈縈，血氣衰，脈細而軟，按之如欲絕，微脈極軟而沉細，沉者重按筋骨乃得，像投水如裹砂，內剛外柔，細脈細直軟，舉手無有，總觀脈為沉細微弱，痰濕內閉成下真寒上假熱危急之證，也就是《傷寒論》一書所稱戴陽證。

　　證屬：戴陽證。

　　治則：扶助元氣，攝納浮陽，溫熱救逆。

　　方劑：參附湯。附子100克，甘草50克，干姜15克，紅參30克。

　　煎法：上藥煎0.5小時約300毫升，每隔2小時煎1劑。

　　用法：鼻飼100毫升，灌腸100毫升，藥氧100毫升，每隔2小時使用上法300毫升。

　　經過10小時5劑參附湯的搶救，病人先睜開眼睛，呼之可應，可以飲水。參附湯治戴陽證有文字記載而無先例，因此方從未治過腦出血，當時考慮過敢不敢用溫熱法治腦出血，怕用熱藥更出血，但張仲景曾論述：有故亦損無亦損，有此證就用此藥，戴陽證而無異議，想到人參大補元氣，附子回陽救逆取附子之毒，又有斬關奪門回陽之效，《中華醫(yī)藥大辭典》述到附子有復蘇腦細胞的功能，對神經細胞有興奮作用。因而對中藥治急癥，不宜用西醫(yī)的診斷來影響用中藥的治療，從脈治證是可以助效的。這位病人復蘇后用補陽還五湯加附子服15劑后半身不遂好轉，進而用癱瘓康復丹鞏固3個月，自己可行動自如。

　　2．脈沉欲絕——閉脫相兼醫(yī)案

　　譚某，男，69歲。2007年11月2日患者左半身突然活動失靈，倒在廁所。當家人扶到床上時已昏迷不醒，急送某縣醫(yī)院搶救治療，CT診斷腦出血，因病情危重急轉本院，癥見面色微紅，大汗出，濕透內衣，手足厥冷，如戴陽證，又聞痰聲轆轆，二便失禁，神志昏迷，呼之不應，牙關緊閉不張，兩手緊握不開，脈浮大而軟，按之中空，中空外實，狀如蔥管，屬大虛之后。沉取欲絕危證，從證脈分析中風入臟，閉脫相兼，病情十分危急，按戴陽證處理用真武湯無疑，但痰聲轆轆，兩手緊握，口噤不開，一派閉竅證候，CT證實腦出血。

　　藥用大量附子100克，能不能引起大出血？為了慎重起見，附子50克，人參50克，煎藥湯100毫升鼻飼，2小時以病情見有好轉，立即服用回陽救逆的回逆湯加人參，附子100克，人參80克，干姜50克，甘草60克，水煎300毫升，每隔30分鐘鼻飼100毫升，0.5小時后微微汗出，手足轉溫，體溫升高，附子真是回陽奪命的靈丹。經過5小時的救治，脈為洪大數，洪脈，指下極大，來盛去衰，來大去長，洪脈的形體在指下的感覺是極其粗大的，它的搏動，不僅來的時候顯得勢極亢盛，去的時候也是緩緩減去，要在較多的時間內才能消逝，這叫“去衰”，洪脈是指陽熱亢盛。

　　根據這位患者原來是沉欲絕脈轉為洪大數，說明陰證轉為陽證，這時給病人安宮牛黃丸、羚羊鉤藤湯來平肝熄風、清心開竅。十天后病人出現轉機，神志清楚，痰聲消失，二便正常，病情穩(wěn)定，但是病人仍左側肢體癱瘓，怕冷，苔白，脈沉澀，證屬陽氣不足，氣虛血瘀，投以補陽還五湯加附子和人參，配合頭手足三針療法和足針療法，停中藥改服癱瘓康復丹，每次5粒，1日3次，兩個月后能扶杖單獨行走，針藥并舉又治療兩個月生活自理。

　　這個患者是腦出血的急性期，發(fā)病很危急，昏迷癱瘓，有牙關緊閉，喉中有痰，兩手緊握，證屬閉證，但出汗，二便失禁，手足厥冷，脈沉欲絕屬于陽脫證，陰陽絕病情危重，按常規(guī)講，給熱藥怕出血，給涼藥怕傷陰，陰陽再脫，病情更加危急，但有一分陽，就有一分生機，就有一分救治機會，人參、附子投入后病情好轉，后改為大劑量附子、干姜、甘草等回陽救逆的回逆湯加人參，因干姜配附子而汗出，陽氣沖逆固脫，因汗出傷陰，陰閉出現，急用安宮牛黃丸和鉤藤湯，昏迷清醒，痰息風停，病情穩(wěn)定，因輸液過多，陰盛陽虛，畏寒怕涼，病側肢體發(fā)涼，投以溫熱化瘀，加針灸，特別用足針，終得滿意療效。腦出血急性期又戴陽又閉脫，首先選擇回陽，此時漸投附子奪命，是取勝的決策，如左顧右盼必誤治生命。

 

　　3．脈浮細而弦——腦出血醫(yī)案

　　王某，男，59歲。2002年10月8日求治，患者突然頭暈，昏仆倒地，不省人事，面色晦暗，抽搐牙緊，口角流涎，左半身癱瘓，四肢發(fā)涼，口眼歪斜，開始在縣醫(yī)院救治，不見好轉，病情進展，半昏迷狀態(tài)，兩側瞳孔大小不等，對光反射減弱，做CT診斷為內囊出血。醫(yī)院來請會診，舌淡苔薄，診其脈浮而細弦，浮脈舉之有余，按之不足，如微風吹鳥背上毛，如木在水中浮，浮而大，細脈者，細來累累細如絲，應指沉沉無絕期。弦脈，弦長端直，似絲弦。

　　證屬：陽虛陰盛，閉塞清竅。

　　治則：溫熱抑陰，辛溫開散。

　　方藥：附子60克，細辛3克，白附子15克，防風15克，黃芪60克，甘草30克。

　　煎法：附子、細辛、甘草先煎，后加其他藥物，煎300毫升，灌服，每隔1小時100毫升，連灌3次。

　　患者3小時后清醒，并速想進食，隨即服用陽和湯，該患者從口角流涎，左半身癱瘓，四肢發(fā)涼，抽搐牙關緊，面白，屬陽虛肝風，而口眼歪斜，半身癱瘓，昏迷不醒屬中風陰閉，用溫熱開散法救閉開竅，復蘇醒腦，陽虛并除，半身癱瘓康復。

　　4．脈虛沉遲而澀——半身不遂醫(yī)案

　　桑某某，男，63歲。2006年9月15日前來就診，患者于半年前早晨突然右半身不能自主運動，肢體強痙，屈伸困難，畏寒怕涼，還沒有入冬穿一身棉衣，兼有語言不利，口眼歪斜，便溏，下肢腫脹。來就診前曾用丹參注射液、燈盞花素、丹紅注射液治療兩個月，不見好轉。來院就診時，舌質暗淡有瘀斑，脈虛沉遲細澀，沉脈重手按至筋骨乃得，沉遲主痛冷，細脈細直而軟，如絲線應指，細為血少氣衰，澀脈與滑脈相反，來往艱難澀滯，有如輕刀刮竹的脈象，主氣滯。

　　證屬：陰盛陽衰，氣血不足，血瘀經絡。

　　治則：溫熱除寒，活血化瘀，通經活絡。

　　方藥：真武湯加減。附子150克，干姜30克，肉桂30克，黃芪60克，當歸20克，赤芍30克，川芎30克，桂枝15克，丹皮15克，木通3克，通草3克，香附15克，甘草80克。

　　服法：每日1劑，1劑煎2次分服，早晚溫服。

　　屈伸困難加穿山甲20克；語言不利加蒲黃20克，遠志15克；口眼歪斜加白附子10克，白芍15克；肢體麻木者加威靈仙15克，伸筋草15克；便秘者加蘆薈10克，瀉葉6克，火麻仁30克，郁李仁15克；小便失禁者加益智仁60克，烏藥30克；上肢癱瘓者加桂枝15克，桑枝15克；下肢癱瘓軟而無力加懷牛膝15克，川續(xù)斷30克。在服中藥期間配合服癱瘓康復丹可取得滿意效果。

　　半身不遂是腦出血、腦梗死后遺留下來的一個重要癥狀，以一側肢體運動失靈為重要表現。筆者經長期觀察發(fā)現，腦出血、腦梗死之前的表現為陰虛姿態(tài)，而腦出血、腦梗死之后為陽虛姿態(tài)，如肢體屈伸痙攣，手足不溫，半側身涼，大便瀉，舌苔，脈遲、虛、滑、澀都是陽虛的表現。所以對半身不遂的治療按“水無熱不沸，冰無熱不化，氣無熱不行，瘀無熱不散”的新理論，王清任以前用八法八方來治療半身不遂，筆者從王清任提出半身不遂是氣虛血瘀，采用益氣活血來治療腦中風引起的半身不遂的基礎上提出溫熱法以真武湯為代表，加用益氣活血藥經過千例病人的觀察，有效率提高了20％。根據對半身不遂的病人觀察，一半陰一半陽采取平衡陰陽，調控陰陽，使陽虛的一半恢復正常，從而達到五行的相生相克保持動態(tài)平衡，使人體元氣平和而康復。

　　半身不遂的實質是陰陽失衡，血管因氣虛血瘀，經絡氣血不續(xù)，在配方治則上以溫熱化瘀，溫熱血脈，溫血續(xù)血，順接血脈，調和陰陽，重附子救其回陽，復蘇腦細胞，興奮神經細胞，激活神經細胞，使肢體恢復功能。