淺談對“痰”的認識

痰是臟腑病理變化的產(chǎn)物，是由于人體水液停積反應(yīng)于臨床的證候，對人的健康危害甚大。痰之為病非常廣泛，既指排出體外的有形之痰，又指表現(xiàn)為痰的特異癥狀。因病生痰、因痰致病的案例在臨床上并不少見。筆者結(jié)合多年的臨證經(jīng)驗，談?wù)剬χ嗅t(yī)“痰”的膚淺認識，供同道參考。

痰的生成

痰是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物中較稠濁的部分，包括能排出體外的有形之痰，以及瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中看不見形質(zhì)的無形之痰。因此，痰的概念非常廣泛。無論哪一臟、哪一腑稍有失職，皆可致水谷精微運化不歸正途而生痰為患。

痰因病而生，病因痰而致。痰是疾病產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，即因病生痰，亦因痰致病。痰一旦形成，極易隨氣升降流行，內(nèi)可停滯于五臟六腑，外可至皮肉筋骨，阻滯于經(jīng)脈，影響氣血運行和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，形成多種病癥。因此，有“百病多由痰作祟”、“怪病之為痰，痰為百病之母”、“百病兼痰”之說。提示病多因于痰、疑難怪病多責(zé)之于痰的理念?！毒霸廊珪分^：“痰必因病而生，非病之因痰而致也”、“痰非病之本而痰惟病之標耳”，意即指醫(yī)家“但知百計攻痰便是治病竟不知所以為痰，而痰亦因何而起”，強調(diào)“治病必求其本”的原則。五臟六腑任何一臟或一腑功能失常，均可影響水谷精微的生成和布散，其中主要涉及肺、脾、腎三臟。不論何種致病因素侵襲人體，一旦損及肺、脾、腎，極易生成痰濕，而痰濕不除，又易加重肺、脾、腎的損傷，甚至變生他證，形成惡性循環(huán)。如起居不慎，風(fēng)寒邪氣自皮毛口鼻侵襲人體，內(nèi)襲于肺，肺氣不清，津液不能向下布散，可聚而為痰。肺病不除，上病及中，脾失健運，津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰。肺為水之上源，腎為水臟，腎臟功能有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。若肺失宣肅，通調(diào)水道失職，必累及于腎，水液不行，則水積成痰。因此，痰的產(chǎn)生是因為邪人人體，肺、脾、腎等重要臟器功能失調(diào)所致。邪人致病，因病生痰，因痰重病。

痰的性質(zhì)及病證特點

因生成原因不同，在性質(zhì)上有風(fēng)、寒、熱、燥、濕、郁等多種痰。如肝陽化風(fēng)，痰涎內(nèi)壅，可發(fā)為風(fēng)痰；痰熱互結(jié)，則為熱痰；寒痰互凝，則為寒痰；痰而兼有濕象者為濕痰；痰而兼有燥象者為燥痰；情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，煎熬津液而為痰，痰郁互結(jié)，可發(fā)為郁痰。臟腑既病，痰已生成，若不及時清除痰患，痰隨氣升降，無處不到。若阻于肺，肺不布津，津聚成痰，痰疾更盛，阻礙肺氣的正常升降出入，肺失宣降，而致喘咳胸悶咯痰；痰阻于心，痰蒙心竅，心血不暢，氣結(jié)痰凝，痰火擾心，可見神昏癡呆、癲狂，胸悶胸痛，心悸怔忡，或猝然昏仆，不省人事，喉中痰鳴；痰蘊脾胃，胃失和降，脾失健運，可見惡心嘔吐，胃納不馨，腹脹脘痞，身倦乏力；痰郁于肝，氣結(jié)痰凝，可見胸脅隱痛，抑郁易怒，噯氣太息，咽中梗阻，口苦心煩，月經(jīng)不調(diào)；痰動于腎，腎陽不足，蒸騰無力，水濕上泛，可見喘促氣逆，動則尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，手足不溫；腎陰虧耗，虛火內(nèi)熾，可見頭暈耳鳴，腰慷酸軟，虛煩不眠；瘀停滯在經(jīng)絡(luò)筋骨，氣血郁滯，絡(luò)脈痹阻，可見瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，口眼喁斜，或陰疽流注等。

痰的治療

痰為陰邪，寒證居多，得溫則行，治療當以溫化為原則，還應(yīng)當根據(jù)病因的不同，或宣散或燥濕?？傊?，宜審證求因，明辨生痰之源，從源治本，杜絕痰患，方可痰除病愈。切不可見痰攻痰，只治其標不治其本，只因攻伐太過，反易傷及臟腑，水谷精微不化歸正途，反聚成痰為害，則痰源不絕，正氣反竭。景岳說：“治痰之法無他，但能使元氣日強則痰必日少，即有微痰亦自不能為害，而且亦充助胃氣……故善治痰者，惟能使之不生方是補天之手。”勸誡醫(yī)者不可認為內(nèi)外百病皆生于痰，不可不辨虛實而欲一藥攻之，如治痰悉用滌痰丸之類，不知濫用攻伐所帶來的不良后果。

1.治痰當辨虛實。痰證可攻者少，不可攻者多，所以治痰不可不先察虛實。實痰可攻，虛痰不可攻。所謂虛實，實質(zhì)就是人體元氣的盛衰。如年輕氣盛，氣血未傷或肥甘過度、濕熱盛行、風(fēng)寒外閉皮毛、逆氣內(nèi)連肝膈，皆能邪驟生痰，病來勢急，元氣猶實，氣屬有余即為實痰，可消伐去其痰。若年老體弱，或久病體衰、勞倦傷身、憂思形贏、酒色過度，其元氣已虛，氣無有余者即為虛痰，只能調(diào)補。實痰不多，病本不深，其發(fā)病急驟，病去亦速，其病易治。虛痰最多，病非一日，其發(fā)病緩慢，病去亦遲，其病難治。如肺脾腎病所生之痰即有虛有實。風(fēng)寒邪氣自皮毛內(nèi)襲于肺，肺氣不清所生之痰，起病之初元氣未傷，當屬實痰，可宣散風(fēng)寒，其痰自愈，可使用二陳湯、小青龍湯之類；若痰病日久，氣血已虛，已至喘促氣短、咯痰稀薄、自汗畏風(fēng)等，則為虛痰，或虛實夾雜，不能單用消耗，宜用金水六君煎、補肺湯之類。脾胃功能失常所生之痰亦有虛有實，若因飲食過度或脾土濕盛而生痰，別無虛證，此為脾家本病，可用二陳湯、平胃散之類去其濕滯則痰可自清；若腹?jié)M痞悶，食少神倦，嘔惡痰涎，此為脾虛不能致濕或不能運化而為痰，則宜調(diào)理脾胃，使其脾運胃健，飲食消化，水谷精微吸收轉(zhuǎn)化為氣血，自無生痰之源，可用六君子湯、理中湯、六味異功散之類；若屬勞倦太過、疲極傷及肝脾腎，食少惡心，痰自臍下直沖而上，宜用八味地黃丸、理陰煎之類溫命門之火，振奮脾陽則痰自可溫化而散。因腎病水泛為痰者皆為虛痰，腎宜補不宜泄，依證辨其屬陰虛陽虛，選用六味地黃丸、八味地黃丸、左歸丸、右歸丸、金匱腎氣丸之類補腎固本，使水飲歸源，確保萬全。

2.治痰當分緩急。若屬非風(fēng)之證，其有痰涎壅盛閉塞上焦而藥食不能進者，可以使用吐法治其痰以開清道。若吐法不效，可借助現(xiàn)代急救器材如吸痰器等探人氣道吸痰救急。若屬肝陽化風(fēng)所致風(fēng)痰涌動、昏不知人、痰涎壅盛或痰蒙心竅、神昏癲狂、胸悶心痛者，可以灌服導(dǎo)痰湯、蘇合香丸等以化痰開竅，或用滌痰湯煎湯鼻飼以豁痰開竅。若痰氣不甚、可進食者，便不宜妄行攻伐，當從緩治以求其本，可用二陳湯、溫膽湯、半夏橘皮竹茹湯等調(diào)理為宜。

3.治痰當知求本。中醫(yī)學(xué)歷來主張辨證論治、審證求因，同時因人、因地制宜。治痰也不可見痰治痰，亦不可不分主次，不分階段，見痰即妄用峻猛藥物，宜因勢利導(dǎo)，順其病勢，就近去邪，如痰滯膈下，可用瀉法順導(dǎo)而出；若痰在肺胃，當選用探吐或用消食化痰藥。應(yīng)掌握初病之時宜溫化、宣散；若病至中期，正氣漸虛，則宜輕補。確有實痰蒙閉、需用峻劑而治者，只能暫用；疾病漸進，久虛成損，治宜調(diào)氣血、養(yǎng)五臟，兼顧其實。風(fēng)痰宜散，寒痰宜溫，熱痰宜清，濕痰宜燥，燥痰宜潤，郁痰宜開，頑痰宜軟。郁痰若郁兼怒者宜抑肝，郁兼憂者宜培補肝肺。又如脾虛不能制濕，腎虛不能約水，所生之痰是為寒痰；因脾陰干燥而液化為痰，或因肺腎陰虧而煉液成痰者，是為熱痰。然而這兩種十之八九屬于虛痰，不可攻伐。臨床上可見痰證過用峻劑以致痰不減反而日益增多，實為脾腎受傷所致，痰未攻盡而元氣大虛。是以治痰宜固本求源，緩治圖效，治在肺、脾、腎。

4.常用治痰要藥。痰因表者汗之，因里者下之，夾濕者分利之。在使用吐法治痰時，認為痰在膈上必用吐，膠固稠濁之痰必用吐，痰在經(jīng)絡(luò)中必用吐。治痰要藥，如痰在四肢非竹瀝不能退；痰在脅下非白芥子不能除；痰在皮里膜外非姜汁、竹瀝不能達；熱痰火痰宜青黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏；老痰宜海浮石、瓜蔞、貝母；實痰火痰用滾痰丸最效，但不宜多用；風(fēng)痰用膽南星、白附子；濕痰用蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、澤瀉；食積痰用神曲山楂、麥芽；酒痰用天花粉、黃連、白術(shù)、神曲；痰核滯在咽喉、咳吐不出用瓜蔞仁、杏仁、海浮石、海藻、姜汁；竹瀝導(dǎo)痰非姜汁不能引經(jīng)絡(luò)；膽南星、半夏治風(fēng)痰濕痰；石膏逐痰火；黃芩治痰熱；枳實治痰有沖墻倒壁之功；玄明粉治熱痰老痰速效，能降火軟堅；硝石、礞石能消痰結(jié)、降痰火，研細末和白糖服；蒼術(shù)治痰飲夾瘀血者；中氣不足之痰須用黨參、白術(shù)；內(nèi)傷夾瘀必用黨參、黃芪、白術(shù)之屬，多用姜汁傳送或加半夏、茯苓；中焦有痰，宜養(yǎng)胃氣等。

隨著社會的不斷進步，經(jīng)濟發(fā)展和社會生活模式的轉(zhuǎn)變，人們過食膏粱厚味、以車代步、沉溺網(wǎng)絡(luò)、吃多動少的現(xiàn)象普遍存在，由此而致的肥胖、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病率呈增加趨勢且低齡化。這些疾病其實與痰邪作祟密不可分。全面認識痰與疾病之因果關(guān)系，未病先防、既病防變，辨證調(diào)治，對防治痰邪為病大有裨益。