袁長津，男，63歲，醫(yī)學(xué)碩士，湖南省名中醫(yī)、全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。現(xiàn)任湖南省中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)及中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院教授、研究生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康專業(yè)委員會副主任，中國醫(yī)師協(xié)會理事。

　　編者按：中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點非常適合農(nóng)村和社區(qū)，很多中醫(yī)名家在農(nóng)村基層診病中積累了豐富經(jīng)驗。湖南省名中醫(yī)袁長津主任醫(yī)師曾在農(nóng)村基層醫(yī)療實踐多年，擅用中醫(yī)藥辨治農(nóng)村常見病，本報今天起開辟“袁長津談常見病防治經(jīng)驗”專欄，陸續(xù)刊出。 

　　痛風(fēng)是由體內(nèi)尿酸排泄減少、嘌呤代謝障礙所引起的疾病。主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等。原發(fā)性痛風(fēng)具有遺傳性，繼發(fā)性痛風(fēng)主要因腎臟疾病、血液疾病或藥物、高嘌呤飲食所引起。根據(jù)癥狀體征，痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹癥”、“熱痹”的范疇。

　　辨治方藥

　　從臨床觀察來看，痛風(fēng)病多因于正氣不足、飲食不節(jié)、寒溫失調(diào)，而致濕熱內(nèi)蘊、關(guān)節(jié)痹阻。臨床主要可以分為濕熱偏盛和熱邪偏盛兩型，以前者偏多。

　　1.以濕熱痹阻為主者，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多以下肢關(guān)節(jié)為主，伴肢體沉重，口黏或苦干而不欲飲，尿黃，便秘或溏，舌苔黃膩，脈濡細(xì)或濡數(shù)。治以“清熱利濕宣痹湯”：蒼術(shù)、黃柏、虎杖、豨薟草各15克，牛膝、漢防己、赤芍各10克，土茯苓30克，桂枝、甘草各5克，水煎日服1劑。

　　辨證加減：年老、體弱、氣虛者，加黃芪；有高血壓、糖尿病史者，宜重用黃芪30克左右；關(guān)節(jié)腫甚并有痛風(fēng)石者，加薏苡仁、制天南星；關(guān)節(jié)痛劇、夜間尤甚者，選加當(dāng)歸、丹參、沒藥，或生地、土鱉蟲；兼上肢關(guān)節(jié)痹痛者，加羌活、威靈仙。

　　2.以熱邪痹阻為主者，關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍減，煩熱口渴，或初起伴有發(fā)熱惡風(fēng)等表證，舌紅苔黃厚或黃燥，脈滑數(shù)。治以桂枝白虎湯加味：生石膏30克，知母、芍藥各12克，忍冬藤、薏苡仁、土茯苓各20克，桂枝、甘草各6克，水煎日服1劑。

　　辨證加減：初起發(fā)熱惡風(fēng)者，加秦艽、防風(fēng)；上肢痹痛劇，加桑枝、海桐皮；下肢痹痛甚者，加牛膝、防己；夜間痛劇者，加生地、丹參、紅花。

　　驗案舉隅

　　李叔元，女，67歲，長沙市人，2007年11月24日診：雙下肢疼痛3天，尤以踝關(guān)節(jié)及大趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛為甚，夜間尤劇，行走需人攙扶，小便不暢，大便溏滯，日1~2次，顏面微浮腫，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈細(xì)。有痛風(fēng)及糖尿病史5年，空腹查血陽性指標(biāo)：尿酸520μmol/L，血糖11.4mmol/L，甘油三酯5.88mmol/L。

　　處方：黃芪25克，蒼術(shù)、黃柏、牛膝、赤芍、漢防己各12克，當(dāng)歸、丹參、沒藥、虎杖、白鮮皮各15克，土茯苓、豨薟草各30克，桂枝、甘草各5克。日服1劑。

　　服3劑后，下肢腫痛顯減，已能自行來診，但自覺噯氣不舒，于前方中減去沒藥、白鮮皮、豨薟草、當(dāng)歸，加獨活、枳殼各10克，薏苡仁30克，續(xù)服7劑。12月8日自行來再診時，下肢腫痛全消，步履如常，空腹驗血：尿酸340μmol/L，血糖8.6mmol/L。

　　痛風(fēng)病雖屬熱痹范疇，但在臨床辨治中，仍需佐以辛溫之桂枝，乃取其可助方中諸藥起到通陽利濕、活絡(luò)宣痹之功。曾治一中年男子，患痛風(fēng)，四肢小關(guān)節(jié)紅腫疼痛、麻木，口干渴而不欲多飲，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，初用四妙散合防己黃芪湯加味，服5劑，療效不明顯，復(fù)診時于原方中加入桂枝10克，服3劑后，即小便增多，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕；續(xù)服7劑，竟獲痊愈。